Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza kolangiokarcinoma
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Biokemija seruma u skladu je s kolestatskom žuticom. Razine bilirubina, alkalne fosfataze i GGT-a mogu biti vrlo visoke. Njihove varijacije mogu odražavati nepotpunu opstrukciju ili početnu zahvaćenost samo jednog jetrenog kanala.
Antimitohondrijska antitijela nisu detektirana u serumu, razina a-FP nije povišena.
Izmet je promijenjene boje, mastan i često sadrži okultno krvarenje. Nema glukozurije.
Anemija je izraženija nego kod ampularnog karcinoma, ali nije zbog gubitka krvi; razlozi za to nisu jasni. Broj bijelih krvnih stanica je na gornjoj granici normale, s povišenim postotkom polimorfonuklearnih leukocita.
Biopsija jetre otkriva znakove začepljenja velikih žučnih kanala. Tumorsko tkivo se ne može dobiti. Malignost procesa je vrlo teško histološki potvrditi.
Važno je provesti citološki pregled tkiva u području strikture žučnih vodova. Najbolje je provesti biopsiju četkicom tijekom endoskopskih ili perkutanih intervencija ili punkcijsku biopsiju pod kontrolom ultrazvuka ili rendgena. Tumorske stanice se otkrivaju u 60-70% slučajeva. Pregled žuči aspirirane izravno tijekom kolangiografije je od mnogo manje važnosti.
U nekim slučajevima, razina tumorskog markera CA19/9 raste s kolangiokarcinomom, ali postoje izvješća o visokim razinama ovog markera i kod benignih bolesti, što smanjuje njegov značaj za probirne studije. Istovremeno određivanje CA19/9 i karcinoembrionskog antigena može biti točnije.
Skeniranje
Ultrazvuk je posebno važan jer omogućuje otkrivanje proširenja intrahepatičnih kanala. Tumor se može otkriti u 40% slučajeva. Ultrazvuk (u stvarnom vremenu, u kombinaciji s Doppler pregledom) točno otkriva zahvaćenost portalne vene tumorom, i okluziju i infiltraciju stijenke, ali je manje prikladan za otkrivanje zahvaćenosti jetrene arterije. Endoskopski intraduktalni ultrazvuk ostaje eksperimentalna metoda, ali može pružiti važne informacije o širenju tumora unutar i oko žučnog kanala.
CT otkriva dilataciju intrahepatičnih žučnih vodova, ali tumor, čija se gustoća ne razlikuje od gustoće jetre, teže je vizualizirati. CT vam omogućuje prepoznavanje lobarne atrofije i relativnog položaja kaudatnog režnja i tumora u području porta hepatisa. Suvremena metoda spiralnog CT-a s računalnom rekonstrukcijom omogućuje vam točno određivanje anatomskih odnosa krvnih žila i žučnih vodova u porta hepatisu.
Magnetska rezonancija može otkriti veće intrahepatične (kolangiocelularne) karcinome, ali kod ekstrahepatičnih tumora magnetska rezonancija nema dodatne prednosti u odnosu na ultrazvuk ili CT. Neki centri izvode kolangiografiju magnetskom rezonancijom s rekonstrukcijom žučnih vodova (i gušterače), što može biti vrlo vrijedan dijagnostički alat.
Kolangiografija
Endoskopska ili perkutana kolangiografija ili kombinacija oboje imaju veliku dijagnostičku vrijednost i treba ih provesti kod svih pacijenata s kliničkim znakovima kolestaze i znakovima proširenja intrahepatičnog žučnog voda otkrivenim ultrazvukom ili CT-om.
Tumor se može otkriti citološkim pregledom ili biopsijom transpapilarnim forcepsom tijekom ERCP-a.
Endoskopska retrogradna kolangiografija otkriva normalan zajednički žučni vod i žučni mjehur, kao i opstrukciju u području porta hepatisa.
Perkutana kolangiografija. Opstrukcija se manifestira kao oštra ruptura kanala ili kao bradavica. Intrahepatični žučni kanali su prošireni u svim slučajevima. Ako se opstrukcija razvije samo u desnom ili lijevom jetrenom kanalu, za njezinu preciznu lokalizaciju može biti potrebna punkcija oba kanala.
Angiografija
Digitalna subtrakcijska angiografija može vizualizirati jetrenu arteriju i portalnu venu, kao i njihove intrahepatične grane. Ova metoda ostaje od velike važnosti za preoperativnu procjenu resektabilnosti tumora.
S porastom kolestatske žutice, najvjerojatnija klinička dijagnoza je periampularni karcinom. Osim toga, moguća je žutica uzrokovana lijekovima, primarni sklerozirajući kolangitis i primarna bilijarna ciroza. Iako takav tijek nije tipičan za kolangiokarcinom, treba ga isključiti u sustavnoj dijagnostičkoj pretrazi. Podaci iz anamneze i objektivnog pregleda obično su od male pomoći u dijagnozi.
Prva faza pregleda za kolestazu je ultrazvuk. Kod kolangiokarcinoma otkriva se dilatacija intrahepatičkih žučnih vodova. Glavni žučni vod može biti nepromijenjen, promjene mogu biti upitne ili je moguće dilatacija vodova ispod ekstrahepatičnog tumora. Za utvrđivanje razine i parametara strikture provodi se perkutana ili endoskopska kolangiografija, citološki pregled i biopsija.
Ponekad se pacijenti s kolestazom upućuju na operaciju bez kolangiografije jer se uzrok opstrukcije, karcinom gušterače ili kamenci, utvrđuje drugim slikovnim tehnikama. Ako je glavni žučovod normalan, palpacija područja porta hepatisa ne otkriva abnormalnosti, a kolangiogram (bez punjenja intrahepatičkih žučovoda) je normalan, dijagnoza je upitna. Masa u području porta hepatisa je prevelika i premalena da bi se otkrila. Znakove poput povećane zelene jetre i kolabiranog žučnog mjehura treba uzeti u obzir.
Ako ultrazvučni pregled pacijenta s kolestazom ne otkrije proširenje žučnih vodova, treba uzeti u obzir druge moguće uzroke kolestaze, uključujući žuticu uzrokovanu lijekovima (anamneza) i primarnu bilijarnu cirozu (antimitohondrijska antitijela). Histološki pregled tkiva jetre je koristan. Ako se sumnja na primarni sklerozirajući kolangitis, kolangiografija je glavni oslonac dijagnoze. Kod svih pacijenata s kolestazom bez proširenja žučnih vodova, kod kojih dijagnoza nije jasna, treba učiniti ERCP.
Skeniranje i kolangiografija mogu dijagnosticirati strikturu žučnih vodova uzrokovanu kolangiokarcinomom. U slučajevima lezija hilusa, diferencijalna dijagnoza se provodi između metastaza limfnih čvorova, karcinoma cističnog vodova i periampularnog karcinoma gušterače, uzimajući u obzir anamnezu i druge slikovne nalaze.
Stadij tumora
Ako stanje pacijenta dopušta operaciju, treba procijeniti resektabilnost i veličinu tumora. Treba identificirati metastaze, koje su obično kasne.
Lezije donjeg i srednjeg dijela glavnog žučnog voda obično se mogu resekcijom, iako treba učiniti angiografiju i venografiju kako bi se isključila vaskularna invazija.
Češći kolangiokarcinom portalnog dijela jetre predstavlja veći problem. Ako kolangiografija pokaže zahvaćenost jetrenih kanala drugog reda oba režnja jetre (tip IV) ili angiografija pokaže širenje tumora oko glavnog snopa portalne vene ili jetrene arterije, tumor je neoperabilan. U tim slučajevima indicirana je palijativna intervencija.
Ako je tumor ograničen na bifurkaciju žučnog voda, zahvaća samo jedan režanj jetre ili komprimira granu portalne vene ili jetrene arterije na istoj strani, resekcija je moguća. Preoperativne slikovne pretrage su potrebne kako bi se utvrdilo hoće li jetra ostati održiva nakon resekcije. Preostali segment jetre trebao bi imati dovoljno veliki kanal koji se može anastomozirati s crijevom, netaknutu granu portalne vene i jetrene arterije. Tijekom operacije provode se dodatni ultrazvuk i pregled kako bi se isključila zahvaćenost limfnih čvorova.