Infekcije mokraćnog sustava kod djece

Infekcija mokraćnog sustava kod djece - mikrobno upalna bolest mokraćnog sustava bez naznaka specifičnog mjesta. Termin "infekcija mokraćnog sustava" koristi se sve dok se ne razjasni lokalizacija upalnog procesa i etiologija upale. Pojam ima pravo na prvoj fazi bolesti kada je bolesnik u ispitivanju bez dokaza bolesti bubrega, ali postoje dokazi mikrobnog uništenja urinarnog trakta. Dijagnoza „infekcije mokraćnog sustava” posebno ovlašten u dojenčadi i male djece zbog anatomskih i fizioloških karakteristika mokraćovoda (dugim i širokim kanalom, skloni ekscesima), te s obilježjima imunološku reaktivnost organizma, što je posljedica - lakoće širenja infekcije.

ICD-10 kodovi

• N10. Akutni tubulointerstitialni nefritis.
• N11. Kronični tubulointerstitial nefritis.
• N11.0. Nestrukturirani kronični pielonefritis povezan s refluksom.
• N11.1. Kronični opstruktivni pijelonefritis.
• N13.7. Uropati zbog refluksa vesikouretera.
• N30. Cistitis.
• N30.0. Akutni cistitis.
• N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).
• N30.9. Cistitis, nespecificiran.
• N31.1. Refleksni mjehur, koji nije drugdje razvrstan.
• N34. Urethritis i uretralni sindrom.
• N39.0. Infekcija mokraćnog sustava bez uspostavljene lokalizacije.

Epidemiologija infekcija mokraćnog sustava

Prevalencija infekcija mokraćnog sustava varira od 5,6 do 27,5%. U prosjeku je 18 slučajeva na 1000 djece.

Analiza svjetske statistike pokazuje da u razvijenim zemljama zapadne Europe problem infekcije mokraćnog sustava postaje hitan od prvog dana djetetovog života.

Prevalencija infekcija mokraćnog sustava u zapadnoj Europi

Zemlja	Godine	Autori	Prevalencija IMS,%	Predmet studija
Engleska	2000	Christian MT i sur.	8.40	Djevojke do 7 godina
			1.70	Dječaci mlađi od 7 godina
Švedska	2000	Jakobsson В. Jedan koji.	1.70	Djevojke
			1.50	Dječaci (multicentrična studija, podaci iz 26 švedskih pedijatrijskih centara)
Engleska	1999	Poole S.	5.00	Djevojke
			1.00	Dječaci
Švedska	1999	Hansson S, i sur.	1.60	Multicentrično istraživanje dječje populacije
Finska	1994	Nuutinen M. I sur.	1.62	Djevojke do 15 godina
			0.88	Dječaci mlađi od 15 godina

Među punoljetne novorođenčadi, učestalost infekcija mokraćnog sustava doseže 1%, prijevremena djeca - 4-25%. Novorođenčad s izrazito niskom tjelesnom težinom (<1000 g) ima rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava tijekom prve godine života. Manifestacija infekcije mokraćnog sustava kod djece prve godine života obično je povezana s razvojem mikrobnih upalnih procesa u bubreg parenhima (pijelonefritis). Ako u toj dobi nisu ispravno dijagnosticirati i liječiti na odgovarajući način, vrlo visoka vjerojatnost periodičan pijelonefritis protoka koji slijedi formiranje žarišta ožiljčenja (ožiljčenja).

Opetovano se pokazalo da je neodoljiv broj bolesnika s infekcije mokraćnog sustava su djevojke, osim u prvoj godini života među dojenčadi u 4 puta veću vjerojatnost za dijagnosticiranje infekcije mokraćnog sustava u dječaka. Od 2. Do 12. Mjeseca života, infekcije mokraćnog sustava su jednako uobičajene kod dječaka i djevojčica, nakon godinu dana - češće kod djevojčica. U dobi od 7 godina, 7-9% djevojčica i 1,6-2% dječaka ima najmanje jednu epizodu infekcije mokraćnog sustava, potvrđeno je bakteriološki.

Najvjerojatnija dijagnoza infekcija mokraćnog sustava kod djece prve dvije godine života koja imaju povišenu temperaturu, čiji je uzrok nejasan pri prikupljanju anamneze i ispitivanju djeteta.

Učestalost otkrivanja infekcija mokraćnog sustava kod djece s groznicom

Zemlja	Godine	Autori	Prevalencija IMS,%	Predmet studija
Sjedinjene Države	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Djeca prvih 2-3 mjeseca života s groznicom
Sjedinjene Države	2000	Baraff LJ.	3-4	Dječaci mlađi od 2 godine s groznicom
			8-9	Djevojke mlađe od 2 godine s groznicom
Sjedinjene Države	2000	Kaplan RL i sur.	7.5	Djevojke mlađe od 2 godine s groznicom
Australija	1999	Haddon RA i sur.	5	Djeca od 3 mjeseca do 3 godine s groznicom
Sjedinjene Države	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Djeca prvih 4 godine života s groznicom
Sjedinjene Države	1999	Američka akademija pedijatrije	5	Djeca prve 2 godine života s groznicom

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Uzroci infekcija mokraćnog sustava

Bakterijska istraživanja pokazala su da spektar mikroflore ovisi o mnogim čimbenicima:

• dob djeteta;
• seks;
• gestacijsko doba u vrijeme rođenja djeteta;
• razdoblje bolesti (debi ili recidiva);
• uvjeti infekcije (zajednice ili bolnice).

Što uzrokuje infekcije mokraćnog sustava?

[8], [9], [10], [11]

Pathogeneza infekcija mokraćnog sustava

Raspravite o 3 načina zaraze infekcijom mokraćnog sustava: uzlazno (ili urinogeno), hematogeno i limfno.

Urogenitalni (ili uzlazni) put infekcije najčešći su kod djece. Uzlazni put infekcije potiče kolonizaciju uropatogena mikroorganizama predvorje, periuretralnom području, prepucija i distalnog uretre. Normalna flora kolonizacije uropatogena djevojaka sprječava normalne vaginalne mikroflore, predstavljen uglavnom laktobacili, za proizvodnju mliječne kiseline (niži vaginalno pH) i vodikov peroksid, koji se stvara nepovoljnu okruženje za rast uropatogena bakterija.

Pathogeneza infekcija mokraćnog sustava

Simptomi infekcija mokraćnog sustava

Klinički znakovi cistitisa kod djece:

• Često bolno uriniranje u malim porcijama (disurije);
• bol u mjehuru, bol u palpaciji u suprapubičkoj regiji;
• nepotpun trenutni pražnjenje mokraćnog mjehura, urinarna inkontinencija;
• niske ili normalne temperature;
• leucocyturia;
• bakteriurija.

Simptomi infekcija mokraćnog sustava

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava

Sukladno lokalizaciju upalnog procesa izolirani infekcije gornjeg mokraćnog sustava (pijelonefritis, pyelitis, ureteritis) i donjeg (cistitis, uretritis):

• pielonefritis - bolest mikrobne upale bubrežnog parenhima;
• pielitis - mikrobiološka upala bolesti sustava za skupljanje bubrega (zdjelice i čaše), što se rijetko vidi u izolaciji;
• ureteritis je mikrobno upalna bolest uretera;
• cistitis - mikrobno upalna bolest mokraćnog mjehura;
• uretritis je mikrobno upalna bolest uretre.

Najčešće varijante infekcija mokraćnog sustava kod djece su pielonefritis i cistitis.

[12], [13], [14], [15]

Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava

Pri ispitivanju djece s sumnjom infekcije mokraćnog trakta preferiraju se minimalno invazivne metode s velikom osjetljivošću. Složenost dijagnosticiranja infekcije mokraćnog sustava najprije se bilježi u dojenčadi (novorođenčadi i prve dvije godine života).

Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje infekcija mokraćnog sustava

Kasni početak adekvatne antimikrobne terapije u djece s infekcijom mokraćnog mjehura dovodi do ozbiljnih posljedica: oštećenja bubrežnog parenhima (s mogućnošću formiranja područja bora) i sepse. Analiza scintigrafijom Rezultati provedenih 120 sati od početka liječenja pokazalo je da je antimikrobno terapija dodijeljen djece s sumnje groznice i upale mokraćnih puteva u prva 24 sata bolesti, potpuno izbjegava nedostatke u fokalne parenhima bubrega. Početak liječenja kasnije (2-5 dana) dovodi do pojave parenhimskih nedostataka u 30-40% djece.

Kako se liječe infekcije mokraćnog sustava?