Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje kolangiokarcinoma
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje kolangiokarcinoma je kirurško
Ako je kolangiokarcinom lokaliziran u distalnom dijelu bilijarnog sustava, može se ekscidirati; stopa preživljavanja tijekom 1 godine je oko 70%. Ako je lokalizacija proksimalnija, uklanjanje tumora kombinira se s resekcijom jetre do lobektomije; u tom slučaju se ekscidira bifurkacija glavnog žučnog voda i izvodi bilateralna hepatikojejunostomija.
Neki autori zagovaraju uklanjanje kaudatnog režnja, budući da se 2-3 žučna kanala ovog režnja ulijevaju u jetrene kanale neposredno blizu mjesta njihovog spajanja, te je stoga vjerojatnost da će biti zahvaćeni tumorom velika.
Udio resektabilnih kolangiokarcinoma u specijaliziranim centrima povećao se s 5-20% u 1970-ima na 40% ili više u 1990-ima. To je zbog ranije dijagnoze i upućivanja pacijenata u takve centre, točnijeg i potpunijeg predoperativnog pregleda te veće radikalnosti operacije. Složenost operacije posljedica je potrebe za uklanjanjem tumora unutar zdravog tkiva. Prosječno preživljavanje nakon proširene resekcije kolangiokarcinoma porte jetre je 2-3 godine; s prilično dobrom kvalitetom života postignutom tijekom većeg dijela tog razdoblja. Kod lokalne resekcije tumora tipa I i II bizmuta, perioperativna smrtnost ne prelazi 5%. Za lezije tipa III potrebna je resekcija jetre, uz veću stopu smrtnosti i komplikacija.
Transplantacija jetre kod kolangiokarcinoma je neučinkovita jer se u većini slučajeva recidivi javljaju u ranom postoperativnom razdoblju.
Palijativne kirurške intervencije uključuju stvaranje anastomoze jejunuma s kanalom III segmenta lijevog režnja, koja je obično dostupna unatoč oštećenju hiluma jetre tumorom. U 75% slučajeva žutica se može eliminirati najmanje 3 mjeseca. Ako nije moguće stvoriti anastomozu s kanalom III segmenta (atrofija, metastaze), stvara se desnostrana intrahepatična anastomoza s kanalom V segmenta.
Rentgensko-kirurške i endoskopske palijativne metode liječenja kolangiokarcinoma
Prije operacije i kod neresektabilnih tumora, žutica i svrbež mogu se ukloniti endoskopskim ili perkutanim postavljanjem stenta.
Ako endoskopsko stentiranje ne uspije, kombinira se s perkutanim stentiranjem, što omogućuje uspjeh u gotovo 90% slučajeva. Najčešća rana komplikacija je kolangitis (7%). Mortalitet unutar 30 dana kreće se od 10 do 28%, ovisno o veličini tumora u hilumu jetre; preživljavanje je u prosjeku 20 tjedana.
Perkutano transhepatično stentiranje je također učinkovito, ali ima veći rizik od komplikacija, uključujući krvarenje i curenje žuči. Stentovi i metalne mrežice, nakon postavljanja kroz kateter od 5 ili 7 F, šire se do promjera od 1 cm; skuplji su od plastičnih, ali im se prohodnost u periampularnim strikturama dulje održava. Ovi stentovi mogu se koristiti za strikture u području hiluma. Početne studije pokazale su da i u tom slučaju imaju približno iste prednosti u odnosu na plastične stentove, ali kirurgu je potrebno više iskustva tijekom postavljanja.
Komparativna evaluacija kirurških i nekirurških palijativnih intervencija nije provedena. Oba pristupa imaju svoje prednosti i nedostatke. Nekirurške metode trebale bi se koristiti u skupinama visokog rizika kada je očekivano preživljavanje nisko.
Bilijarna drenaža može se kombinirati s unutarnjom radioterapijom korištenjem iridijevih-192 vodiča ili radijevih igala. Učinkovitost ove metode liječenja nije dokazana. Primjena citostatika je neučinkovita. Daljinska radioterapija, prema retrospektivnim studijama, ima određenu učinkovitost, što nije potvrđeno u randomiziranim ispitivanjima. Simptomatska terapija usmjerena je na ispravljanje kronične kolestaze.
Prognoza kolangiokarcinoma
Prognoza je određena lokacijom tumora. Kada su smješteni distalno, tumori su češće resektabilni nego kada su lokalizirani u portama jetre.
Prognoza za diferenciranije tumore je bolja nego za nediferencirane. Prognoza je najpovoljnija za polipoidni rak.
Jednogodišnja stopa preživljavanja bez resekcije iznosi 50%, 20% tijekom 2 godine i 10% tijekom 3 godine. Ovi podaci pokazuju da neki tumori rastu sporo i metastaziraju u kasnim fazama. Žutica se može ukloniti kirurški ili endoskopskim ili perkutanim stentiranjem. Prijetnja životu nije toliko posljedica stupnja malignosti tumora koliko njegove lokacije, što tumor može učiniti neoperabilnim. Nakon ekscizije tumora, prosječni životni vijek pacijenata se povećava, što zahtijeva temeljit pregled prije kirurške intervencije.