Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Faze dijagnoze kroničnog zatajenja bubrega.
- Medicinska anamneza: prisutnost i trajanje proteinurije, arterijska hipertenzija, usporeni fizički razvoj, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava itd.
- Obiteljska anamneza: indikacije policistične bolesti, Alportovog sindroma, sistemskih bolesti vezivnog tkiva itd.
- Objektivni pregled: zaostajanje u rastu, pothranjenost, deformiteti skeleta, znakovi anemije i hipogonadizma, povišen krvni tlak, patologija fundusa, smanjena oštrina sluha itd.
- Instrumentalne metode pregleda omogućuju utvrđivanje etiologije osnovne bolesti koja je dovela do kroničnog zatajenja bubrega. Uključuju ultrazvučni pregled (UZV) mokraćnog sustava s procjenom protoka krvi kroz bubrege, mikcijsku cistouretrografiju, ekskretornu urografiju, nefroscintigrafiju, nefrobiopsiju, denzitometriju itd.
- Kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije za određivanje težine kroničnog zatajenja bubrega: određivanje koncentracije kreatinina, uree, SCF.
- Dijagnostika komplikacija kroničnog zatajenja bubrega: određivanje sadržaja ukupnih proteina, albumina, kalija, natrija, kalcija, fosfora, željeza, feritina i transferina, paratireoidnog hormona, hemoglobina, aktivnosti alkalne fosfataze, apsolutnog broja limfocita, dnevnog izlučivanja proteina, elektrolita, amonijaka i titrabilnih kiselina, koncentracijskog kapaciteta bubrega; procjena acidobazne ravnoteže; elektrokardiografija, ehokardiografija, praćenje krvnog tlaka, radiološka potvrda osteodistrofije itd.
Ovisno o bolesti koja je uzrokovala nepovratnu smrt nefrona, kronično zatajenje bubrega dijagnosticira se i u ranim fazama razvoja i u fazi dekompenzacije. Na primjer, kod teškog glomerulonefritisa (hematurija, proteinurija, arterijska hipertenzija, edem), kronično zatajenje bubrega dijagnosticira se ranije. U slučaju latentnih nasljednih i kongenitalnih nefropatija, kronično zatajenje bubrega utvrđuje se tek u terminalnoj fazi.
Prisutnost žeđi, subfebrilne temperature, poliurije, usporenog fizičkog razvoja (više od 1/3 dobne norme) kod djeteta trebala bi poslužiti kao razlog za isključivanje kroničnog zatajenja bubrega. Ako laboratorijski testovi potvrde poliuriju, nokturiju, hipoizostenuriju, anemiju, azotemiju i elektrolitske poremećaje, dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega ne ostavlja nikakve sumnje. Koncentracija uree ne odražava uvijek točno težinu oštećenja funkcionalnog kapaciteta bubrega i masu nefrona u funkciji. Kod niza bolesti urea se ne samo filtrira, već se djelomično reapsorbira i izlučuje. Sadržaj kreatinina u krvi smatra se stabilnijim pokazateljem. Količina njegove sekrecije i reapsorpcije je neznatna, pa se njegova koncentracija u krvi koristi za određivanje glomerularne filtracije.
Diferencijalna dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega
U ranim fazama kroničnog zatajenja bubrega, poliurija se često pogrešno tumači kao:
- hipofizni dijabetes insipidus, ali nedostatak učinka od primjene adiurecrina, negativan test s pituitrinom i hiperazotemija omogućuju nam sumnju na kronično zatajenje bubrega;
- akutno zatajenje bubrega; za razliku od kroničnog zatajenja bubrega, karakterizira ga nagli početak, obrnuti slijed u razvoju oligurične i poliurične faze te bolja prognoza.
Teška anemija kod kroničnog zatajenja bubrega često se pogrešno tumači kao anemija nepoznate etiologije. Otpornost na antianemsku terapiju, poliurija, hipostenurija i naknadni razvoj hiperazotemije ukazuju na kronično zatajenje bubrega.
U terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, pogrešna dijagnoza je praktički isključena, što je povezano s težinom karakterističnih kliničkih simptoma.
[