Dijagnoza maloljetnog kroničnog artritisa

Laboratorijska dijagnostika maloljetnog reumatoidnog artritisa

U izvedbi sustava, juvenilni reumatoidni artritis često otkriva leukocitozu (i do 30-50 tisuća kuna. Leukociti) sa neutrofila pomakom lijevo (25-30% ubodnih leukocitima, ponekad i do mijelocita) porast ESR na 50-80 mm / h, anemija, hipokromnih trombocitoze , povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina, IgM i IgG u serumu.

Kada otkrije poliartikularnog ostvarenje hipokromnu anemija, leukocitoza lagani (15x10 do ⁹ / L), što je ESR viša od 40 mm / sat. Ponekad se pozitivan ANF u serumu detektira u niskom titru. Reumatoidni faktor je pozitivan za seropozitivnu varijantu mladog reumatoidnog artritisa, negativnu za seronegativnu varijantu. Povišene koncentracije IgM, IgG, C-reaktivnog proteina u serumu. Kada se pojavljuje seropozitivna varijanta mladog reumatoidnog artritisa HLA DR4 antigena.

U oligoartikularnoj varijanti s ranim početkom, otkrivene su ponekad upalne promjene indeksa krvi tipične za reumatoidni artritis maloljetnika. U nekim pacijentima laboratorijski parametri su unutar normalnog raspona. U 80% pacijenata otkriven je pozitivni serum ANF, reumatoidni faktor je negativan, visoka frekvencija detekcije je HLA A2.

U oligoartikularnoj varijanti s kasnom pojavom u kliničkoj analizi krvi, hipokromna anemija, neutrofilna leukocitoza, povećava se ESR veći od 40 mm / h. Ponekad je pronađen pozitivan ANF u niskom titru, reumatoidni faktor je negativan. Povišene koncentracije IgM, IgG, C-reaktivnog proteina u serumu. Visoka frekvencija detekcije HLA B27.

Određivanje stupnja aktivnosti bolesti pomoću laboratorijskih pokazatelja:

• 0 stupnjeva - ESR do 12 mm / h, nije otkrivena C-reaktivni protein;
• I stupanj - ESR 13-20 mm / h, C-reaktivni protein slabo pozitivan ("+");
• II stupanj - ESR 21-39 mm / h, pozitivan C-reaktivni protein ("++");
• III stupanj - ESR 40 mm / h ili više, C-reaktivni protein je izrazito pozitivan ("+++", "++++").

Instrumentalne metode

Ako postoji myopericarditis na EKG-u su znakovi preopterećenja lijevo i / ili pravim srčanih komora, oslabljen koronarne cirkulacije, povećanje tlaka u plućnoj arteriji.

Ehokardiografijom otkriva ventrikularne dilatacije, smanjena lijeve klijetke izbacivanje frakgdii, hipokinezije lijeve klijetke stražnji zid i / ili da interventrikularni septum; znakovi relativne insuficijencije mitralnih i / ili tricuspidnih ventila, povećani pritisak u plućnoj arteriji; s perikarditisom - odvajanje perikardijalnih listova, prisutnost slobodne tekućine u šupljini.

Rendgenski pregled grudi otkriva prošireno srce zbog lijevom srcu (ponekad ukupnog), povećana kardiotorakičkim indeks porastao vaskularnog obrazac intersticijske plućne točkicama-stanični prirode, pjegav sjene. Kada fibroznih alveolitis otkrivene u ranim fazama amplifikacije i plućne deformacije uzorak u progresiji - tyazhistye brtva izbjeljivanje saća načinjen uzorak „stanica” pluća.

Važan korak ispitivanja bolesnika je radiografsko ispitivanje zglobova.

Određivanje stupnja anatomske promjene (prema Steinbrokeu):

• Faza I - epiphyseal osteoporoza;
• II stupanj - epiphyseal osteoporoza, razvijanje hrskavice, sužavanje zglobova, jednokratna erozija;
• III faza - uništavanje hrskavice i kosti, stvaranje erozija koštanog hrskavice, subluksacije u zglobovima;
• IV faza - kriterij III faze + vlaknasta ili kostirana ankiloza.

Osim toga, definirajte funkcionalnu klasu (prema Steinbrokeu).

• I klasa: funkcionalni kapacitet zglobova i mogućnost samoposluživanja sačuvani su.
• II klasa: funkcionalni kapacitet zglobova je djelomično izgubljen, sposobnost self-service je sačuvana.
• III klasa: funkcionalni kapacitet zglobova i mogućnost samoposluživanja su djelomično izgubljeni.
• IV klasa: funkcionalni kapacitet zglobova i mogućnost samoposluživanja potpuno su izgubljeni.

Diferencijalna dijagnoza mladog reumatoidnog artritisa

Bolest	Značajke zglobnog sindroma	Bilješke
Akutna reumatska groznica	Polyartralgia bez vidljivih promjena u zglobovima; reumatoidni artritis simetrični lezija velikih zglobova donjih udova, bez deformacija, je migracijski u prirodi, brzo zaustavlja na pozadini protuupalnih lijekova NSAIDs i kortikosteroidima; razvija se nakon 1,5-2 tjedana nakon akutne streptokokne infekcije
Reaktivni artritis	Razvijaju se 1.5-2 tjedna nakon zaraznih bolesti urogenitalnih organa uzrokovanih klamidijom ili proljeva uzrokovana Yersinia, Salmonella, Shigella; asimetrični poraz zglobova, često donji udovi: koljeno, gležanj, mali zglobovi stopala; razvoj jednogilateralnog sakroilitisa, tendovaginitis kalkanealnog tetive i plantarne fasciitisa, periostitis kalkanealnih tuberkula	Iersinioz može nastaviti s groznicom, osip, bol u zglobovima, artritis, visoka aktivnost i laboratorijskih parametara može biti „maska” izvedba sustava juvenilni reumatoidni artritis; za yersiniosis je karakteriziran pilingom kože dlana i stopala; simptom, uključujući uretritisa, konjuktivitis, artritis, kože i sluznice (nokta distrofiju s keratoze keratoderme na dlanovima i tabanima), prisutnost HLA-B27, Reiterovu bolest naziva
Psorijazni artritis	Asimetrični oligo- ili poliartritis s uključenjem distalnih interfalangealnih zglobova ruku i nogu ili velikih zglobova (koljeno, gležanj); razvija tešku destruktivnu (mutilaciju) artritis s resorpcijom kostiju, ankilozama; sakroilitisa i spondilitisa u kombinaciji s oštećenjem perifernih zglobova	Postoje tipične psorijazne promjene u koži i noktima
Ženstveno antilizijsko pljeskanje	Poraz zglobova donjih ekstremiteta (kuka i koljena)	Karakteristično za prisutnost HLA B27, entesopatije; Simptomi lezije kralježnice i sakralnih zglobova obično se pojavljuju nakon nekoliko godina; Progresivno uništavanje hrskavice s ankilozom ileosakralne artikulacije je karakteristično
Sistemsko lupus eritematosus	U početnom razdoblju bolesti postoji poliartralgija nestabilne prirode i asimetrična oštećenja zglobova; usred bolesti - simetrično oštećenje zglobova, bez erozije i trajnih deformacija, jutarnja krutost	Potvrđena nalichiemtipichnoy eritem lica, poliserozita (često pleuritis), nefritis, CNS, leukopenija i trombocitopenija, lupus antikoagulant, ANF, antitijela na DNA, antitijela antifosfolipidna
Sistemska skleroderma	Artralgija, koja prolazi u subakutni ili kronični artritis, zglobovi su pogođeni simetrično; u procesu uključuju male zglobove zglobova ruku i zglobova s minimalnim eksudativnim manifestacijama, ali izraženo omekšavanje mekih tkiva, razvoj fleksibilnih kontraktura, subluksacija	U kombinaciji s karakterističnim kožnim i radiološkim promjenama
Hemoragični vaskulitis (Schönlein-Henochova bolest)	Artralgija ili artritis, articular sindrom nestabilan	Polimorfni, uglavnom hemoragični osip na donjim ekstremitetima, velikim zglobovima, stražnjicama; u kombinaciji s abdominalnim i bubrežnim sindromom
Kronični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest	Periferni asimetrični artritis s prevladavajućim uključenjem donjih udova; spondilitis, sacroiliitis; povezana je s aktivnošću osnovne bolesti	Visoka frekvencija otkrivanja HLAB27
Tuberkuloza	Izražena artralgija, ozljeda kralježnice, jednostrani udarci, pizduni; razviti difuznu osteoporozu, granične defekte kostiju, rijetko ograničenu koštanu šupljinu uz prisutnost sekvestracije; uništavanje zglobnih krajeva kostiju, njihovo pomicanje i subluksaciju; također razlikuju reaktivne poliartritis, koji se razvija na pozadini visceralne tuberkuloze; karakteristična lezija malih zglobova	Kombinira se s pozitivnim testovima tuberkulina
Lyme bolest (sistemska tick-borne borrelioza)	Mono-, oligo-, simetrični poliartritis; moguće razvitak hrskavice i erozije kostiju	Kombinira se s eritemom, poremećajem živčanog sustava, srcem
Viralni artritis	Artikularni sindrom je kratkoročan, potpuno reverzibilan	Pojavljuju se kod akutnog virusnog hepatitisa, rubeole, epidemijskog parotitisa, boginja, infekcije arbovirusom, infektivne mononukleoze i drugih.
Hipertrofična osteoartropatija (Marie-Bambergerov sindrom)	Odstupanje prstiju u obliku "timpanskih štapića", hipertrofičnog periostitisa dugih cjevastih kostiju, artralgije ili artritisa s izljevom u zglobnu šupljinu; simetrična lezija distalnih zglobova gornjih i donjih ekstremiteta (zglobovi, polus, zglobovi koljena)	Pojavljuje se s tuberkulozom, fibroznim alveolitisom, rakom pluća, sarkoidozom
Hemofilija	Uz to je krvarenje u zglobovima s naknadnom upalnom reakcijom i izljevom; zahvaćenih zglobova koljena, rijetko ulnara i gležnja, zgloba, ramena i kuka; relativno rijetki spojevi ruku, stopala i intervertebralnih zglobova	Počinje u ranom djetinjstvu
Leykozы	Osalgija, leteća artralgija, asimetrični artritis s oštrim bolovima u stalnom zglobu, eksudativne komponente i kontraktura boli	Potrebno je izuzeti u sistemske verzije mladog reumatoidnog artritisa
Neoplastični procesi (neuroblastoma, sarkom, osteoidni osteomi, metastaza u leukemiji)	Može biti popraćena mialgija, oksalgija, artralgija, monoartritis; karakteriziran izraženim sindromom boli u periartikularnim područjima, teškom općem stanju koje ne korelira s aktivnošću artritisa	Kombinira se s tipičnim hematološkim i radiološkim promjenama
Gipotireoz	Artralgija s malim edemom mekih tkiva i upalnim izljevom u zglobnu šupljinu; utječu na koljeno, zglobove i zglobove ruku, može razviti simptom karpalnog tunela	Karakteristične povrede formiranja kostura, usporavanje rasta dugačkih cjevastih kostiju i ossifikacije, osteoporoze, slabosti mišića, mialgije
Septski artritis	Ona počinje akutno; često se pojavljuje kao monoartritis, s teškom intoksikacijom, povećanjem temperature, parametrima akutne faze upale, koja nije tipična za oligoartritis s ranim početkom

[1], [2], [3], [4]