Infekcije mokraćnog sustava kod djece

Infekcije mokraćnog sustava u djece su mikrobne upalne bolesti organa mokraćnog sustava bez navođenja određene lokacije. Izraz "infekcija mokraćnog sustava" koristi se sve dok se ne utvrdi lokalizacija upalnog procesa i etiologija upale. Izraz vrijedi u prvom stadiju bolesti, kada tijekom pregleda pacijenta nema dokaza o oštećenju bubrega, ali postoje znakovi mikrobnog oštećenja mokraćnog sustava. Dijagnoza "infekcije mokraćnog sustava" posebno je valjana kod dojenčadi i male djece zbog anatomskih i fizioloških značajki uretera (dug i sa širokim lumenom, sklon pregibima) i značajki imunološke reaktivnosti tijela, čija je posljedica lakoća širenja infekcije.

ICD-10 kodovi

• N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.
• N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.
• N11.0. Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom.
• N11.1. Kronični opstruktivni pijelonefritis.
• N13.7. Uropatija uzrokovana vezikoureteralnim refluksom.
• N30. Cistitis.
• N30.0. Akutni cistitis.
• N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).
• N30.9. Cistitis, nespecificiran.
• N31.1. Refleksni mjehur, nije drugdje klasificiran.
• N34. Uretritis i uretralni sindrom.
• N39.0. Infekcija mokraćnog sustava nepoznatog mjesta.

Epidemiologija infekcija mokraćnog sustava

Prevalencija infekcija mokraćnog sustava kreće se od 5,6 do 27,5%. U prosjeku je to 18 slučajeva na 1000 djece.

Analiza globalne statistike pokazuje da u razvijenim zemljama zapadne Europe problem infekcija mokraćnog sustava postaje relevantan od prvih dana djetetova života.

Prevalencija infekcija mokraćnog sustava u zapadnoeuropskim zemljama

Zemlja	Godina	Autori	Prevalencija IMS-a, %	Predmet proučavanja
Engleska	2000.	Kristijan MT i sur.	8.40	Djevojčice do 7 godina
			1,70	Dječaci do 7 godina
Švedska	2000.	Jakobsson B. i dr.	1,70	Djevojke
			1,50	Dječaci (multicentrična studija; podaci iz 26 pedijatrijskih centara u Švedskoj)
Engleska	1999.	Poole S.	5,00	Djevojke
			1,00	Dječaci
Švedska	1999.	Hansson S. i sur.	1,60	Multicentrična studija pedijatrijske populacije
Finska	1994.	Nuutinen M. i sur.	1,62	Djevojke mlađe od 15 godina
			0,88	Dječaci mlađi od 15 godina

Među donošenom novorođenčadi učestalost infekcija mokraćnog sustava doseže 1%, a među nedonoščadi - 4-25%. Novorođenčad s izrazito niskom tjelesnom težinom (<1000 g) ima rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava tijekom prve godine života. Manifestacija infekcije mokraćnog sustava kod djece u prvoj godini života obično je povezana s razvojem mikrobnog upalnog procesa u bubrežnom parenhimu (pijelonefritis). Ako se u ovoj dobi ne postavi ispravna dijagnoza i ne provede odgovarajuće liječenje, tada je vjerojatnost recidiva pijelonefritisa s naknadnim stvaranjem žarišta nefroskleroze (nabiranje bubrega) vrlo visoka.

Više puta je dokazano da ogromna većina pacijenata s infekcijama mokraćnog sustava čine djevojčice, s izuzetkom djece u prvoj godini života: među novorođenčadi se infekcije mokraćnog sustava dijagnosticiraju kod dječaka 4 puta češće. Od 2. do 12. mjeseca života infekcije mokraćnog sustava podjednako su česte kod dječaka i djevojčica, nakon godinu dana - češće kod djevojčica. Do 7. godine života, 7-9% djevojčica i 1,6-2% dječaka ima barem jednu epizodu infekcije mokraćnog sustava, potvrđenu bakteriološki.

Najvjerojatnija dijagnoza infekcija mokraćnog sustava je kod djece u prve 2 godine života koja imaju vrućicu, čiji uzrok ostaje nejasan prilikom prikupljanja anamneze i pregleda djeteta.

Učestalost infekcija mokraćnog sustava kod djece s vrućicom

Zemlja	Godina	Autori	Prevalencija IMS-a, %	Predmet proučavanja
SAD	2002.	Reddy PP, Redman JF	3-10	Djeca u prva 2-3 mjeseca života s vrućicom
SAD	2000.	Baraff LJ.	3-4	Dječaci mlađi od 2 godine s vrućicom
			8-9	Djevojčice mlađe od 2 godine s vrućicom
SAD	2000.	Kaplan RL i sur.	7,5	Djevojčice mlađe od 2 godine s vrućicom
Australija	1999.	Haddon RA i sur.	5	Djeca od 3 mjeseca do 3 godine s vrućicom
SAD	1999.	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Djeca mlađa od 4 godine s vrućicom
SAD	1999.	Američka akademija za pedijatriju	5	Djeca u prve 2 godine života s vrućicom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci infekcija mokraćnog sustava

Bakteriološke studije pokazale su da spektar mikroflore ovisi o mnogim čimbenicima:

• dob djeteta;
• spol;
• gestacijska dob u trenutku rođenja djeteta;
• razdoblje bolesti (početak ili recidiv);
• uvjeti infekcije (stečena u zajednici ili stečena u bolnici).

Što uzrokuje infekcije mokraćnog sustava?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza infekcija mokraćnog sustava

Kod infekcije mokraćnog sustava razmatraju se tri puta infekcije: ascendentni (ili urinogeni), hematogeni i limfogeni.

Urinski (ili uzlazni) put infekcije najčešći je kod djece. Uzlazni put infekcije olakšava kolonizacija vaginalnog vestibula, periuretralnog područja, prepucijalne vrećice i distalnih dijelova uretre uropatogenim mikroorganizmima. Normalno, kolonizaciju uropatogenom florom kod djevojčica sprječava normalna vaginalna mikroflora, predstavljena uglavnom laktobacilima, koji proizvode mliječnu kiselinu (snižavaju pH vagine), i vodikov peroksid, što stvara nepovoljno okruženje za rast uropatogenih mikroba.

Patogeneza infekcija mokraćnog sustava

Simptomi infekcija mokraćnog sustava

Klinički znakovi cistitisa kod djece:

• često bolno mokrenje u malim porcijama (disurija);
• bol u području mjehura, osjetljivost na palpaciju u suprapubičnom području;
• nepotpuno jednokratno pražnjenje mjehura, urinarna inkontinencija;
• subfebrilna ili normalna temperatura;
• leukociturija;
• bakteriurija.

Simptomi infekcija mokraćnog sustava

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se infekcije gornjeg mokraćnog sustava (pijelonefritis, pijelitis, ureteritis) i donjeg mokraćnog sustava (cistitis, uretritis):

• pijelonefritis je mikrobna upalna bolest bubrežnog parenhima;
• pijelitis je mikrobna upalna bolest sabirnog sustava bubrega (zdjelice i čašica), koja se rijetko susreće izolirano;
• ureteritis - mikrobna upalna bolest uretera;
• cistitis je mikrobna upalna bolest mokraćnog mjehura;
• Uretritis je mikrobna upalna bolest uretre.

Najčešće vrste infekcija mokraćnog sustava kod djece su pijelonefritis i cistitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava

Prilikom pregleda djece sa sumnjom na infekciju mokraćnog sustava, prednost se daje minimalno invazivnim metodama s visokom osjetljivošću. Teškoća dijagnosticiranja infekcije mokraćnog sustava prvenstveno se primjećuje kod male djece (novorođenčad i prve 2 godine života).

Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje infekcija mokraćnog sustava

Kasni početak adekvatne antimikrobne terapije kod djece s infekcijom mokraćnog sustava dovodi do ozbiljnih posljedica: oštećenja bubrežnog parenhima (s mogućim stvaranjem područja smanjenja) i sepse. Analiza rezultata scintigrafije provedene unutar 120 sati od početka liječenja pokazala je da antimikrobna terapija propisana djeci s vrućicom i sumnjom na infekciju mokraćnog sustava u prvih 24 sata bolesti omogućuje potpuno izbjegavanje fokalnih defekata u bubrežnom parenhimu. Početak liječenja u kasnijem terminu (2-5 dana) dovodi do pojave parenhimskih defekata kod 30-40% djece.

Kako se liječe infekcije mokraćnog sustava?