Juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) - artritis nepoznatog uzroka, koji traje više od 6 tjedana, razvija se u djece starijih od 16 godina, isključujući drugu združenu patologiju.

Ovisno o klasifikaciji tipa, bolest sljedeća imena: juvenilni artritis (ICD-10), juvenilnog idiopatskog artritisa (u sličnim), juvenilni kronični artritis (EULAR), juvenilni reumatoidni artritis (ACR).

ICD-10 kod

• M08. Juvenilni artritis.
• M08.0. Maloljetni (maleni) reumatoidni artritis (sero-pozitivni ili seronegativni).
• M08.1. Spondilitis maloljetne ankide.
• M08.2. Juvenilni (maleni) artritis sa sustavnim napadom.
• M08.3. Juvenilni (maleni) poliartritis (seronegativni).
• M08.4. Pauziarticular juvenilni artritis.
• M08.8. Drugi maleni artritis.
• M08.9. Juvenilni artritis, nespecificiran.

Epidemiologija mladog kroničnog artritisa

Juvenilni reumatoidni artritis jedan je od najčešćih i najčešćih reumatskih bolesti koje se javljaju kod djece. Učestalost mladenačkog reumatoidnog artritisa kreće se od 2 do 16 osoba na 100.000 djece mlađe od 16 godina. Prevalencija mladog reumatoidnog artritisa varira od 0,05 do 0,6% u različitim zemljama. Često pogađaju reumatoidni artritis. Smrtnost je 0,5-1%.

U adolescenata, tu je vrlo nesretna situacija za reumatoidni artritis, njegova učestalost je 116,4 na 100 000 (djeca mlađa od 14 - 45,8 na 100 000), primarni bolesti - 28,3 na 100 000 (djeca do 14 godina - 12,6 na 100 000).

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci maloljetnog kroničnog artritisa

Po prvi put, mladićni reumatoidni artritis opisali su krajem prošlog stoljeća dva poznata pedijatara: engleski Stille i francuski Schaffar. Tijekom sljedećih desetljeća u literaturi, ova bolest je nazvana Still-Shaffarova bolest.

Simptomokompleks bolesti uključuje: simetrično oštećenje zglobova, stvaranje deformacija, kontraktura i anksiloza u njima; razvoj anemije, povećanih limfnih čvorova, jetre i slezene, ponekad prisutnost febrilne groznice i perikarditisa. Kasnije u 30-40-ih godina prošlog stoljeća, brojne primjedbe i opisi jos sindromom otkrila su mnoge sličnosti između reumatoidnog artritisa u odraslih i djece, kako u kliničkim manifestacijama i prirodi bolesti. Međutim, reumatoidni artritis u djece također se razlikovao od bolesti s istim imenom u odraslih osoba. S tim u vezi, 1946. Godine dva američka istraživača Koss i Boots predložili su pojam "maloljetni reumatoidni artritis". Nosološka izolacija juvenilnog reumatoidnog artritisa i odraslog reumatoidnog artritisa potom je potvrđena imunogenetskim ispitivanjima.

Što izaziva juvenilni reumatoidni artritis?

[6], [7], [8], [9]

Pathogenesis juvenilnog kroničnog artritisa

Patogeneza mladog reumatoidnog artritisa intenzivno se proučavala posljednjih godina. Razvoj bolesti temelji se na aktivaciji i staničnog i humoralnog imuniteta.

Pathogenesis juvenilnog kroničnog artritisa

Simptomi maloljetnog kroničnog artritisa

Glavna klinička manifestacija bolesti je artritis. Patološke promjene u zglobu karakteriziraju bolovi, oteklina, deformacije i ograničenja pokreta, povećanje temperature kože iznad zglobova. Djeca su najčešće pod utjecajem velikih i srednjih zglobova, posebice koljena, gležnja, ručnog zgloba, lakta, kuka, rjeđe - manjih zglobova ruku. Tipična juvenilni reumatoidni artritis je poraz od vratne kralježnice i čeljust-temporalna zglobova, što dovodi do nedovoljne razvijenosti niži, te u nekim slučajevima, gornja čeljust i formiranje takozvane „ptičje čeljusti.”

Simptomi maloljetnog kroničnog artritisa

Klasifikacija maloljetnog kroničnog artritisa

Koristi tri klasifikacije bolesti: klasifikaciju juvenilni reumatoidni artritis, American College of reumatologiju (ACR), klasifikacija juvenilni kronični artritis Europske lige protiv reumatizma (EULAR), razvrstavanje juvenilnog idiopatskog artritisa Međunarodne lige udruga za reumatologiju (u sličnim).

Klasifikacija maloljetnog kroničnog artritisa

[10], [11], [12], [13], [14]

Dijagnoza maloljetnog kroničnog artritisa

U izvedbi sustava, juvenilni reumatoidni artritis često otkriva leukocitozu (i do 30-50 tisuća kuna. Leukociti) sa neutrofila pomakom lijevo (25-30% ubodnih leukocitima, ponekad i do mijelocita) porast ESR na 50-80 mm / h, anemija, hipokromnih trombocitoze , povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina, IgM i IgG u serumu.

Dijagnoza maloljetnog kroničnog artritisa

[15]

Ciljevi liječenja maloljetnog kroničnog artritisa

• Suzbijanje upalnog i imunološkog djelovanja procesa.
• Kupirovanie sustavne manifestacije i articular sindrom.
• Očuvanje funkcionalnog kapaciteta zglobova.
• Sprječavanje ili usporavanje uništavanja zglobova, invalidnost pacijenata.
• Postizanje remisije.
• Poboljšanje kvalitete života pacijenata.
• Smanjivanje nuspojava terapije.

Liječenje maloljetnog kroničnog artritisa

Prevencija maloljetnog kroničnog artritisa

Zbog činjenice da je etiologija mladog reumatoidnog artritisa nepoznata, ne provodi se primarna prevencija.

Pogled

Sustavnom verzijom reumatoidnog artritisa kod 40-50% djece je povoljna prognoza, može doći do remisije koji traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Međutim, pogoršanje bolesti može se razviti godinama nakon trajne remisije. U jednoj trećini bolesnika kontinuirano se promatra ponavljajući tijek bolesti. Najnepovoljnija prognoza u djece s trajnom temperaturom, trombocitozom, produljenom terapijom s kortikosteroidima. U 50% pacijenata dolazi do ozbiljnog destruktivnog artritisa, 20% ima amiloidozu u odrasloj dobi, a 65% ima tešku funkcionalnu insuficijenciju.

Sva djeca s ranijim depresijom poliartikularnog seronegativnog juvenilnog artritisa imaju nepovoljnu prognozu. U adolescenata s seropozitivnim poliartritisom postoji visok rizik od razvoja teškog destruktivnog artritisa, invaliditeta prema stanju mišićno-koštanog sustava.

U 40% pacijenata s oligoartritisom s ranim napadajem nastaje destruktivni simetrični poliartritis. U bolesnika s kasnom pojavom, bolest se može transformirati u ankilozantni spondilitis. 15% bolesnika s uveitikom može razviti sljepoću.

Povećanje razine C-reaktivnog proteina, IgA, IgM, IgG je pouzdan pokazatelj nepovoljne prognoze razvoja zajedničkog uništenja i sekundarne amiloidoze.

Smrtnost u malodobnom artritisu je niska. Većina smrti povezane s razvojem amiloidoza ili infektivnih komplikacija u pacijenata s sistemskim juvenilni reumatoidni artritis izvedbi često uslijed dužeg kortikosteroidnu terapiju. U sekundarnoj amiloidozi, prognoza se određuje mogućnošću i uspjehom liječenja osnovne bolesti.

[16]