Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza perikarditisa
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pretpostavljena dijagnoza perikarditisa može se postaviti na temelju EKG-a, rendgenskog snimka prsnog koša i Dopplerove ehokardiografije, ali za potvrdu dijagnoze koriste se srčana kateterizacija i CT (ili MRI). Budući da je punjenje ventrikula ograničeno, krivulje ventrikularnog tlaka pokazuju nagli pad nakon čega slijedi plato (koji podsjeća na znak kvadratnog korijena) u ranoj dijastoli. Ponekad je potrebna biopsija desne klijetke kako bi se isključila restriktivna kardiomiopatija.
EKG promjene su nespecifične. Napon QRS kompleksa je obično nizak. T valovi su obično nespecifično promijenjeni. Fibrilacija atrija razvija se u otprilike jedne trećine pacijenata. Atrijski flutter je rjeđi.
Lateralne rendgenske snimke često pokazuju kalcifikaciju, ali nalazi su nespecifični.
Ehokardiografske promjene također su nespecifične. Kada su tlakovi punjenja desne i lijeve klijetke podjednako povišeni, Doppler ehokardiografija pomaže u razlikovanju konstriktivnog perikarditisa od restriktivne kardiomiopatije. Tijekom udisaja, brzina dijastoličkog protoka mitralne žile pada za više od 25% kod konstriktivnog perikarditisa, ali za manje od 15% kod restriktivne kardiomiopatije. Brzina protoka u trikuspidalnom dijelu srca povećava se više nego normalno tijekom udisaja kod konstriktivnog perikarditisa, ali se ne povećava kod restriktivne kardiomiopatije. Mjerenje brzina mitralnog prstena može biti korisno kada pretjerano visoki tlakovi u lijevom atriju prikrivaju respiratorne promjene u transvalvularnim brzinama.
Ako klinički i ehokardiografski podaci ukazuju na konstriktivni perikarditis, provodi se srčana kateterizacija. Pomaže u potvrđivanju i kvantificiranju promijenjene hemodinamike karakteristične za konstriktivni perikarditis: vrijednost tlaka u plućnoj arteriji (plućni kapilarni tlak), dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji, tlaka u desnoj klijetki na kraju dijastole i tlaka u desnoj pretklijetki (sve unutar 10-30 mm Hg). Sistolički tlak u plućnoj arteriji i desnoj klijetki je normalan ili blago povišen, pa je pulsni tlak nizak. U krivulji tlaka u atrijima, x i y valovi su obično pojačani; u krivulji tlaka u klijetkama, dijastoličko smanjenje se javlja tijekom faze brzog punjenja klijetki. Ove promjene se gotovo uvijek otkrivaju kod teškog konstriktivnog perikarditisa.
Sistolički tlak u desnoj klijetki >50 mmHg često se nalazi kod restriktivne kardiomiopatije, ali rjeđe kod konstriktivnog perikarditisa. Kada je tlak u plućnoj arteriji jednak srednjem tlaku u desnom atriju, a rani pad dijastoličkog tlaka u krivulji intraventrikularnog tlaka rezultira velikim x i y valovima u krivulji tlaka u desnom atriju, može biti prisutan bilo koji od gore navedenih poremećaja.
CT ili MRI pomažu u identificiranju perikardijalnog zadebljanja većeg od 5 mm. Takvi nalazi s tipičnim hemodinamskim promjenama mogu potvrditi dijagnozu konstriktivnog perikarditisa. Kada se ne otkrije perikardijalno zadebljanje ili izljev, dijagnosticira se restriktivna kardiomiopatija, ali to nije dokazano.
Etiološka dijagnostika. Nakon što se dijagnosticira perikarditis, provode se studije kako bi se utvrdila etiologija i utjecaj na srčanu funkciju. Kod mladih, prethodno zdravih osoba koje su imale virusnu infekciju i naknadno perikarditis, opsežna dijagnostička pretraga obično se ne preporučuje. Diferencijalna dijagnostika virusnog i idiopatskog perikarditisa je teška, skupa i od male praktične vrijednosti.
Za postavljanje dijagnoze može biti potrebna perikardijalna biopsija ili aspiracija perikardijalnog izljeva. Bojenje kiselinom i mikrobiološki pregled perikardijalne tekućine mogu pomoći u identificiranju uzročnika. Uzorci se također pregledavaju na prisutnost atipičnih stanica.
Međutim, potpuno uklanjanje novootkrivenog perikardijalnog izljeva obično nije potrebno za postavljanje dijagnoze. Perzistentni (prisutni dulje od 3 mjeseca) ili progresivni izljev, posebno kada je etiologija nepoznata, indikacija je za perikardiocentezu.
Izbor između perikardiocenteze iglom i kirurške drenaže ovisi o sposobnostima i iskustvu liječnika, etiologiji, potrebi za dijagnostičkim uzorcima tkiva i prognozi. Perikardiocenteza iglom smatra se poželjnijom kada je etiologija poznata ili se ne može isključiti mogućnost srčane tamponade. Kirurška drenaža postaje metoda izbora kada je tamponada dokazana, ali etiologija nije jasna.
Laboratorijski nalazi perikardijalne tekućine, osim kulture i citologije, obično su nespecifični. Međutim, u određenim slučajevima, nove tehnike snimanja, citologije i imunologije mogu se koristiti na tekućini dobivenoj perikardioskopski vođenom biopsijom.
Kateterizacija srca koristi se za procjenu težine perikarditisa i utvrđivanje uzroka smanjene srčane funkcije.
CT i MRI mogu biti korisni u identificiranju metastaza, iako je ehokardiografija obično dovoljna.
Ostali testovi uključuju kompletnu krvnu sliku, markere akutne faze, kemiju krvi, kulturu i autoimune testove. Po potrebi se provodi testiranje na HIV, test fiksacije komplementa za histoplazmozu (u endemskim područjima), testiranje na streptolizin te antitijela na Coxsackie, influenza i ECHO viruse. U nekim slučajevima određuju se antitijela protiv DNA, anti-RNA te se provodi kožni test na sarkoidozu.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]