Dijagnoza reaktivnog artritisa

Dijagnoza Reiterovog sindroma ili reaktivnog artritisa postavlja se na temelju podataka o prethodnoj infekciji, analize kliničke slike, podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda te rezultata etiološke dijagnostike.

Etiološka dijagnoza reaktivnog artritisa

Imunološka metoda:

• detekcija klamidijskog antigena u epitelnim stanicama dobivenim struganjem iz uretre i konjunktive, sinovijalne tekućine (analiza izravne imunofluorescencije itd.);
• detekcija antitijela na klamidijske antigene u krvnom serumu i sinovijalnoj tekućini (reakcija fiksacije komplementa, izravna i neizravna imunofluorescencija):
  • akutna faza klamidije ili pogoršanje kroničnog procesa - IgM antitijela tijekom prvih 5 dana, IgA antitijela - unutar 10 dana, IgG antitijela - nakon 2-3 tjedna;
  • reinfekcija ili reaktivacija primarne klamidijske infekcije - povišene razine IgG antitijela, IgA antitijela, pojedinačnih IgM antitijela;
  • kronična klamidija - konstantni titri IgG i IgA antitijela;
  • asimptomatski tijek klamidije, perzistencija patogena - niski titri IgA antitijela;
  • prethodna klamidijska infekcija - nizak titar IgG antitijela.
• detekcija antitijela na crijevne bakterije u krvnom serumu (reakcija izravne hemaglutinacije, metode reakcije fiksacije komplementa).

Morfološka metoda - identifikacija morfoloških struktura patogena (bojenje preparata, imunofluorescentna analiza).

Kulturna metoda - izolacija klamidije (stanična kultura, pileći embriji, laboratorijske životinje).

Molekularno biološka metoda - detekcija DNA patogena (PCR, itd.) Metoda se koristi za detekciju DNA patogena u krvi i sinovijalnoj tekućini.

Bakteriološki pregled fecesa.

Bakteriološki pregled urina.

Dijagnostički kriteriji za Reiterov sindrom:

• kronološka povezanost između razvoja bolesti i prethodne genitourinarne ili crijevne infekcije;
• asimetrični artritis s pretežnom zahvaćenošću zglobova nogu, talagijom, entezopatijom;
• znakovi upale u genitourinarnom traktu i očima;
• otkrivanje antitijela na klamidiju i/ili druge artritogene mikroorganizme u krvi i/ili njihovih antigena u biološkim materijalima;
• oštećenje kože i sluznice;
• prisutnost HLA-B27.

Diferencijalna dijagnoza reaktivnog artritisa

Najčešće bolesti koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s reaktivnim artritisom su infektivni artritis, infektivne bolesti praćene artritisom, ortopedska patologija i različiti oblici juvenilnog idiopatskog artritisa.

Dijagnoza reaktivnog artritisa postavlja se na temelju dijagnostičkih kriterija usvojenih na III. međunarodnoj konferenciji o reaktivnom artritisu u Berlinu 1995. godine.

Prema tim kriterijima, dijagnoza „reaktivnog artritisa“ valjana je samo ako pacijent ima tipičan periferni artritis, koji se javlja kao asimetrični oligoartritis s predominantnim oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta.

Berlinski dijagnostički kriteriji za reaktivni artritis

Indikator	Dijagnostički kriterij
Periferni artritis	Asimetrično Oligoartritis (zahvata do 4 zgloba) Pretežno oštećenje zglobova nogu
Zarazne manifestacije	Proljev Uretritis Vrijeme početka: unutar 4 tjedna prije razvoja artritisa
Laboratorijska potvrda infekcije	Nije nužno, ali je poželjno u prisutnosti izraženih kliničkih manifestacija infekcije. Obavezno u odsutnosti očitih kliničkih manifestacija infekcije
Kriteriji isključenja	Utvrđeni uzrok razvoja mono- ili oligoartritisa: spondiloartropatija; septički artritis; kristalni artritis; Lajmska bolest; streptokokni artritis

Potrebni su klinički znakovi infekcije (proljev ili uretritis) koji su se javili 2-4 tjedna prije razvoja artritisa. Laboratorijska potvrda u ovom slučaju je poželjna, ali nije neophodna. U nedostatku kliničkih manifestacija infekcije, uzimaju se u obzir njezini potvrdni laboratorijski podaci.

Laboratorijski testovi za potvrdu artritične infekcije

Metoda ispitivanja	Materijal
Kulturna analiza	Kal Sinovijalna tekućina Iscjedak iz uretre
Serološki pregled - otkrivanje antitijela na artritogene mikroorganizme	Krv Sinovijalna tekućina
Lančana reakcija polimeraze - detekcija bakterijske DNA	Epitelne stanice iz uretre Sinovijalna tekućina
Imunofluorescentna mikroskopija - detekcija bakterija u sinovijalnoj membrani	Stanice sinovijalne membrane

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]