Dijagnoza perikarditisa

Pretpostavljivu dijagnozu perikarditisa može se napraviti na temelju podataka EKG-a, rendgenskog prsnog koša i Doppler-ehokardiografije, ali da se pojavi, srce i CT (ili MRI) se ispituju. Budući da je ventrikularno punjenje ograničeno, krivulje tlaka klijetke pokazuju iznenadni pad, praćen platoom (sličan kvadratnom korijenu) u ranoj dijastoli. Ponekad postoji potreba za desnu ventrikularnu biopsiju da se isključi restriktivna kardiomiopatija.

Promjene u kardiogramu su nespecifične. Napon QRS kompleksa je obično nizak. Zubi T obično se ne mijenjaju nespecifično. Fibrilacija atrija javlja se u oko trećini bolesnika. Atrijalno mučenje je manje uobičajeno.

Rendgenske slike u lateralnim projekcijama često pokazuju kalcifikaciju, no rezultati nisu specifični.

Promjene na ehokardiogramu također su nespecifične. Kada je tlak punjenja desne i lijeve klijetke podjednako povišen, Dopplerova ehokardiografija pomaže u razlikovanju constriktivnog perikarditisa od ograničavajuće kardiomiopatije. Tijekom inspiracije, stopa mitralnog dijastoličkog toka pada za više od 25% sa constriktivnim perikarditisom, ali manje od 15% s restriktivnom kardiomiopatijom. S konstrikcijskim perikarditisom, brzina tricuspidnog protoka nad inspiriranjem se povećava više nego obično, ali to se ne događa s restriktivnom kardiomiopatijom. Određivanje brzine kretanja tkiva vitalnog prstena može pomoći kada prekomjerno visoki tlak u lijevom atriju izolira promjene disanja u transflektiranim brzinama.

Ako su klinički i eokokardiografski podaci indikativni za constriktivni perikarditis, provodi se sondiranje srca. To pomaže da se potvrdi i kvantificirati hemodinamske promjene, što je karakteristično za ograničavajuće, perikarditis: vrijednost plućne pritiska arterije klina (plućna kapilarna klin tlaka), dijastolički plućna tlaka arterije, pravo klijetke krajnjeg dijastoličkog tlaka, tlak desne pretklijetke (sve u roku od 10-30 mm Hg). Sistolički tlak plućna arterija i desna klijetka mogu biti normalni ili malo povišene, tako da tlak nizak puls. U krivulji tlaka u atriju, valovi x i y obično se pojačavaju; u krivulji tlaka klijetke, dolazi do dijastoličkog smanjenja tijekom faze brzog ventrikularnog punjenja ventrikula. Ove se promjene gotovo uvijek otkrivaju s teškim constriktivnim perikarditisom.

Sustavni tlak u desnoj ventrikuli> 50 mm Hg. Čl. često zabilježene s restriktivnom kardiomiopatijom, ali rjeđe s constriktivnim perikarditisom. Kada je plućna arterija klin tlak jednak prosječnom tlak u desnoj pretklijetki i početkom dijastoličkog krivulje smanjenje tlaka intraventrikular- tlaka dovodi do stvaranja velikih valova od X i Y na krivulji tlaka u desnoj pretklijetki, može biti prisutan bilo koji od gore navedenih bolesti.

CT ili MRI pomažu u identificiranju zadebljanja perikardija više od 5 mm. Takvi podaci s tipičnim promjenama u hemodinamici mogu potvrditi dijagnozu constriktivnog perikarditisa. Kada se perikardijalno zadebljanje ili nestanak ne otkrije, dijagnosticira se ograničavajuća kardiomiopatija, ali to nije dokazano.

Etiološka dijagnoza. Nakon dijagnoze perikarditisa provode se studije kako bi se identificirala etiologija i utjecaj na srčanu funkciju. U mladim, prethodno zdravih ljudi koji su podvrgnuti virusnoj infekciji i kasnije perikarditisu, obično nije poželjno mjerenje volumetrijskog dijagnosticiranja. Diferencijalna dijagnoza virusnog i idiopatskog perikarditisa je teška, skupo i nema puno praktičnog značaja.

Za utvrđivanje dijagnoze može biti neophodna perikardijalna biopsija ili aspiracija perikardijalnog izljeva. Bojenje kiselim bojama i mikrobiološki pregled perikardijalne tekućine pomaže pri identificiranju uzročnika infekcije. Osim toga, uzorci se ispituju na prisustvo atipičnih stanica.

Međutim, potpuno uklanjanje novo identificiranih perikardijalnih izljeva obično nije potrebno za dijagnozu. Postojan (prisutan više od 3 mjeseca) ili progresivni izljev, osobito kada se etiologija ne uspostavlja, znak je perikardiocenteze.

Izbor između pericardiocenteze punkture i kirurške drenaže ovisi o sposobnostima i iskustvu liječnika, o etiologiji, potrebi za dijagnostičkim uzorcima tkiva i prognozi. Pericardiocentezu punkture smatra se poželjnim kada je poznata etiologija ili nije isključena mogućnost srčane tamponade. Kirurška drenaža postaje metoda izbora ako je dokazana prisutnost tamponade, ali je etiologija nejasna.

Podaci laboratorijskih studija perikardijalne tekućine, osim kulture i citologije, obično nisu specifični. No, u nekim slučajevima ponekad je moguće koristiti nove vizualizacijske, citološke i imunološke metode tekućine dobivene tijekom biopsije pod kontrolom perikardoskopije.

Kardijalna kateterizacija se koristi za procjenu ozbiljnosti perikarditisa i utvrđivanje uzroka pada srčane funkcije.

CT i MRI mogu pomoći u otkrivanju metastaza, iako je obično obično ehokardiografija dovoljna.

Druge studije uključuju opći test krvi, određivanje akutnih markera upalne faze, biokemijsko testiranje krvi, ispitivanje kulture, autoimune testove. Ako je potrebno, provodi se HIV test, reakcija fiksacije komplementa za histoplazmozu (u endemskim područjima), analiza streptolizina i protutijela na Coxsackie, viruse influence i ECHO. U nekim slučajevima određuju se anti-DNA, anti-RNA antitijela i provodi se test kože za sarkoidozu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]