Kronično zatajenje bubrega kod djece

Kronično zatajenje bubrega u djece je nespecifični sindrom koji se razvija s nepovratnim smanjenjem homeostatskih funkcija bubrega zbog njihove teške progresivne bolesti.

ICD-10 kodovi

• N18.0. Zatajenje bubrega u terminalnoj fazi.
• N18.8. Druge manifestacije kroničnog zatajenja bubrega.
• N18.9. Kronično zatajenje bubrega, nespecificirano.

Epidemiologija

Prema podacima iz literature, incidencija kroničnog zatajenja bubrega među djecom iznosi 3-50 na 1.000.000 djece. Svake godine 4-6 osoba od 1.000.000 pacijenata mlađih od 15 godina zahtijeva početak nadomjesne bubrežne terapije zbog kroničnog zatajenja bubrega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čimbenici rizika za kronično zatajenje bubrega kod djece

Glavni čimbenici rizika za razvoj kroničnog zatajenja bubrega:

• torpidni progresivni tijek nefropatije;
• rano pogoršanje bubrežne funkcije;
• bubrežna disembriogeneza;
• povećana nestabilnost staničnih membrana;
• utjecaj droga.

U rizičnu skupinu za razvoj kroničnog zatajenja bubrega spadaju pacijenti koji pate od:

• tkivna bubrežna disembriogeneza;
• teška uropatija;
• tubulopatije;
• nasljedni nefritis;
• sklerozirajuće varijante nefritisa.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Kako se razvija kronično zatajenje bubrega kod djece?

Utvrđeno je da kod većine bolesnika sa SCF-om od oko 25 ml/min i manje neizbježno dolazi do terminalnog kroničnog zatajenja bubrega, bez obzira na prirodu bolesti. Postoji adaptivni odgovor intrarenalne hemodinamike na gubitak mase funkcionalnih nefrona: smanjenje otpora u aferentnim (izraženijim) i eferentnim arteriolama funkcionalnih nefrona, što dovodi do povećanja brzine intraglomerularnog protoka plazme, tj. do hiperperfuzije glomerula i povećanja hidrauličkog tlaka u njihovim kapilarama.

Patogeneza kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega kod djece

U početnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, tegobe pacijenata i klinički simptomi mogu biti uvelike povezani s osnovnom bolešću. Za razliku od akutnog zatajenja bubrega, kronično zatajenje bubrega razvija se postupno. Klinička slika često se razvija sa SCF-om manjim od 25 ml/min. Komplikacije, oštećenje drugih organa i sustava kod kroničnog zatajenja bubrega u djece javljaju se ranije nego u odraslih i izraženije su.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega

Postoji mnogo različitih klasifikacija bubrežne disfunkcije koje su razvili domaći i strani autori, a temelje se na različitim načelima. Potonja su: vrijednost glomerularne filtracije, koncentracija kreatinina u serumu, disfunkcija tubula i stadij kliničkih simptoma. U našoj zemlji ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija bubrežne disfunkcije u djece.

Vrste kroničnog zatajenja bubrega

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

Faze dijagnoze kroničnog zatajenja bubrega.

• Medicinska anamneza: prisutnost i trajanje proteinurije, arterijska hipertenzija, usporeni fizički razvoj, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava itd.
• Obiteljska anamneza: indikacije policistične bolesti, Alportovog sindroma, sistemskih bolesti vezivnog tkiva itd.
• Objektivni pregled: zaostajanje u rastu, pothranjenost, deformiteti skeleta, znakovi anemije i hipogonadizma, povišen krvni tlak, patologija fundusa, smanjena oštrina sluha itd.

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u djece

Prije početka liječenja pacijenta s kroničnim zatajenjem bubrega potrebno je utvrditi bolest koja je dovela do razvoja zatajenja bubrega, stadij te glavne kliničke i laboratorijske simptome bubrežne disfunkcije. Nedvosmisleno tumačenje ovih važnih pokazatelja smatra se važnim za taktiku liječenja, a time i korištenje istih terminoloških i dijagnostičkih pristupa.

Bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega potrebna je korekcija prehrane i liječenje sindroma.

Kako se liječi kronično zatajenje bubrega?

Prevencija kroničnog zatajenja bubrega u djece

Mjere za sprječavanje skleroze bubrežnog parenhima i smanjenje mase funkcionalnih nefrona, što dovodi do smanjenja rizika od razvoja kroničnog zatajenja bubrega:

• prenatalna dijagnostika različitih malformacija mokraćnog sustava;
• pravovremena kirurška korekcija opstruktivnih uropatija;
• učinkovito liječenje stečenih bolesti bubrega i procjena faktora progresije.

Prognoza

Svaka od metoda nadomjesne bubrežne terapije ima određeno razdoblje preživljavanja, a transplantacija se također ne smatra završnom fazom liječenja, već samo jednom od faza. Nakon gubitka funkcije transplantata, moguć je povratak na peritonealnu dijalizu ili, u slučaju gubitka peritonealne funkcije, na hemodijalizu s naknadnom ponovnom transplantacijom. Trenutna razina razvoja nadomjesne bubrežne terapije omogućuje nam predviđanje nekoliko desetljeća aktivnog i ispunjenog života. Ipak, kronično zatajenje bubrega smatra se progresivnom bolešću, a stopa smrtnosti među djecom koja primaju dijalizu 30-150 puta je veća nego u općoj populaciji. U sadašnjoj fazi, očekivani životni vijek djeteta koje je počelo primati dijalizu prije 14. godine života iznosi oko 20 godina (podaci iz SAD-a). Zato dijagnostički i terapijski pristup kroničnom zatajenju bubrega treba biti usmjeren na primarnu prevenciju, ranu dijagnozu i aktivno liječenje u svim fazama.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]