Dijagnoza osteoartritisa: artroskopija

Danas je liječenje osteoartritisa uglavnom usmjereno na poboljšanje simptoma, prvenstveno ublažavanje boli. Trenutna istraživanja razvijaju lijekove koji mogu promijeniti tijek osteoartritisa: spriječiti, odgoditi razvoj promjena na zglobovima ili čak uzrokovati njihovu regresiju. Takva istraživanja zahtijevaju standardizirane i ponovljive procjene promjena na zglobovima kako bi se jasno procijenili rezultati liječenja. To se prvenstveno odnosi na procjenu količine, integriteta i/ili kvalitete zglobne hrskavice.

Posljednjih godina artroskopija se smatra metodom za ranu dijagnostiku osteoartroze, budući da omogućuje otkrivanje gore spomenutih promjena hrskavice čak i u odsutnosti radiografskih znakova bolesti. Na primjer, kada se primjenjuje na koljenski zglob, ova metoda omogućuje izravnu, uključujući uvećanje, vizualizaciju šest površina zgloba, a tehnika je osjetljivija od radiografije ili magnetske rezonancije u odnosu na oštećenje hrskavice. Prednosti artroskopije dovele su do toga da se ova metoda smatra "zlatnim standardom" za procjenu stanja zglobne hrskavice. Neki autori, uzimajući u obzir ove prednosti, tehniku nazivaju "hondroskopijom". Izravna vizualizacija omogućuje procjenu sinovijalne membrane, težine sinovitisa, a također i ciljanu biopsiju, što je od posebne važnosti za prednje dijelove koljenskog zgloba, gdje su promjene kod osteoartroze često fragmentarne.

Glavni problemi artroskopije danas uključuju sljedeće: njezinu invazivnu prirodu, nedovoljno razvijene standardizirane sustave procjene hondropatije kod osteoartritisa, kao i preporuke za ujedinjenje vizualizacije zglobnih hrskavičnih površina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tehnika artroskopije

Artroskopija koja se izvodi u terapijske svrhe često se izvodi u općoj ili spinalnoj anesteziji, dok se dijagnostička artroskopija može izvesti u lokalnoj (supkutanoj ili intraartikularnoj) anesteziji, što postupak čini sigurnijim, pristupačnijim i jeftinijim. E. Eriksson i sur. (1986.), prilikom usporedbe rezultata različitih tehnika artroskopije, utvrdili su da je oko 77% pacijenata bilo zadovoljno postupkom u lokalnoj ili spinalnoj anesteziji, dok je 97% bilo zadovoljno postupkom u općoj anesteziji. PM Blackburn i sur. (1994.) utvrdili su dobru podnošljivost artroskopije izvedene u lokalnoj anesteziji, usporedivu s magnetskom rezonancom koljenskih zglobova, kod svih 16 pregledanih pacijenata, pri čemu je 8 njih preferiralo artroskopiju, 2 - magnetsku rezonancu, a 6 je izvijestilo o jednako dobroj podnošljivosti oba postupka.

U prospektivnoj studiji X. Ayrala i suradnika (1993.), 84 pacijenta podvrgnuto je hondroskopiji pod lokalnom anestezijom, a tolerancija je ocijenjena kao "dobra" od strane 62% pacijenata, "vrlo dobra" od strane 28%. 25% ovih pacijenata nije osjećalo nikakvu bol, a 75% je primijetilo blagu bol tijekom postupka ili neposredno nakon njega. Dnevna motorička aktivnost nakon artroskopije bila je otežana kod 79% pacijenata (do 1 dana - kod 44%, do 2 dana - kod 55%, do 1 tjedna - kod 79%). Do kraja 1. mjeseca nakon hondroskopije, 82% pacijenata primijetilo je poboljšanje svog stanja.

JB McGintyn RA Matza (1978.) procijenio je dijagnostičku točnost artroskopije izvedene pod općom ili lokalnom anestezijom korištenjem vizualizacije nakon artrotomije. Utvrđeno je da je artroskopija bila nešto točnija kada se izvodila pod lokalnom anestezijom (95%) nego pod općom anestezijom (91%). Međutim, treba naglasiti da izvođenje artroskopije pod lokalnom anestezijom zahtijeva više obuke, čak i za iskusne artroskopiste.

Artroskop s malom staklenom lećom

Artroskopija koljena često se izvodi artroskopom sa staklenom lećom od 4 mm i trokarom od 5,5 mm. Kod nekih pacijenata s kontrakturama ligamenata ili rezidualnom mišićnom napetosti (zbog lokalne anestezije), stražnji tibiofemoralni zglob može biti nedostupan standardnom artroskopu (4 mm). Artroskop s lećom od 2,7 mm ima vidno polje usporedivo sa standardnim artroskopom i u većini slučajeva omogućuje pregled svih odjeljaka zgloba. Kontinuirana irigacija zgloba koljena koju osigurava artroskop od 2,7 mm dovoljna je za čišćenje zgloba od krvi i raznih čestica te osigurava jasno vidno polje za vizualizaciju. Tehnički, vidno polje od 25-30° pruža širok i bolji pogled. Artroskopi s fiberoptičkim vlaknima manjeg promjera (1,8 mm) mogu se umetnuti u zglob kroz rupu za ubod, a ne kroz rez, ali imaju nekoliko nedostataka: manje vidno polje, tamniju i zrnastiju sliku zbog prijenosa slike duž vlakana i slabije irigacije te sklonost savijanju i lomljenju optičkih vlakana, što često rezultira samo izravnom slikom. Prema tim autorima, osjetljivost takvih artroskopa u usporedbi sa standardnim u otkrivanju defekata hrskavice iznosi 89%, a za defekte sinovijalne membrane - 71%.

Rezultati prospektivne, otvorene, nekontrolirane studije X. Ayrala i suradnika (1993.) ukazuju na poboljšanje dobrobiti kod 82% pacijenata 1 mjesec nakon hondroskopije. Smatra se da ispiranje zglobne šupljine provedeno tijekom postupka (obično oko 1 litra izotonične otopine natrijevog klorida) pruža kliničko poboljšanje manifestacija zglobnog sindroma, što potvrđuju podaci kontroliranih studija, te eliminira potencijalnu štetu ovog invazivnog postupka.

[ 7 ]

Artroskopska procjena težine oštećenja hrskavice kod osteoartritisa

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tradicionalni klasifikacijski sustavi

Za procjenu dinamike oštećenja zglobne hrskavice kod osteoartroze, posebno pod utjecajem liječenja, potrebni su kvantitativni sustavi procjene koji pružaju tri glavna parametra tih lezija: dubinu, veličinu i lokalizaciju. Trenutno je poznato mnogo različitih artroskopskih klasifikacijskih sustava.

Neki klasifikacijski sustavi uzimaju u obzir samo dubinu lezija zglobne hrskavice i pružaju kvalitativne informacije o površini hrskavice bez kvantitativnog pristupa bilježenju lezija hrskavice. Drugi sustavi razmatraju kombinaciju dubine i veličine najtežeg oštećenja zglobne površine u jednoj deskriptivnoj kategoriji, ali postoje mnoga odstupanja. Kratak opis klasifikacijskih sustava dan je u nastavku.

Klasifikacijski sustav koji je predložio RE Outerbridge (1961.) dijeli oštećenje hrskavice na stupnjeve:

• Stupanj I - omekšavanje i oticanje hrskavice bez pukotina (prava hondromalacija);
• II - fragmentacija hrskavice i stvaranje pukotina promjera 0,5 inča ili manje;
• III - fragmentacija hrskavice i stvaranje pukotina promjera većeg od 0,5 inča;
• IV - erozija hrskavice koja zahvaća subhondralnu kost.

Očito je da II. i III. stupanj imaju istu dubinu i za njih je opisana veličina, dok I. i IV. stupanj nisu detaljno procijenjeni. Osim toga, veličina pukotina (II. i III. stupanj) nije konstantna vrijednost.

RP Ficat i sur. (1979.) podijelili su lezije hrskavice na zatvorenu i otvorenu hondromalaciju, pri čemu zatvorena hondromalacija (I. stupanj) predstavlja pravu hondromalaciju (omekšavanje i oticanje), a otvorena hondromalacija (II. stupanj) predstavlja otvorenu (s fisurama) hondropatiju. Prema ovom sustavu, lezija I. stupnja počinje s ^površinom od 1 cm2 i progresivno se širi u svim smjerovima. Ovaj opis dovodi do nedosljednosti u pitanju ukupne površine zahvaćene hrskavice. II. stupanj uključuje tri različite dubine hondropatije: površinske i duboke fisure te zahvaćenost subhondralne kosti bez navođenja dimenzija. Posljedično, ovom sustavu nedostaje precizan kvantitativni pristup procjeni stupnja uništenja zglobne hrskavice.

Karakteristike klasifikacijskih sustava za artroskopsku procjenu lezija zglobne hrskavice

G. Bently, J. Dowd, 1984.

Autor	Opis površine zglobne hrskavice	Promjer	Lokalizacija
RE Vanjski greben, 1961.	I - zadebljanje i oticanje	Ja - bez opisa	Najčešće počinje na medijalnoj površini patele; zatim se "zrcalno" širi na lateralnu površinu interkondilarne regije femoralnih kondila; gornji rub medijalnog kondila femura.
	II - fragmentacija i stvaranje pukotina	II - manje od 0,5 inča
	III - fragmentacija i stvaranje pukotina	III - više od 0,5 inča
	IV - erozija hrskavice i subhondralne kosti	IV - bez opisa
SW Cassels, 1978.	I - površinske erozije hrskavice	I-1 cm i manje	Patela i prednje površine femura
	II - dublje erozije hrskavice	II -1-2 cm
	III - hrskavica je potpuno erodirana, zahvaćena je subhondralna kost	III - 2-4 cm
	IV - zglobna hrskavica je potpuno uništena	IV - "široko područje"
RP Float i dr. 1979.	I - zatvorena hondromalacija; jednostavno zadebljanje (jednostavne bule) makroskopski, površina neoštećena, različiti stupnjevi težine od jednostavnog zadebljanja do "dubokog edema", gubitak elastičnosti	I - 1 cm, zatim se lezija progresivno širi u svim smjerovima	Bočna površina
	II - otvorena hondromalacija: A) pukotine - pojedinačne ili višestruke, relativno plitke ili se protežu do subhondralne kosti B) Ulceracija - lokalizirani "gubitak" hrskavične tvari koja zahvaća subhondralnu kost. Površina kosti može izgledati "polirano" (izgaranje kosti) Hondroskleroza - hrskavica je prekomjerno zbijena, nestlačiva	II - bez opisa	Medijalna površina (kršenje zglobnih odnosa od 2° ili više)
	Stvaranje hrskavičnih "fragmenata" - višestrukih, međusobno odvojenih dubokim pukotinama koje se protežu do subhondralne kosti. Površinske promjene - trošenje hrskavice; uzdužni žljebovi definirani duž osi pokreta zgloba.	Nije lokalizirano, ali je zahvaćeno cijelo kontaktno područje.	Smješten na grebenu koji razdvaja medijalnu i distalnu površinu
J. Beguin, B. Locker, 1983.	I - omekšavanje, oticanje II - površinske pukotine III - duboke pukotine koje se protežu do subhondralne kosti IV - zahvaćenost subhondralne kosti	Nedostaje opis	Nedostaje opis
JNInsall, 1984.	I - oticanje i omekšavanje hrskavice (zatvorena hondromalacija) II - duboke pukotine koje se protežu do subhondralne kosti III - delaminacija IV - erozivne promjene i zahvaćenost subhondralne kosti (osteoartritis)	Nedostaje opis	I-IV: središte grebena patele s jednakim proširenjem na medijalnu i lateralnu površinu patele IV: suprotne ili "zrcalne" površine femura također su zahvaćene. Gornja i donja trećina patele često su blago oštećene, femur je blago zahvaćen
I - habanje ili pucanje	I - manje od 0,5 cm	Najčešće na spoju medijalne i distalne površine patele
II - habanje ili pucanje	II - 0,5-1 cm
III - habanje ili pucanje	III -1-2 cm
IV - delaminacija sa ili bez zahvaćenosti subhondralne kosti	IV - više od 2 cm

U klasifikaciji koju su predložili G. Bently, J. Dowd (1984.), stupnjevi I, II i III imaju iste značajke (fibrilizacija ili stvaranje pukotina), a razlike između stupnjeva temelje se na promjeru lezija. Nema spomena o pravoj hondromalaciji. Stupanj IV odgovara dvjema različitim dubinama hondromalacije: fibrilizacija sa ili bez zahvaćenosti subhondralne kosti, s fiksnom veličinom većom od 2 cm. Postavlja se razumno pitanje, koji stupanj lezije odgovara zahvaćenosti subhondralne kosti s promjerom manjim od 2 cm?

SW Cassels (1978.) procijenio je promjer lezija u centimetrima i relativnu dubinu lezija, u početku pretpostavljajući da manja dubina lezije odgovara manjem promjeru. U ovom slučaju, koji stupanj odgovara površinskim lezijama koje zahvaćaju cijelu zglobnu površinu?

Dakle, gore navedeni sustavi ne pružaju dovoljno informacija o dubini, veličini i lokaciji oštećenja hrskavice. Osim toga, sustav bodovanja mora biti primjenjiv i na koljenski zglob u cjelini i na svaki od njegova tri odjeljka: patelofemoralni, medijalni i lateralni tibiofemoralni. Međutim, bez kvantitativnog mapiranja zglobova, opis lokacije hondropatije izvan dane zglobne površine ostaje kvalitativan.

Moderni klasifikacijski sustavi

Godine 1989., F. R. Noyes i C. L. Stabler predložili su vlastiti sustav stupnjevanja oštećenja zglobne hrskavice. Podijelili su opis zglobne površine (hrskavica/subhondralna kost), dubinu lezije, promjer i lokalizaciju lezije. Autori razlikuju tri stupnja oštećenja zglobne površine: 1. stupanj - zglobna površina je netaknuta; 2. stupanj - zglobna površina je oštećena, otvorena lezija; 3. stupanj - zahvaćenost kosti. Svaki od ovih stupnjeva podijeljen je na tipove A ili B ovisno o dubini lezije. 1. stupanj podrazumijeva hondromalaciju. Tip 1A odgovara umjerenom stupnju omekšavanja zglobne hrskavice; tip 1B - značajno omekšavanje s oticanjem zglobne površine. 2. stupanj karakterizira bilo kakvo uništenje zglobne površine bez vizualiziranog zahvaćenosti kosti. Lezije tipa 2A uključuju površinske pukotine (manje od polovice debljine hrskavice); tip 2B - više od polovice debljine (duboke pukotine do kosti). 3. stupanj označava zahvaćenost kosti. Tip 3A sugerira da je normalna kontura kosti očuvana; tip 3B - označava kavitaciju ili eroziju površine kosti. Sve otkrivene lezije označene su na dijagramu koljenskog zgloba, a promjer svake procjenjuje ispitivač u milimetrima pomoću posebne graduirane "kuke". Ovisno o promjeru i dubini lezije, koristi se bodovna ljestvica za kvantificiranje težine hondropatije za svaki dio zgloba i u konačnici za ukupno brojanje zglobova.

Sustav FR Noyesa i CL Stablera bio je prvi pokušaj istraživača da kvantificiraju hondropatiju, tako da nije bez nedostataka:

• Sve lezije hrskavice prikazane su na dijagramima koljena kao puni krug s promjerom određenim graduiranom "kukom". Ovo nije vrlo objektivna metoda procjene veličine, budući da većina lezija hrskavice nije strogo kružna, već su često ovalne ili nemaju određeni oblik. Osim toga, degenerativne promjene u hrskavici često mogu imati oblik s najdubljom lezijom u središtu, okruženom zonom površinskog oštećenja hrskavice; i na ovu "okolnu leziju", koja ima oblik krune, promjer se ne može primijeniti.
• Bilo koja lezija manja od 10 mm u promjeru ne smatra se klinički značajnom, što dovodi do gubitka osjetljivosti tehnike. Prilikom praćenja učinka osnovnog lijeka, treba opisati sve, čak i najmanje, lezije.
• Bodovna ljestvica za procjenu dubine i promjera lezija hrskavice je proizvoljna i ne temelji se na statističkoj metodologiji ili kliničkoj procjeni i razmatranju težine tih lezija.

Najnovije predložene metode artroskopske procjene hondropatije predložili su H. Auga1 i koautori (1993., 1994.) te M. Dougados i koautori (1994.).

Prva od ovih metoda temelji se na subjektivnoj globalnoj procjeni hondropatije od strane ispitivača; temelji se na vizualnoj analognoj skali (VAS) od 100 mm, gdje "0" predstavlja odsutnost hondropatije, a "100" predstavlja najtežu hondropatiju. Jedan VAS se koristi za svaku zglobnu površinu koljena: patelu, trohleu, medijalni i lateralni kondile te medijalni i lateralni tibijalni plato. VAS rezultat se dobiva za svaki od tri odjeljka koljena i dobiva se prosjekom VAS rezultata za dvije odgovarajuće zglobne površine zglobnog odjeljka.

Druga metoda je objektivnija i temelji se na analitičkom pristupu, koji uključuje dijagram zgloba koljena s gradacijom lokalizacije, dubine i veličine svih postojećih oštećenja hrskavice.

Lokalizacija

Tehnika uključuje 6 zona određivanja: patela, blok (interkondilarna jama), medijalni i lateralni kondili (odvojeno), medijalni i lateralni plato tibije (odvojeno).

Dubina

Sustav se temelji na klasifikaciji hondropatija koju su predložili francuski artroskopisti J. Beguin, B. Locker (1983.), u kojoj se razlikuju 4 stupnja oštećenja hrskavice:

• Stupanj 0 - normalna hrskavica;
• Stupanj I - kondromalacija uključujući omekšavanje s edemom ili bez njega; može odgovarati stupnju 1, tipovima A i B prema FR Noyesu, CL Stableru (1989.);
• II. stupanj - hrskavica sadrži površinske pukotine, pojedinačne ili višestruke, što površini daje "baršunasti" izgled; ovaj stupanj također uključuje površinske erozije. Pukotine i erozije ne dosežu površinu subhondralne kosti. Može odgovarati 2. stupnju Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tj. lezije zauzimaju manje od polovice debljine hrskavice);
• III. stupanj - postoje duboke pukotine u hrskavičnoj površini sve do subhondralne kosti koje se ne vizualiziraju izravno, ali se mogu identificirati artroskopskom sondom; III. stupanj može biti u obliku "usta morskog psa" ili zasebnog komada hrskavice nastalog zbog jedne duboke pukotine, "mesa raka" zbog višestrukih dubokih ruptura. III. stupanj također uključuje duboku ulceraciju hrskavice, formirajući krater koji ostaje prekriven tankim slojem hrskavice. Može odgovarati 2B stupnju prema FR Noyesu, CL Stableru, 1989. (tj. lezije zauzimaju više od polovice debljine hrskavice);

Kod osteoartritisa koljenskog zgloba, uništavanje zglobne hrskavice često se manifestira kao kombinacija različitih stupnjeva težine, pri čemu su najteža područja oštećenja okružena područjima manje teških oštećenja.

Za stvaranje jedinstvenog sustava bodovanja hondropatija korištena je multivarijantna analiza korištenjem logističke multiple regresije, u kojoj je zavisna varijabla bila ukupna procjena hondropatija od strane istraživača pomoću VAS-a, a nezavisne varijable bile su dubina i veličina lezija. Stoga su stvorena dva sustava bodovanja hondropatija: SFA sustav bodovanja i SFA sustav ocjenjivanja.

SFA rezultat je varijabla s vrijednostima od "0" do "100", dobivena za svaki dio zgloba pomoću formule:

SFA rezultat = A + B + C + D,

Gdje je A = veličina (%) oštećenja prvog stupnja x 0,14;

B = veličina (%) oštećenja II. stupnja x 0,34;

C = veličina (%) oštećenja III. stupnja x 0,65;

D = veličina (%) oštećenja IV. stupnja x 1,00.

Veličina (%) = prosječni postotak površine medijalnog femoralnog kondila i medijalnog tibijalnog platoa (medijalni tibiofemoralni odjeljak - TFC), lateralnog femoralnog kondila i lateralnog tibijalnog platoa (lateralni TFC) ili trohleje i patele (patelofemoralni odjeljak - PFC).

Koeficijenti težine hondropatije (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) dobiveni su parametarskom multivarijantnom analizom.

SFA stupanj je semikvantitativna vrijednost. Gore navedene vrijednosti (veličina (%) lezija stupnja I-IV) zamjenjuju se u formulu kako bi se dobio ukupni stupanj (ili kategorija težine hondropatije odjela) za svaki od odjela koljenskog zgloba. Formula za svaki odjel dobivena je neparametrijskom multivarijantnom analizom korištenjem regresijske analize; ukupno - 6 kategorija za PFO (0-V) i 5 kategorija za medijalni i lateralni TFO (0-IV). Primjer izračuna SFA rezultata i SFA stupnja prikazan je u Tablici 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ACR sustav

Godine 1995. odbor ACR predložio je sustav bodovanja hrskavice. Ovaj sustav uzima u obzir dubinu, veličinu i lokaciju oštećenja hrskavice, a zatim unosi podatke u dijagram koljena. Dubina svakog oštećenja se ocjenjuje (klasifikacija Noyes FR, Stabler CL, 1989); veličina svakog oštećenja izražava se u postotku. Za izračun ukupnog rezultata, tzv. rezultata oštećenja, koristi se bodovna ljestvica. Pouzdanost potonjeg procijenili su D. Klashman i sur. (1995.) u slijepoj studiji: videosnimke 10 artroskopija dva puta su pregledala tri reumatologa-artroskopista, a visoka pouzdanost dokazana je i za podatke jednog stručnjaka u dvije studije (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 za svaku) i između stručnjaka (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 za svaku).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komparativna analiza pouzdanosti, značajnosti i osjetljivosti na promjene artroskopskih SFA i VAS sustava

X. Ayral i sur. (1996.) pronašli su blisku korelaciju između artroskopske kvantitativne procjene hondropatije i radiografske procjene suženja zglobnog prostora pod opterećenjem, i to sljedećih pokazatelja:

1. ukupna procjena hondropatije (VAS) i sužavanje radiografskog zglobnog prostora (RSS) medijalnog dijela zgloba, izraženo kao % (r = 0,646; p < 0,0001);
2. SFA rezultat i suženje SRSF-a u medijalnom i lateralnom TFO-u, izraženo u mm (r = -0,59; p<0,01 i r = -0,39; p<0,01);
3. SFA stupanj te medijalno i lateralno suženje TFO RSM izraženo u mm (r = -0,48; p < 0,01 i r = -0,31; p < 0,01). Unatoč tim rezultatima, artroskopija je bila osjetljivija od radiografije: čak i duboke i opsežne erozije hrskavice mogu ostati neotkrivene na radiografiji, čak i uz radiografiju s opterećenjem. Od 33 pacijenta s ACR-konkluzivnom osteoartritisom koji su imali medijalno suženje TFO RSM < 25% na radiografiji s opterećenjem, 30 je imalo hondropatiju na artroskopiji sa srednjim VAS rezultatom od 21 mm (2–82 mm), uključujući > 10 mm kod 24 pacijenta.

X. Ayral i sur. (1996.) pronašli su statistički značajnu korelaciju (p<0,05) između oštećenja zglobne hrskavice: 1) triju dijelova koljenskog zgloba (medijalni, lateralni, PFO) i dobi pacijenata; te 2) medijalnog dijela zgloba i indeksa tjelesne mase. Prilikom ponovljene artroskopije nakon 1 godine (41 pacijent), isti autori pokazali su da su promjene u težini oštećenja hrskavice u korelaciji s promjenama funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sustava (Lequesneov indeks: r = 0,34; p = 0,03) i kvalitete života (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). U istoj studiji, VAS rezultat medijalnog zgloba promijenio se s 45±28 na početku studije na 55+31 nakon 1 godine (p = 0,0002), a SFA rezultat - s 31+21 na 37+24 (p = 0,0003). Slične rezultate, koji ukazuju na visoku osjetljivost artroskopije na dinamičke promjene u hrskavici, dobili su i Y. Fujisawa i sur. (1979.), T. Raatikainen i sur. (1990.) i V. Listrat i sur. (1997.) tijekom dinamičke artroskopske procjene promjena u zglobnoj hrskavici pacijenata s osteoartritisom pod utjecajem hondroprotektivne terapije (hialuronan).

Korištenje mikroskopske tehnologije omogućuje artroskopsku vizualizaciju promjena koje su nedostupne drugim metodama istraživanja.

Dakle, artroskopija izvedena u lokalnoj anesteziji adekvatna je metoda za instrumentalnu dijagnozu osteoartritisa i može se koristiti i za praćenje učinkovitosti liječenja, prvenstveno lijekovima koji modificiraju tijek bolesti (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]