Dijagnoza lepre oka

Guba se dijagnosticira samo u prisutnosti kliničkih znakova bolesti. Kao što je gore navedeno, klinički simptomi oštećenja vidnog organa kod pacijenata s gubom otkrivaju se tek mnogo godina nakon početka bolesti. Posljedično, osnova za utvrđivanje etiologije očne bolesti uzrokovane gubom prvenstveno su kliničke manifestacije bolesti, izražene uglavnom u raznim dermatološkim i neurološkim simptomima, a karakterizirane kroničnim tijekom s periodičnim egzacerbacijama.

Dijagnoza se postavlja pomoću podataka iz epidemioloških, radioloških, funkcionalnih i laboratorijskih studija.

Glavni radiološki znakovi su fokalno specifično upalno uništavanje koštanog tkiva (guba), koje se opaža kod lepromatoznog tipa gube, te periostitis, hiperostoza i trofičke promjene (osteoporoza i osteoliza), koje se nalaze kod svih vrsta gube.

Kao što je poznato, leprozni mono- i polineuritis prate ne samo senzorni i motorički, već i vazomotorni, sekretorni i trofički poremećaji. U svrhu dijagnosticiranja potonjih koriste se funkcionalni i farmakodinamički testovi: s histaminom (ili morfinom, dioninom), nikotinskom kiselinom, senf flasterom, kao i Minor-ov test.

Histaminskim testom otkriva se oštećenje perifernog živčanog sustava. Na zahvaćeno područje i na izvana nepromijenjenu kožu nanosi se jedna kap 0,1%-tne otopine histamina (ili 1%-tne otopine morfija, 2%-tne otopine dionina) te se pravi površinski rez kože. Normalno se opažaju tri faze reakcije (Lewisova trijada): na mjestu reza kože pojavljuje se mali eritem, nakon 1-2 minute razvija se znatno veći refleksni eritem (nekoliko centimetara u promjeru), koji nastaje prema tipu aksonskog refleksa, nakon još nekoliko minuta u njegovom središtu formira se papula ili vezikula. Na osipima leprozne etiologije (ponekad i na izvana nepromijenjenoj koži) zbog oštećenja živčanih završetaka u koži, refleksni eritem se ne razvija.

Pomoću testa s nikotinskom kiselinom koji je predložio N. F. Pavlov (1949.) otkrivaju se vazomotorni poremećaji. Pacijentu se intravenozno daje 3-8 ml 1%-tne vodene otopine nikotinske kiseline. Normalno se opaža eritem cijele kože koji potpuno nestaje nakon 10-15 minuta. Kod leproznih lezija, a ponekad i na pojedinačnim područjima izvana nepromijenjene kože zbog kapilarne pareze, hiperemija traje dugo vremena (simptom "upale").

Test s gorčicom koristi se kod pacijenata s hipopigmentiranim kožnim mrljama, kod kojih se eritem ne pojavljuje zbog vazomotornih poremećaja.

Test znojenja (Minor) je sljedeći. Područje kože koje se pregledava namaže se Minor reagensom koji sadrži jod ili 2-5%-tnom alkoholnom otopinom joda i posipa škrobom. Zatim se potiče znojenje. Na područjima zdrave kože s normalnim znojenjem pojavljuje se plava boja. Na leproznim kožnim lezijama zbog anhidroze plava boja se ne javlja.

Pregled vidnog organa u bolesnika s leprom treba uključivati vanjski pregled oka i njegovih pomoćnih organa, određivanje pokretljivosti očnih jabučica, proučavanje reakcija zjenica na svjetlost, akomodacije i konvergencije, proučavanje refrakcijskih medija u propuštenoj svjetlosti, oftalmoskopiju, biomikroskopiju, gonioskopiju, biomikrooftalmoskopiju, proučavanje osjetljivosti bulbarne konjunktive i rožnice, određivanje oštrine vida, perimetriju, kampimetriju, adaptometriju i tonometriju.

Za rano otkrivanje umora orbicularis oculi mišića, Yu. I. Garus (1959.) predložio je test treptanja. Pacijenta se zamoli da kontinuirano trepće kapcima 5 minuta. Normalno, ti pokreti prestaju nakon 5 minuta. Kada je zahvaćen orbicularis oculi mišić, njegov umor, izražen u nepotpunom zatvaranju kapaka, javlja se nakon 2-3 minute.

Pri pregledu pacijenata sa sumnjom na lepru koriste se bakterioskopske, histološke i imunološke metode istraživanja.

Bakterioskopski pregled provodi se na strugotinama s sluznice nosne pregrade, skarifikacijama s zahvaćenih područja kože i punkcijama limfnih čvorova. U slučaju lezija vidnih organa, pregledava se iscjedak iz konjunktivalne vrećice, strugotine s konjunktive očne jabučice i kapaka, s rožnice i tekućina iz prednje očne komore. Razmazi se boje prema Ziehl-Neelsenu. Rezultati bakterioskopskih pregleda ovise o vrsti i stadiju lepre, egzacerbacijama i učinkovitosti liječenja infekcije leprom.

Materijal za histološke studije obično su biopsirani komadići kože. U slučaju enukleacije očne jabučice, pregledavaju se njezine membrane. Histološki rezovi boje se prema Romanovsky-Giemsi i Ziehl-Nielsenu. Rezultati histoloških studija (najčešće biopsirani komadići kože) važni su za klasifikaciju vrste lepre, proučavanje dinamike procesa lepre, procjenu učinkovitosti liječenja, određivanje trajanja stacionarnog liječenja i dispanzerskog promatranja.

Serološka dijagnostika lepre korištenjem RSK, RIGA, RNIF reakcija itd. je u istraživanju.

Za određivanje otpornosti tijela na mikobakterije lepre provodi se leprominski test, koji je predložio K. Mitsuda 1919. godine. U reakciji se koristi Mitsudin lepromin-antihep (autoklavirana suspenzija mikobakterija lepre dobivenih iz lepre). To je tzv. integralni antigen, koji se najčešće koristi. Predloženi su i drugi antigeni. 0,1 ml lepromina ubrizgava se u kožu pacijentovog ramena ili podlaktice. Ako je rezultat pozitivan, nakon 48 sati na mjestu ubrizgavanja antigena otkriva se hiperemija i papula. To je rana reakcija na lepromin (Fernandezova reakcija). Nakon 2-4 tjedna razvija se tuberkul, ponekad ulcerirajući čvor. To je kasna reakcija na lepromin (Mitsudova reakcija). Unutar 3-4 mjeseca formira se ožiljak, obično hipopigmentiran, koji traje dugi niz godina.

Pozitivna Mitsuda reakcija ukazuje na izraženu sposobnost tijela da razvije odgovor na uvođenje mikobakterija lepre, što se opaža kod većine zdravih ljudi.

Negativna Mitsuda reakcija ukazuje na supresiju staničnog imunološkog odgovora.

Kod pacijenata s lepromatoznim tipom lepre, leprominski test je negativan, kod tuberkuloidnog tipa je pozitivan, kod nediferenciranog tipa je pozitivan u približno 50% slučajeva, a kod graničnog tipa je obično negativan. Kod djece mlađe od 3 godine, Mitsuda reakcija je negativna.

Dakle, leprominski test je važan za određivanje vrste lepre, prognoze bolesti i stanja otpornosti organizma. Stanični imunitet kod lepre proučava se i in vitro reakcijama (reakcija blastne transformacije limfocita itd.).

Kliničke manifestacije lepre su raznolike i zahtijevaju pažljivo razlikovanje od mnogih bolesti kože, sluznice gornjih dišnih putova, perifernog živčanog sustava, limfnih čvorova i organa vida, koje imaju niz ulaznih značajki s manifestacijama lepre (nodularni eritem, tuberkulozni sifilis, sifilitičke gume, tuberkulozni lupus, sarkoidoza, siringomijelija, mijelodisplazija, multipla i lateralna amiotrofična skleroza, upalne bolesti sluznice nosa i grkljana, limfnih čvorova, organa vida tuberkulozne i sifilitičke etiologije itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]