Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje kolangiokarcinoma
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje operativnog kolangiokarcinoma
S lokalizacijom kolangiokarcinoma u distalnom hotelu bilijarnog sustava može se izrezati; stopa preživljavanja za 1 godinu iznosi oko 70%. S više proksimalnog mjesta, uklanjanje tumora kombinira se s jetrenom rezidbom do lobektomije; dok se izrezivanje bifurkacije zajedničkog žučnog kanala i pospremiti bilateralni hepatitis yunoanastomoz.
Neki autori preferiraju uklanjanje kauzalnog režnja, budući da se 2-3 žučnih kanala tog loza u kanalima jetre neposredno blizu mjesta njihove fuzije, pa je stoga vjerojatnost njihova uništavanja tumora visoka.
Udio resektabilnih kolangiokarcinoma u specijaliziranim centrima povećao se od 5-20% u 1970-ima na 40% ili više u 90-ima. To je zbog ranijih dijagnoza i upućivanja pacijenata u takve centre, točnije i potpunije preoperativno ispitivanje i radikalnije kirurgije. Složenost operacije je zbog potrebe uklanjanja tumora unutar zdravog tkiva. Prosječno preživljavanje nakon produžene resekcije s kolangiokarcinoma vrata jetre je 2-3 godine; tijekom većeg dijela tog razdoblja postiže se prilično dobra kvaliteta života. S lokalnim resekcijom tumora tipa I i II prema Bismutu, perioperacijska letalnost ne prelazi 5%. Kod lezija tipa III potrebna je resekcija jetre, popraćena višom smrtnosti i učestalosti komplikacija.
Transplantacija jetre s kolangiokarcinom je neučinkovita jer se u većini slučajeva nastaju relapsovi u ranom postoperativnom razdoblju.
Palijativne kirurške intervencije uključuju formiranje anastomoze jejunuma s kanalom trećeg segmenta lijevog režnja, koji je obično dostupan, usprkos lezijama laringusa jetre s tumorom. U 75% slučajeva, žutica može biti eliminirana tijekom razdoblja od najmanje 3 mjeseca. Ako ne postoji mogućnost superpozicije anastomoze s kanalom III segmenta (atrofija, metastaze), primjenjuje se desna strana intrahepatična anastomoza s kanalom V segmenta.
X-zrake i endoskopske palijativne metode liječenja kolangiokarcinoma
Prije operacije i s neizmirljivim tumorima, žutica i pruritus mogu se ukloniti endoskopskim ili perkutanim stentnim smještajem.
Uz neuspješan pokušaj endoskopskog stentinga kombinira se s perkutanom, što omogućuje postizanje uspjeha u gotovo 90% slučajeva. Najčešća rana komplikacija je kolangitis (7%). Mortalitet unutar 30 dana kreće se od 10 do 28%, ovisno o veličini tumora na portalu jetre; Preživljavanje je prosječno 20 tjedana.
Perkutani transhepatički stenting također je učinkovit, ali je popraćen većim rizikom od komplikacija, uključujući krvarenje i protok žuči. Stentovi i metalna mreža nakon postavljanja kroz kateter 5 ili 7 F izravnavaju se do promjera 1 cm; oni koštaju više od plastične, ali s periampulastičnim ograničenjima njihova prohodnost traje dulje. Ovi se stentovi mogu koristiti s ograničenjima na području vrata. Prve studije su pokazale da u tom slučaju imaju približno iste prednosti nad plastičnim stentovima, ali kada je instaliran od kirurga potrebno je više iskustva.
Nije provedena komparativna procjena kirurških i ne kirurških palijativnih intervencija. Oba pristupa imaju prednosti i nedostatke. Ne-kirurške metode trebaju se koristiti u skupini s visokom rizikom kada je očekivana stopa preživljavanja niska.
Drenaža žučnog trakta može se kombinirati s unutarnjom radioterapijom pomoću vodiča s iridijum-192 ili radium iglama. Učinkovitost ove metode liječenja nije dokazana. Korištenje citotoksičnih lijekova je nedjelotvorno. Daljinska terapija zračenjem, prema retrospektivnim istraživanjima, ima neku učinkovitost koja nije potvrđena u randomiziranim ispitivanjima. Simptomatska terapija ima za cilj ispraviti kroničnu kolestazu.
Prognoza kolangiokarcinoma
Prognoza se određuje lokalizacijom tumora. U distalnom položaju tumora više se može resectirati nego s lokalizacijom u vratima jetre.
Prognoza za diferenciranijim tumorima bolja je nego kod nediferenciranih tumora. Najpogodnija prognoza za polipidni karcinom.
Preživljavanje unutar 1 godine bez resekcije je 50%, u roku od 2 godine - 20%, 3 godine - 10%. Iz tih podataka jasno je da neki tumori rastu polako i metastaziraju u kasnijim fazama. Žutica se kirurški uklanja putem endoskopskog ili perkutanskog stentinga. Prijetnja životu nije dovoljna ni toliko na stupanj malignih tumora nego na lokalizaciju, što može učiniti tumor neozbiljnim. Nakon izrezivanja tumora povećava se prosječno očekivano trajanje života pacijenata, zbog čega je potrebno provesti temeljit pregled za kiruršku intervenciju.