Dijagnoza osteoartritisa: radioizotop scintigrafija i termografija

Radiosotopna scintigrafija zglobova provodi se uz pomoć osteotropnih radiofarmaceutika (pirofosfat, ^fosfon, obilježen ^99TT ). Ti se lijekovi aktivno nakupljaju na mjestima aktivnog metabolizma kostiju i kolagena. Posebno intenzivno se akumuliraju u upaljenim tkivima zglobova, što se ogleda u scintigramu zglobova.

Metoda radiizotopne scintigrafije koristi se za ranu dijagnozu artritisa, detekciju subkliničkih faza oštećenja zglobova, diferencijalnu dijagnozu upalnih i distrofičnih lezija.

Za rano otkrivanje patoloških promjena na zglobovima, reaktivni otkrivanje upala se može koristiti s skeletni scintigrafija pirofosfat označeni ^99m Tc. Hyperfiksija s difuznom raspodjelom radioizotopa zabilježena je u prisutnosti reaktivnog sinovitisa. U gipovaskulyarnyh epifize dijela kosti u zonama na scintigram ishemije definiranog smanjenja akumulacije radiofarmaka, dok se u području snage za opskrbu krvi koja odgovara dijelovima koštane pregradnje, akumulacija ravnomjerno povišen. Usporedbom rezultata s podacima scintigrafija Intraosealna venography i mjerenje intrakoštalnoj tlak napomenuti da venske staze i povećanog pritiska u medularnog kanala u kombinaciji s abnormalno visokim apsorpciju radiofarmaka. Stupanj apsorpcije izravno je proporcionalan stupnju degenerativno-distrofičnog procesa. Analiza distribucije radionuklida u koksartrozu pokazala uvećan nakupljanje obilježenog spoja u područjima poboljšane opterećenja, uglavnom u zidovima cista i osteoartritisa fitah, kao i na područja nove kosti.

U širem smislu riječi, termografija je grafička prijava termalnog polja objekata proizvedenih različitim metodama, tj. Polja njihova infracrvenog zračenja. Termogram je fiksna dvodimenzionalna slika polja temperature dijela ili cijelog tijela subjekta.

Termografija je pomoćni dijagnostički test koji se mora dešifrirati u jednoj vezi s kliničkim, laboratorijskim, anamnestičkim podacima dobivenim u skladu s dijagnostičkim algoritmom. Prema L.G. Rosenfeld i suautori (1988), glavne su prednosti termografije:

1. Apsolutna sigurnost. Ljudsko tijelo ne podliježe ozračenju ili oštećenju. Moguća je istodobna istraga istog predmeta.
2. Brzina istraživanja. Ovisno o vrsti termografa, traje od 1 min do 4 min. Vrijeme potrebno za uravnoteženje temperature kože pacijenta i okolnog zraka (15 min) može se značajno smanjiti odgovarajućom opremom kabineta termografa.
3. Visoka točnost. Minimalni zabilježeni temperaturni gradijent između dvije točke na udaljenosti od jednog milimetra je 0,1 C. Ta točnost omogućuje preliminarnu lokalnu dijagnozu lezije.
4. Izbor slijeda sigurnih postupaka istraživanja trudnica i djece.
5. Mogućnost istodobne evaluacije funkcionalnog stanja nekoliko tijela sustava (s anketnom termografijom).

Važna točka u točnoj izvedbi termografije je odgovarajuća oprema prostorije, kao i priprema pacijenta za studij. U uredu treba stvoriti uvjete za stabiliziranje učinka čimbenika okoliša na termodiagnostičku opremu i pacijenta. Za to su vrata i prozori prekriveni gustim zavjesama za zaštitu od svjetlosti. Prikazuju se mogući izvori infracrvenog zračenja (baterije za centralno grijanje). U inspekcijskog sobi preporučljivo je održavati temperaturu od 22 + 1 ° C, s obzirom na je uočena veća smanjenja termograma razliku od toga, a na nižim pacijenata temperature razvijaju vazokonstrikciju, što drastično smanjuje informativnu vrijednost metode. Relativna vlažnost zraka u prostorijama kabineta mora biti unutar 40-70%. Brzina strujanja zraka u sobi ne smije prijeći 0,15-0,2 m / s. Ovi zahtjevi ispunjavaju zatvorena soba opremljena klima uređajem.

Kada se bolest zglobova različitih mjesta treba pridržavati sljedećih pravila za pripremu bolesnika za termografsko ispitivanje:

A. Gornji udovi:

• Ruke bi trebale biti čiste, ukloniti lak za nokte.
• Tijekom dana prije pregleda, nemojte primjenjivati kreme, nemojte uzimati fizioterapeute, vazodilatatore ili vazokonstriktore.
• Tijekom pregleda, ruke se oslobađaju od odjeće i stavljaju na stalak.

B. Donji udovi:

• Noge se oslobađaju iz svih zavoja, obloge i nepokrivene kako bi se koža prilagodila sobnoj temperaturi.
• Tijekom dana prije pregleda nemojte uzimati lijekove i ne obavljati fizioterapiju.
• Noć prije, morate napraviti kupku za stopala kako biste uklonili sebum i epidermu; lak s noktima za uklanjanje.
• Ispitivanje pacijenta izvodi se u ležećem položaju, rjeđe u stojećem položaju.

Studiju treba prethoditi razdoblje prilagodbe temperaturi koja u odrasloj osobi iznosi 10-15 minuta. Zbog činjenice da se temperaturni indeksi ljudskog tijela mijenjaju unutar 3-4 sata s promjenama od 0,2-0,4 ° C, istodobno se preporučuju komparativne (dinamičke) studije. Također treba uzeti u obzir da je maksimalna tjelesna temperatura u zdravih ljudi zabilježena u 15-16 sati.

Ispravno tumačenje termograma zahtijeva poznavanje opće fiziologije, anatomije i specijalnih područja medicine. Normalno, u zdravih osoba postoje zone hiper- i hipotermije uzrokovane nizom razloga. Pojava hipertermnih zona može biti uzrokovana:

• povećan metabolizam u određenom organu ili tkivu u određenom vremenskom razdoblju (na primjer, mliječne žlijezde tijekom dojenja),
• „Cavitary efekt” (regija orbite pupak mezhyagodichnoy nabora, pazušne, predio prepona, interdigitalni razmaka, medijalna površina dovede zajedno na donje ekstremitete ili gornje grane čvrsto pritisne na tijelo).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Topografske značajke normalnih termograma

Leđa i kralježnica na termogramima predstavlja homogenu termotopografiju s blagom hipertermijom u srednjem dijelu lumbalne regije. Ponekad postoji umjerena hipertermija intersekapularnog prostora.

Na termogramu leđa mogu se razlikovati četiri stalne hipertermijske zone:

1. u projekciji spinosnih procesa, počevši od razine središnje torakalne kralježnice; širina prve zone je nešto veća u donjim torakalnim i gornjim lumbalnim područjima nego u donjem lumbalnom području,
2. u projekciji godišnjeg omotača,
3. dvije simetrične zone u projekciji sakroilijalnih zglobova (bočno i malo viši od međupohodnog nabora);
4. u projekciji bubrega (simetrično locirane dijelove hipertermije nejednake jačine).

Lumbosacralni radikularni sindrom dovodi do niže temperature nogu kože u području inervacije kralježnice do 0,7-0,9 ° C s blagim simultanu hipertermije segment u odgovarajućim spojnim grane simpatički trupa. Novokain blokada utječe temperatura površine korijena odgovarajuća normalizira dermatoma segment udova i smanjuje temperaturu lumbosacral regije na 0,2-0,3 ° C. Nakon 10-12 minuta nakon završetka prokain i lumbalne simpatičkih blokada trimekainovoy čvorova povećava temperatura kože stopala i donji krak, na odgovarajućoj strani 0,7-0,9 ° C, koja se održava tijekom 2-3 min.

Prosječna temperatura kože u leđima i kralježnici iznosi 33,5-34,2 ° C.

Gornji udovi

Infracrvena slika obje gornje udova karakterizira simetrije, ali u skladu s GM Frolova et al (1979), postoji mala toplinska asimetrija gornjih ekstremiteta, uzrokovanih razvoja dominantnog desno ili lijevo tijelo ili razlike tlaka.

Hipertermijske zone na termografima gornjih ekstremiteta normalno se definiraju u području prolaska krvnih žila - unutarnje površine ramena, zgloba koljena, podlaktice, aksilarne regije. Relativna hipotermija karakteristična je za vanjsku površinu ramena i podlaktice, prstiju (u usporedbi s dlanovima). U području prsta ruke, interdigitalni prostori, umjereno se hipertermiju promatra duž vene na stražnjoj strani ruke. Prosječna temperatura kože u gornjem dijelu (osim prstiju) je 31.2-32.6, a prsti ruku su 27.2-28.6.

Donji udovi

Termografska slika obaju donjih ekstremiteta također je simetrična. U gornjoj i srednjoj trećini područja nogu definiran hipertermiju izražena, dok je u koljenu, donje trećine od krakova i stopala označen hipotermije.

Na termogramima stražnje površine stopala zabilježena je heterogenost uz tendenciju smanjenja hipertermije odozgo prema dolje - zona hipotermije određena je u području prstiju. Na biljnoj površini stopala intenzitet hipertermije je naglašeniji na srednjoj margini, osobito u projekciji luka nogu. Zona hipotermije zabilježena je na bočnoj i na području prstiju.

Na stražnjoj strani bedara definiranih područja stražnjice Teška hipotermija i hipertermija projekcija površine u gornjoj trećini kukova, potkoljeni Fossa, gornja trećina potkoljenice. Za sjenke, tendencija je smanjiti intenzitet hipertermije u distalnom smjeru. Iznad Ahilove tetive određuje se zona hipotermije. Prosječna vrijednost temperature kože u donjim udovima (osim prstiju) je 32,1-32,4 ° C, nožnjaci su 23,3-23,9 ° C.

Analiza i obrada termograma provodi se prema sljedećim termografskim značajkama:

• otkrivanje termičke asimetrije,
• proučavanje područja asimetričnog mjesta (područja hipo- ili hipertermije): dimenzije, stupanj homogenosti, karakteristične granice itd.
• određivanje temperaturnog gradijenta i izračunavanje njegovog koeficijenta koji pokazuje omjer razlike temperature između točaka i udaljenosti između njih,
• Određivanje maksimalne, minimalne i prosječne apsolutne temperature simetričnih sekcija,
• Određivanje termografskog indeksa (TI), koji je omjer zbroja temperatura koje odgovaraju svakom izotermnom polju, do ukupne površine zone patološke termosimetrije.

Normalno, termografski indeks je kretao od 4.62 do 4.94, u prosjeku 4.87.

Prema podacima NK Ternovoy i koautori (1988), u slučaju osteoartritisa prve rendgenske staze prema N.S. Kosinskaya je opažala toplinsku asimetriju zglobova, zonu hipotermije preko zglobnog područja, postupno pretvarajući se u zonu hipertermije iznad i ispod gljivičnih dijelova ekstremiteta. Temperaturni gradijent u hipotermičkoj zoni je 0,6 ± 0,2 ° C

Termogramima pacijenata s osteoartritisom u fazi II-III, uočeno thermoasymmetry hipertermije zonu preko zgloba zahvaćenog različitih topografije i težini, što ukazuje da hypervascularization aseptičnom upalu zglobova u sinoviju, i zajedničkog paraartikulyarnoy tkiva. Temperaturni gradijent patološki izmijenjenog zgloba je 1 ± 0,2 ° C

U slučaju učinkovitog tretmana, termogram je karakteriziran smanjenjem asimetrije temperature, smanjenjem intenziteta hipertermije, temperaturni gradijent pada na 0.4-0.8 ° C

U ukrajinskom reumatološkom centru napravljena je studija o odnosu između podataka udaljenih računalnih termografija (VCT), radiografije i ultrazvuka zglobova koljena na koje utječe osteoartroza.

U istraživanju je sudjelovalo 62 bolesnika s osteoartritisom koljena kako bi se zadovoljile kriterije razvrstavanja ACR (1986), od kojih je 43 (69,4%) žena, 19 (30,6%) muškaraca u dobi od 47 do 69 godina (srednja 57,4 +6,2 godine), koji su bili bolesni 1,5 godine - 12 godina (prosječno 5,6 ± 2,6 godina). Monoartikulyarnoe neuspjeh koljena otkriven u 44 (71%) pacijenata, bilateralna - 18 (29%), čime se općenito ispitani 80 zglobova koljena u bolesnika glavne grupe. 1. Korak po radiološko Kellgren i Lawrence dijagnosticiran u 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23.8%), i IV - 6 (7.4%) bolesnika. Za usporedbu, 54 rendgenske snimke koljena 27 osoba u kontrolnoj skupini, s poviješću nema podataka o traumatskih ili bilo kojih drugih lezija koljena, kao i krvožilni, mekih tkiva, kosti i ostalih zglobova donjih ekstremiteta. Među 27 osoba u kontrolnoj skupini bila je 18 (66,7%) i 9 žena (33,3%) od muškaraca u dobi od 31 do 53 godina (prosječna dob 41,5 + 4,9 godina).

Radiografija zglobova koljena provedena je u antero-ante projekciji standardnim tehnikama. Gradacija rendgenski kriteriji osteoartritis od 0 do 3 stupnja (smanjuju visinu zajedničkog prostora i osteofit-iNOS) izveden je upotrebljavajući Atlas gradacija koljena osteoartroza Y. Nagaosa et al (2000).

Pri izvođenju VCT-a uz pomoć termalnog slikara "Raduga-1" korištene su preporuke tvrtke LG. Rosenfeld (1988). Koljeno Natermogramme izabrao dvije simetrične porcija veličine 35x35 mm, koje odgovaraju medijalni i lateralni dijelovi tibiofemoral koljena-tion karticu (TFKS), gdje određena prosječna temperatura. Za matematičku obradu VCT rezultata, gradijent temperature određen je formulom:

ATm = Tm - Trm i ATl = Tl - TrI,

Pri čemu - temperaturni gradijent, Tm i T - temperatura čestice u medijalni i lateralni projekcija područja TFKS, TPM i bilijuna - referentne vrijednosti u projekciji sekcije temperature medijalni i lateralni regije TFKS dobivene u kontrolnoj skupini zdravih osoba.

Sve ispitane osobe su podvrgnute ultrazvuku zglobova koljena koristeći SONOLINE Omnia (Siemens) s linearnim senzorom 7.5L70 (frekvencija 7,5 MHz) u orto načinu rada u standardnim položajima. Procjenjuje se stanje kosti zglobne površine (uključujući prisutnost „popuštanja” i kortikalne defekt), zajedničkim praznine, periartikularne mekih tkiva, prisutnost izljeva, promjena ligamentous aparata i nekih drugih parametara.

Bolesnici glavne skupine također su proučavali kliničke znakove zglobnog sindroma. Za ovu svrhu, Lequesne indeks koristi algofunktsionalny (API) ozbiljnost gonartroza, koja se određuje prema vrsti boli (nastanka vremena, maksimalna udaljenost hodati bez bolova), trajanje jutarnje ukočenosti, itd težini gonatroza kodirane u točkama (1-4 -. Slaba 5 -7 - prosječno 8-10 - izražena, 11-13 - značajno izražena više od 14 - izgovara). Intenzitet boli je procijenjena korištenjem vizualne analogne skale (VAS) boli, pri čemu je 0 odgovara bez boli mm i maksimalne boli - 100 mm.

Statistička analiza rezultata provedena je pomoću računalnog programa STATGRAPHICS plus v.3. Kod provedbe korelacijske analize, koeficijent korelacije r <0,37 ukazuje na prisutnost slabe, 0,37 0,9 - vrlo jaka spojka. Vrijednost p <0,05 smatrana je pouzdanom.

Kliničko ispitivanje pacijenata otkrilo blago ozbiljnosti gonartroza u 8 (12.9%), prosječna - 13 (20,9%), izražena - u 21 (33,9%), znatno izražena - u 15 (24,2%) , izrazito izraženo - u 5 (8,1%) pacijenata. Devet (14,5%) pacijenata nije žale na bolove u pogođenih zglobova, drugi 53 (85,5%) - procijeniti intenzitet boli prema dodanom od 5 do 85 mm. Ograničenje volumena kretanja od 75 do 125 ° bilo je pronađeno u 38 (61,2%), što je povećanje proširenja od 5 do 20 ° u 19 (30,6%) pacijenata.

Kliničke karakteristike artritisa u bolesnika s osteoartritisom

Pokazatelj	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
VAŠA bol, mm	35,48 ± 23,3
Količina savijanja, ° (u normi 130-150 °)	128.15 + 20
Volumen proširenja, ° (u normi 0 ")	3,23 ± 5,7

Studija termogrami koljenskih zglobova ispitati pacijenata s osteoartritisom pokazala je da je prosječna DTM jednak 0,69 ± 0,2b ° C i LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korelacijska analiza pokazala je statistički značajnu povezanost između DTM i svih kliničkih pokazatelja, kao i između DTL i LEHEN, bolova i volumena fleksije.

Pri izvođenju analiza korelacija pokazala statistički značajan izravan odnos između gradijenta temperature u medijalni TFKS i smanjuje visinu zajedničkog prostora u medijalnoj regiji i osteotoze u medijalni i lateralni područjima, a temperaturni gradijent bočni TFKS korelaciji sa smanjenjem visine zajedničkog jaz i osteotoze samo u bočnom TPS-u.

Prema ultrazvuka u pacijenata s osteoartritisom nađeno suženje zajedničkog prostora smanjivanjem visine zglobne hrskavice (poprečni položaj senzora), proliferaciju kosti (osteofiti) i / ili nedostatke u zglobne površine kosti, promjenu sinovijalne membrane i prisutnosti izljeva u zglobu, promjene paraartikulyarnyh mekog tkiva ( sve pozicije). Promjene površine korteksa kosti zgloba površine (hrapavost, formiranje površinskih defekata) već zabilježena u početnim fazama bolesti (I), a faze dosegla maksimalnu težinu kod III-IVstadii.

Zajednički izljev detektirana je u 28 (45.16%) bolesnika, poželjno na faze II i III osteoartritisa, koja se uglavnom lokaliziran u gornjem torzije (32.3% pacijenata u bočnom dijelu zajedničkog prostora (17,7%), barem - u medijalni (9,7%), a na stražnjem torzije (3,2%) imalo homogenu izljev anehogennoe echostructure pruža kliničke simptome za do 1 mjeseca, te u bolesnika s kliničkim znakovima uporni upale - .. Nehomogeni s udjelom različitih veličina i debljina ehoplotnosti sinovium je povećan 24 (38,7%) pacijenata, a njegova nejednolično zadebljanje otkrivena je u 14 od njih. Prosječno trajanje bolesti u ovoj grupi bio je veći nego u cijeloj (6,7 ± 2,4 godina), a pacijenti s neravnom zadebljanje sinoviju je je još i veći (7.1 + 1,9 godina). Dakle, sinovitis karakteristike odražavaju trajanje bolesti i težinu toka u vrijeme istraživanja. Pažnje su podaci uspoređuju rezultate VCT i ultrazvuka.

Jaka i vrlo jaka izravna veza prema analizi korelaciju između temperaturnog gradijenta u medijalni i lateralni TFKS, s jedne strane, a zajednički izlijevanje i zadebljanje sinovijalne membrane u skladu s US - s druge strane. Pronađen je slabiji odnos između prisutnosti rasta kostiju u srednjoj TSCS regiji (ultrazvučni podaci) i temperaturnog gradijenta na svim mjestima ispitivanog zgloba.

Korelacija između DCT, s jedne strane, i kliničkih karakteristika sindroma zglobne pronađen je u ispitivanih bolesnika s osteoartritisom, radiološkom stadiju bolesti i rezultatima u SAD - s druge strane. Podaci pokazuju izvedivost korištenjem složenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda, uključujući i X-zrake, ultrazvuk i VCT, koji pruža veću količinu informacija o stanju ne samo injekcije u zglobove, ali i ekstra-zglobnih tkiva.