Dijagnoza pretilosti kod djece

Anamnestički dijagnostički kriteriji:

• dijabetes melitus (uključujući gestacijski), metabolički sindrom kod majke, pretilost kod rođaka;
• visoka porođajna težina djeteta;
• porođajna težina manja od 2500 g;
• rana dob restrukturiranja masnog tkiva (brzo povećanje BMI za 5-6 godina);
• visokokalorična prehrana uglavnom poslijepodne, navika prejedanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Pretiloj djeci potrebna je konzultacija s medicinskim genetičarem i endokrinologom kako bi se isključile nasljedne i endokrine bolesti koje zahtijevaju specijalizirano liječenje. Ako djeca imaju afektivne poremećaje, indicirana je konzultacija s medicinskim psihologom i psihijatrom. Ako dijete ima manifestacije srčane aritmije, preporučuje se konzultacija s kardiologom.

Fizikalni pregled

Pretilost kod djece ima sljedeće dijagnostičke kriterije:

• određivanje BMI-a;
• znakovi prekomjernog razvoja potkožnog masnog tkiva, određeni obrazac raspodjele masti;
• znakovi trofičkih poremećaja kože;
• simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava, probave (GERB, steatohepatitis), dišnih organa (apneja u snu), mišićno-koštanog sustava;
• simptomi poremećaja spolnog razvoja: znakovi lažne ginekomastije i hipogenitalizma kod dječaka;
• manifestacije psihopatskih, neurotskih i vegetativnih poremećaja.

Laboratorijska dijagnostika pretilosti u djece

Rezultati općih krvnih pretraga i pretraga urina ne pokazuju nikakve specifične promjene. Biokemijska pretraga krvi otkriva:

• povišene razine kolesterola, triglicerida, lipoproteina niske gustoće, slobodnih masnih kiselina;
• smanjenje razine lipoproteina visoke gustoće;
• acidoza;
• hiperinzulinemijski tip glikemijske krivulje.

Krvne pretrage za hormone se provode (prema indikacijama).

Instrumentalna dijagnostika pretilosti kod djece

Studija uključuje:

• EKG, kardiointervalografija;
• Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega, štitnjače;
• fibrogastroduodenografija;
• Magnetska rezonanca mozga;
• proučavanje funkcije vanjskog disanja.

Provodi se svakodnevno praćenje krvnog tlaka.

Diferencijalna dijagnoza pretilosti u djece

Diferencijalna dijagnoza pretilosti u djece provodi se s različitim oblicima sekundarne pretilosti uzrokovane:

• Genetski sindromi povezani s pretilošću:
  • Pradera-Willi;
  • Šereševski-Turner;
  • Dolje;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Stolar;
• mutacija gena za leptinski ili melanokortinski 4 receptor;
• miodistrofija;
• mijelodisplazija;
• nedostatak proopiomelanokortina;
• pseudohipoparatireoidizam;
• organske lezije središnjeg živčanog sustava povezane s oštećenjem jezgara ventromedijalnih i lateralnih regija hipotalamusa, koje reguliraju apetit i sitost;
• posljedice traumatske ozljede mozga;
• endokrine bolesti:
  • hipotireoza;
  • hipogonadizam;
  • hiperkorticizam;
  • hiperinzulinizam;
  • juvenilni dispituitarizam;
• jatrogeni čimbenici: upotreba određenih lijekova (npr. anabolički steroidi, glukokortikosteroidi).

Diferencijalna dijagnostika difuznih oblika pretilosti

Znak	Konstitucionalno-egzogeni (jednostavni)	Hipotalamički	Pubertalni hipotalamički sindrom (dispituitarizam)	Itsenko-Cushingov sindrom
Frekvencija	Vrlo često	Rjeđe	Prilično često	Vrlo rijetko
Vrijeme manifestacije	Često u prvim godinama života	Ovisno o vremenu oštećenja hipotalamusa	U predpubertetskom i pubertetskom razdoblju	U bilo kojoj dobi
Nasljedna predispozicija	Često	Nije tipično	Nije tipično	Nije tipično
Dimenzije tijela	Češće visokog rasta	Nema odstupanja	Nema odstupanja	Nizak rast
Raspodjela potkožnog masnog tkiva	Uniforma	Neravnomjerno (pojas)	Neravnomjerno (pojas)	Neravnomjerno dimenzionalni "kushin-goid"
Pubertet	Često ubrzano	Netočno	Ubrzano, često netočno	Pritvoren
Razvoj kostura	Normalan	Može se ubrzati ili usporiti.	Ubrzano	Osteoporoza
Krvni tlak	Normalan	Povećano	Povećano	Povećano

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]