Reaktivni artritis kod djece

Reaktivni artritis kod djece je negnojna upala zgloba i periartikularne vrećice kod djeteta nakon zarazne bolesti, kod koje nema zaraznog uzročnika u zglobu ili njegovoj šupljini. Ova bolest je vrlo ozbiljna u smislu kliničkih manifestacija i mogućih komplikacija, stoga je potrebno na vrijeme obratiti pozornost na sve promjene u zglobovima djeteta radi pravovremene dijagnoze.

Termin "reaktivni artritis" uveli su u literaturu 1969. godine finski znanstvenici K. Aho i P. Avonei kako bi označili artritis koji se razvio nakon infekcije Yersinia. Podrazumijevalo se da u tom slučaju ni živi uzročnik ni njegovi antigeni nisu otkriveni u zglobnoj šupljini.

U sljedećim desetljećima u zglobnim tkivima identificirani su antigeni mikroorganizama povezanih s razvojem artritisa: yersinia, salmonela, klamidija. U nekim slučajevima izolirani su i sami mikroorganizmi, sposobni za razmnožavanje, na primjer, u staničnoj kulturi. U tom smislu, termin reaktivni artritis može se koristiti samo s velikim oprezom. Ipak, široko je rasprostranjen u reumatološkoj literaturi i u klasifikaciji reumatskih bolesti u svim zemljama.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija reaktivnog artritisa pokazuje da se incidencija povećala u posljednjih deset godina. Više od 75% slučajeva povezano je s genetskim čimbenicima, što naglašava ulogu nasljednosti. Postoji određena razlika u prevalenciji među djecom različite dobi. Kod predškolske djece glavni uzrok je crijevna infekcija, kod djece rane školske dobi glavni uzrok su akutne respiratorne infekcije, a kod adolescenata - urogenitalne infekcije.

Učestalost reaktivnog artritisa u strukturi reumatskih bolesti u različitim zemljama iznosi 8,6-41,1%. U strukturi reumatskih bolesti kod djece mlađe od 14 godina, reaktivni artritis čini 57,5%, kod adolescenata - 41,8%.

Među pacijentima dječjih reumatoloških klinika u SAD-u, Engleskoj i Kanadi učestalost reaktivnog artritisa varira od 8,6 do 41,1%. Učestalost otkrivanja reaktivnog artritisa ovisi o dijagnostičkim mogućnostima i pristupima dijagnostičkim kriterijima bolesti. U SAD-u skupina pacijenata s reaktivnim artritisom uključuje djecu s potpunim i nepotpunim Reiterovim sindromom te s vjerojatnim reaktivnim artritisom. U Velikoj Britaniji samo se djeca s potpunim simptomskim kompleksom Reiterove bolesti klasificiraju kao reaktivni artritis. Epidemiološka istraživanja provedena krajem 80-ih pokazala su da se reaktivni artritis razvija u 1% slučajeva kod pacijenata s urogenitalnom infekcijom; u 2% slučajeva - kod pacijenata s infektivnim procesom uzrokovanim šigelom i kampilobakterom; u 3,2% - salmonelom; u 33% - jersinijom. Do kraja 20. stoljeća najčešći uzrok reaktivnog artritisa kod djece smatrala se infekcija jersiniozom. U posljednjem desetljeću, u kontekstu pandemije klamidijske infekcije u svijetu, reaktivni artritis povezan s klamidijom postao je dominantan u strukturi reaktivnog artritisa.

Incidencija reaktivnog artritisa također odražava prevalenciju HLA B27 u populaciji i udio infektivnog procesa uzrokovanog mikroorganizmima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Među najhitnijim problemima reumatologije su reaktivne artropatije (artritis) u dječjoj dobi, što je uzrokovano porastom morbiditeta među djecom različitih dobnih skupina i komplikacijom diferencijalne dijagnoze s drugim reumatskim bolestima koje se javljaju sa zglobnim sindromom.

Naravno, glavni uzrok razvoja takvog reaktivnog artritisa kod djece su patogeni mikroorganizmi. Svake godine raspon mikroorganizama odgovornih za razvoj artritisa postaje sve širi (više od 200 vrsta). Prvo mjesto među njima zauzimaju takve bakterije: jersinija, klamidija, salmonela, šigela, hemolitički streptokok. Uzročni faktor artritisa su također virusni agensi - adenovirusi, Coxsackie virusi A i B, vodene kozice, rubeola, epidemijski zaušnjaci. Ovisno o vrsti patogena i pretrpljenoj infekciji, reaktivni artritis se obično dijeli prema uzrocima:

1. reaktivni artritis urogenitalne etiologije;
2. reaktivni artritis postenterokolitički;
3. reaktivni artritis nakon nazofaringealne infekcije;
4. artritis nakon cijepljenja i nakon gastričnog bypassa, što je vrlo rijetko.

Takva etiološka klasifikacija je potrebna ne samo za identifikaciju djece iz rizične skupine, već i liječenje uvelike ovisi o vrsti infekcije.

Reaktivni artritis nakon urogenitalnih infekcija vrlo je čest, posebno u adolescenata. Uzročnici urogenitalnog artritisa: klamidija trahomatis, klamidija pneumonija, ureoplasma ureolyticum. Glavni okidač je klamidija, gram-negativne bakterije koje perzistiraju unutarstanično, što uvelike komplicira dijagnozu i liječenje takvog artritisa. Djeca se najčešće zaraze kućnim kontaktom. Klamidija se nalazi unutarstanično u epitelu uretre, konjunktivi oka i citoplazmi sinovijalnih stanica. Manje čest uzročnik urogenitalnog ReA je ureaplasma ureolyticum. Nema jasne sezonalnosti bolesti; glavni kontingent pacijenata su dječaci predškolske i školske dobi. U razvoju artritisa u djece važnu ulogu igraju imunopatološke reakcije (vodeći faktor u kroničnim oblicima), a određenu ulogu igra i nasljedna predispozicija (njezin marker je HLA-B27), koja se određuje u 75-95% pacijenata. Dakle, najčešći uzrok reaktivnog artritisa je urogenitalna infekcija.

Enterokolitis, kao izvor infektivnog agensa, može se nazvati drugim najčešćim uzrokom reaktivnog artritisa u djece. Uzročni faktor crijevnog reaktivnog artritisa je skupina gram-negativnih mikroorganizama. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, zajedno sa Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, sudjeluju u patogenezi reumatskih bolesti povezanih s HLA-B27. Reaktivni artritis nakon enteralne infekcije javlja se s približno istom učestalošću kod dječaka i djevojčica. Latentno razdoblje traje 10-14 dana, do 21 dan kod Shigella infekcije. Kliničke manifestacije sličnije su urogenitalnom artritisu. Više od 60% postenterokolitičnog reaktivnog artritisa povezano je s Yersinia infekcijom. Salmonellozni artritis razvija se nakon infekcije uzrokovane Salmonella typhimurium ili Salmonella enteritidis. Artritis se razvija kod 2-7,5% pacijenata sa salmonelozom, uglavnom nositelja HLA-B27 antigena (više od 80%), 1-2 tjedna nakon što se kliničke manifestacije enterokolitisa smire. Reaktivni artritis nakon dizenterije je rjeđi, što ima svoje kliničke značajke tijeka. To su najčešći uzročnici reaktivnog artritisa u djece nakon enterokolitisa.

Nazofaringealne infekcije, nažalost, igraju važnu ulogu u razvoju reaktivnog artritisa. Upala zglobova na pozadini akutnih respiratornih infekcija javlja se 1-2-4 tjedna nakon akutne respiratorne bolesti. Okidači su streptokok skupine A i C - nespecifična infekcija gornjih dišnih putova. Poststreptokokni reaktivni artritis uvijek treba vrlo pažljivo razlikovati od reumatoidnog artritisa, jer ga ne prati oštećenje srca ili drugih unutarnjih organa i kronološki je povezan s fokalnom infekcijom.

Na temelju toga možemo reći da je glavni uzrok reaktivnog artritisa kod djece bakterijska ili virusna infekcija. Patogeneza razvoja upalnog procesa u zglobu ima iste mehanizme, bez obzira na vrstu patogena. Kada mikroorganizam uđe u djetetovo tijelo, na primjer, razvija se akutni klamidijski uretritis. Mikroorganizam se razmnožava i dolazi do upale uretre uz aktivaciju imunološkog sustava. Mnogi leukociti reagiraju na ulazak klamidije u uretru i uništavaju strane agense. U tom slučaju se stvara gnoj, što je manifestacija uretritisa. Ali istovremeno, klamidije imaju skupove antigena koji su slični strukturi ljudskog zgloba. Kada se formira ogroman broj leukocita, neki od njih percipiraju zglobna tkiva kao antigen, budući da su po strukturi slični klamidiji. Stoga takvi leukociti prodiru u zglob i pokreću imunološki odgovor. A u zglobnoj šupljini nema klamidije, već se tamo javlja upala zbog leukocita. Gnoj se također ne stvara, budući da leukociti nemaju što "ubiti", ali se povećava sinteza sinovijalne tekućine i razvija se upalna reakcija. Stoga je reaktivni artritis negnojna upala.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Na temelju etioloških čimbenika potrebno je identificirati djecu iz rizične skupine koja mogu biti sklona razvoju reaktivnog artritisa:

1. djeca koja su imala urogenitalnu infekciju, posebno klamidijske etiologije;
2. djeca nakon crijevne infekcije;
3. djeca nakon akutnih respiratornih infekcija;
4. djeca nakon šarlaha, tonzilitisa;
5. često bolesna djeca;
6. djeca u čijoj obitelji postoji reumatska bolest srca ili zglobova (genetska predispozicija).

Takvu djecu treba pažljivo pregledati i majci reći o mogućim promjenama na zglobovima kako bi na to obratila pozornost.

[ 9 ]

Simptomi artritisa imaju svoje karakteristike razvoja i napredovanja ovisno o infekciji koja ga je uzrokovala.

Prvi znakovi reaktivnog artritisa nakon urogenitalne infekcije razvijaju se akutno. U pravilu, 2-3 tjedna nakon infekcije, tjelesna temperatura raste na subfebrilne i febrilne brojke. Vrućica s visokom tjelesnom temperaturom (39-40 °C) relativno je rijetka u akutnom početku bolesti. Na pozadini temperaturne reakcije razvija se klinička slika uretritisa, konjunktivitisa, a kasnije artritisa (tipična trijada lezija). Takav slijed se ne opaža uvijek, moguće su različite kombinacije simptoma, neke kliničke manifestacije su izbrisane. Najkonstantnija je lezija genitourinarnih organa s razvojem uretritisa, vezikulitisa, prostatitisa, cistitisa. Kod djevojčica se uretritis često kombinira s vulvovaginitisom, kod dječaka - s balanitisom. Mogu se uočiti prolazni disurični poremećaji, piurija. Nakon 1-4 tjedna, nakon uretritisa, razvija se oštećenje oka, obično bilateralno, najčešće se opaža kataralni konjunktivitis koji traje od nekoliko dana do 1,5-2 tjedna, ponekad i do 6-7 mjeseci. Mogu se razviti akutni prednji uveitis (u 5-6% djece), episkleritis, keratitis, što dovodi do smanjenja vidne oštrine.

Vodeći simptom bolesti je oštećenje zglobova, koje se obično razvija 1-1,5 mjeseci nakon uretritisa. Karakteristično je da asimetrično oštećenje uglavnom zahvaća zglobove donjih ekstremiteta (koljena, gležnjeve, metatarzofalangealne, interfalangealne), postupno ih uvlačeći u patološki proces jedan za drugim, češće odozdo prema gore - "simptom stubišta", s jedne strane na drugu - "spiralni simptom". Kod izoliranih pacijenata opaža se istovremena upala nekoliko zglobova. U pravilu, lokalnim znakovima upalne reakcije prethodi artralgija nekoliko dana. Dijete se može žaliti na bolove u zglobovima čak i prije pojave vidljivih promjena. Može se pojaviti i mono- i poliartritis. U prosjeku može biti zahvaćeno 4-5 zglobova. Od zglobova gornjih ekstremiteta - ručni zglob, lakat, mali zglobovi šaka, povremeno sternoklavikularni, ramenski, temporomandibularni. Opisani su slučajevi bolesti s upalom samo zglobova gornjih udova.

Kada su zahvaćeni interfalangealni zglobovi stopala, razvija se daktilitis - "kobasicasta" deformacija prstiju kao rezultat istovremenog punjenja zglobnog i tetivno-ligamentnog aparata; prsti su difuzno otečeni i crveni. Karakteristična je pseudo-gihtna lezija palca, izražena eksudativna upalna reakcija (oteklina, izljev u zglobnu šupljinu). U akutnom razdoblju koža iznad zahvaćenih zglobova je naravno hiperemična, često s cijanotičnim nijansama. Osim toga, postoji izražena bol tijekom aktivnih i pasivnih pokreta, koja se pojačava noću i ujutro, što može naznačiti čak i samo dijete. Kada se u proces uvuku veliki zglobovi, brzo se razvija atrofija regionalnih mišića, koja potpuno nestaje uspješnom terapijom.

Važan dijagnostički znak urogenitalnog artritisa je oštećenje ligamenata i vrećica; aponeuroze i fascije također su uključene u patološki proces. Javljaju se entezopatije različitih lokalizacija - palpacijska bol na mjestima pričvršćivanja ligamenata i tetiva mišića za kosti (tibija, patela, vanjske i unutarnje kosti, veliki i mali trohanter, ishijalni tuberkulozni kanali).

Jedna od prvih kliničkih manifestacija bolesti može biti bol u peti, kalkaneusu zbog upale plantarne aponeuroze, Ahilove tetive i razvoj kalkanealnog burzitisa. U 50% pacijenata, jedan od simptoma artritisa je i bol u leđima i stražnjici, uzrokovana sakroiliitisom.

Reaktivni artritis kuka kod djece je rijedak i rijetko se opaža. Ponekad se u kliničkoj slici bolesti opaža izolirana upala jednog ili dva koljenasta zgloba.

Druge manifestacije reaktivnog artritisa kod djece mogu biti u obliku lezija kože i sluznica. Opaža se u 20-30% pacijenata, kod ostale djece dominira u kliničkoj slici bolesti. Enantem se pojavljuje na sluznici usne šupljine s mogućom naknadnom ulceracijom. Razvija se stomatitis i glositis. Karakteristična je keratoderma stopala i dlanova. Rjeđe se opaža osip u obliku multiformnog eritema - pustularni, urtikarijalni, slični psorijazi, vezikularni elementi lokalizirani su u različitim područjima kože, fokalni ili rašireni. Moguća je pojava malih crvenih papula, ponekad eritematoznih mrlja, razvoj paronihije, koja je kombinirana s onihogrifozom i subungualnom hiperkeratozom.

Prilikom izlaganja Chl. pneumoniji, preostali pacijenti razvijaju erythema nodosum (nodularni angiitis). U ranoj fazi bolesti dolazi do povećanja limfnih čvorova, sistemskih i regionalnih u području prepona. U 10-30% pacijenata utvrđuju se znakovi oštećenja srca - miokarditis, miokardijalna distrofija s poremećajima ritma ili provođenja. U bolesnika s perifernim artritisom, spondilitisom i sakroiliitisom može se razviti aortitis, što dovodi do stvaranja insuficijencije aortnog zaliska. S visokom aktivnošću procesa opažaju se polineuritis, pneumonija, pleuritis, oštećenje bubrega - pijelonefritis, glomerulonefritis, produljeno subfebrilno stanje.

Reaktivni artritis u djece nakon crijevne infekcije češće se razvija ako je njezin uzrok bila Yersinia. Patogenetski se razlikuje akutna faza Yersinia infekcije, koja uključuje enteralnu fazu (prodiranje patogena, razvoj gastritisa, enteritisa, toksične dispepsije) i fazu regionalno-žokalnih i općih reakcija (razvoj enterokolitisa, mezenteričnog limfadenitisa, terminalnog ileitisa).

Zglobni sindrom kod jersinioze razvija se u fazi imunološkog odgovora (sekundarne fokalne i alergijske manifestacije). Glavni simptomi bolesti povezani su s oštećenjem crijeva, razvojem akutnog enterokolitisa. Djeca mogu imati proljev s krvlju i sluzi. Neki pacijenti imaju kliničku sliku pseudo-apendikularnog sindroma uzrokovanog terminalnim ileitisom, upalom mezenteričnih limfnih čvorova ili sindromom nejasne boli. Uz crijevni sindrom, javljaju se karakteristična gotovo stalna bol u mišićima, pojava polimiozitisa, artralgije. Artritis se razvija otprilike 1-3 tjedna nakon enterokolitisa ili abdominalnog sindroma i ima osebujnu kliničku sliku. Najkarakterističniji je akutni početak i daljnji tijek zglobnog sindroma s relativno kratkim trajanjem monoartritisa ili asimetričnog oligoartritisa uglavnom zglobova donjih ekstremiteta, s mogućim uključivanjem palca na nozi, akromioklavikularnih i sternoklavikularnih zglobova u patološki proces. Mogu biti zahvaćeni ručni zglob, zglobovi lakta i mali zglobovi ruku. Najvažniji znak takvog reaktivnog artritisa je prisutnost tenosinovitisa i tendoperiostitisa. Opaža se tendovaginitis, uključujući Ahilovu tetivu, i burzitis. Razvoj artritisa prati porast tjelesne temperature na 38 ° - 39 ° C, urtikarija, makulopapularni osip na trupu, udovima, često u području velikih zglobova. U 18-20% pacijenata dijagnosticira se nodularni eritem s lokalizacijom u potkoljenicama, koji karakterizira benigni tijek s potpunom regresijom unutar 2-3 tjedna.

U 5-25% pacijenata, osim zglobova, zahvaćen je i kardiovaskularni sustav, razvija se karditis, najčešće miokarditis, mioperikarditis.

Reaktivni artritis kod djece na pozadini ARVI-a može se razviti i neko vrijeme nakon tonzilitisa ili jednostavnog faringitisa. Tada se javljaju bolovi u zglobovima i njihove promjene, koje su slične gore opisanim simptomima. Reaktivni artritis koljenskog zgloba kod djece često se razvija na pozadini nazofaringealne infekcije, koju karakterizira oštećenje prvo jednog koljena, a zatim drugog.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faze razvoja reaktivnog artritisa, kao upalnog procesa, nisu razgraničene, budući da proces nikada ne mijenja strukturu samog zgloba, već samo periartikularna tkiva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Posljedice reaktivnog artritisa se ne razvijaju ako je dijete na vrijeme započelo terapiju. Tada svi simptomi nestaju bez traga, a funkcija uda se u potpunosti obnavlja. Kod liječenja koje se započne kasno mogu se pojaviti komplikacije. Tada se mogu upaliti tetive ili sinovijalne membrane, što zahtijeva dulje liječenje i popraćeno je jakim sindromom boli, a za dijete je to vrlo teško. Stoga je potrebno pratiti djecu iz rizične skupine kako bi se izbjegle komplikacije.

[ 17 ], [ 18 ]

Kada se govori o dijagnozi reaktivnog artritisa kod djeteta, potrebno je znati neke dijagnostičke značajke različitih oblika artritisa. Ako govorimo o reaktivnom artritisu urogenitalne etiologije, tada je važna dob - riječ je o tinejdžeru. Također je važno obratiti pozornost na anamnestičke podatke i prisutnost kronološke veze između genitourinarne infekcije i razvoja simptoma artritisa i/ili konjunktivitisa. Ako anamneza djeteta predškolske dobi ima podatke o nedavnoj crijevnoj infekciji ili bi jednostavno mogle postojati promjene u stolici, tada se to također može smatrati dijagnostički značajnim faktorom u razvoju reaktivnog artritisa.

Pregledom se uočava asimetričan reaktivni artritis s pretežnom oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta (osobito zglobova prstiju) s entezopatijama i burzitisom petne kosti. Dijete se može žaliti da ga bole noge i da ne može hodati, čak i ako nema klasičnih promjena na samim zglobovima. Ako su zglobovi promijenjeni, tada će biti vidljivo njihovo oticanje i povećanje veličine. Palpacijom se može javiti bol duž tetive ili mišića.

Pretrage koje je potrebno napraviti trebaju što točnije potvrditi reaktivni artritis. Stoga je važno napraviti krvnu pretragu kako bi se isključio aktivni bakterijski proces. Reumatske pretrage su obavezne za diferencijalnu dijagnostiku i u slučaju reaktivnog artritisa bit će negativne. Ako postoje dokazi o crijevnoj infekciji, tada je potrebno uzeti u obzir pretrage djetetovog iscjetka. U prisutnosti uretritisa, obavezno je struganje epitela djetetovog urogenitalnog trakta. Ako je moguće dijagnosticirati klamidiju (intracelularne parazite je teško odrediti), tada dijagnoza možda neće biti upitna.

Ponekad, ako je teško utvrditi reaktivni ili reumatoidni artritis, provodi se punkcija zahvaćenog zgloba s citološkim pregledom. Prisutnost pretežno neutrofila u sinovijalnoj tekućini s umjerenim ukupnim brojem stanica bez bakterija ukazivat će na reaktivni artritis. Osim toga, prisutnost citofagocitnih makrofaga, klamidijskih antigena i visoke razine ukupnog komplementa.

Instrumentalni pregled nužno uključuje radiografiju zahvaćenih zglobova i ultrazvučni pregled. Ultrazvuk nam omogućuje da utvrdimo da kod reaktivnog artritisa postoji upala zgloba, količina sinovijalne tekućine je povećana, mogu postojati promjene u okolnim tkivima, ali hrskavica samog zgloba nije promijenjena. Radiološki, kod dugog procesa, mogu postojati ciste, ali struktura same kosti i periosta nije oštećena.

Diferencijalna dijagnostika reaktivnog artritisa vrlo je važna i treba je provoditi prvenstveno s reumatoidnim artritisom. Reaktivni i reumatoidni artritis kod djece prate isti simptomi povećanja i upale zgloba. Jedina karakteristična značajka u patogenezi je da kod reaktivnog artritisa nema promjena na zglobnoj površini i hrskavici, dok je kod reumatoidnog artritisa sama hrskavica uništena. Stoga se radiološki kod reumatoidnog artritisa uočavaju znakovi koštano-hrskavičnog uništenja. U prvim mjesecima bolesti utvrđuju se samo znakovi izljeva u zglobnoj šupljini, zbijanja periartikularnih tkiva, periartikularne osteoporoze. Kod reaktivnog artritisa struktura kosti i zgloba nije promijenjena. Na ultrazvuku kod reumatoidnog artritisa, sinovitis je jasno vidljiv kao dijagnostički simptom ove bolesti, što nije slučaj kod reaktivnog artritisa. Karakteristična značajka reumatoidnog artritisa je poremećaj rasta kostiju i razvoj jezgara osifikacije zbog oštećenja epifiznih zona. Napredovanje procesa dovodi do stvaranja kontraktura (obično fleksijskih) u pojedinačnim zglobovima, kao posljedica proliferativnih i destruktivno-sklerotičnih promjena u zglobnim tkivima. Nasuprot tome, kod reaktivnog artritisa ne ostaju nikakve promjene i simptomi nestaju bez traga tijekom liječenja.

Također, reaktivni artritis treba razlikovati od sindroma hipermobilnosti zglobova. Ova bolest, koja je također popraćena periodičnim oticanjem i bolovima u zglobovima, može dati sličnu kliničku manifestaciju s reaktivnim artritisom. Glavni diferencijalni znak takvog sindroma je upravo povećana pokretljivost i hiperekstenzija zglobova više od deset stupnjeva od norme, što je lako utvrditi već tijekom jednostavnog pregleda djeteta.

Dakle, dijagnoza reaktivnog artritisa kod djece usmjerena je ne samo na utvrđivanje uzroka, već i na pažljivo razlikovanje različitih patologija, što je vrlo važno u liječenju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje reaktivnog artritisa svakako ovisi o uzroku. Uostalom, vrlo je važno ubiti mikroorganizam koji uzrokuje tako visoku imunizaciju s zahvaćenošću zglobova. Tek nakon takvog etiotropnog liječenja mogu se koristiti patogenetski lijekovi i narodni lijekovi za bolju obnovu funkcije zglobova.

Terapija urogenitalnog reaktivnog artritisa u djece je složena. Uključuje: terapiju lijekovima (etiotropni, patogenetski, protuupalni, imunomodulatorni lijekovi), fizioterapiju; korekciju crijevne disbioze (proteolitički enzimi, probiotici).

Indikacija za imenovanje etiotropne antibakterijske terapije je aktivna faza bolesti, perzistentna klamidijska infekcija. Kod latentnih oblika klamidije, primjena antibiotika je neprikladna. Lijekovi koji se koriste u pedijatrijskoj praksi i imaju antiklamidijsku aktivnost uključuju makrolide, za stariju djecu - tetracikline, fluorokinolone.

1. Azitromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolida. Među poznatim lijekovima ima najveću aktivnost protiv klamidije, sposoban se akumulirati u stanici, u žarištima upale, ne gubi svoja svojstva pod utjecajem lizosoma, odnosno djeluje na unutarstanične mikroorganizme, čime prekida perzistenciju patogena. Azitromicin ima dugo vrijeme poluraspada. Način primjene ovisi o dobi i može biti u obliku suspenzije ili tableta. Propisuje se djeci starijoj od 3 godine, a doza je 10 mg/kg/dan prvog dana, od 2. do 7-10. dana - 5 mg/kg/dan 1 put dnevno. Obavezni uvjet je primjena dva sata nakon obroka ili sat vremena prije njega. Tijek liječenja je 5-7-10 dana. Nuspojave azitromicina su parestezija, smanjena osjetljivost kože, utrnulost ruku i nogu, tremor, smanjeno otjecanje žuči, kao i dispepsija. Mjere opreza: Ne koristiti u slučaju kolestaze ili žučnih kamenaca.
2. Ciprofloksacin je antibakterijsko sredstvo iz skupine fluorokinolona koje se može koristiti za liječenje reaktivnog artritisa kod djece starije od dvanaest godina ili po potrebi kod mlađe djece za vitalne indikacije. Ovaj antibiotik djeluje protiv većine unutarstaničnih parazita, uključujući infekcije ureaplazmom i klamidijom. Lijek prodire u stanicu i blokira rad mikrobne stijenke, čime neutralizira same bakterije. Doziranje lijeka je 500 miligrama dnevno u dvije doze. Tijek liječenja je najmanje jedan tjedan, a do dva tjedna ako su klinički simptomi jaki. Nuspojave uključuju bol u želucu, vrtoglavicu i snižen krvni tlak. Mjere opreza: ne uzimati kod Wilson-Konovalove bolesti.

Kratki ciklusi antibiotske terapije za reaktivni artritis nisu prikladni zbog osobitosti cikličke reprodukcije klamidije. Trajanje liječenja makrolidima, tetraciklinima i fluorokinolonima trebalo bi biti 1,5-2 mjeseca. Najučinkovitije su 2 ili više ciklusa liječenja u trajanju od 7-10 dana. Trajanje antibiotske terapije je individualno. U razvoju perzistentnih oblika infekcije preporučuje se kombinacija makrolida i imunomodulatornih sredstava.

Interferonski pripravci najčešće se koriste za liječenje kronične perzistentne klamidije.

1. Cikloferon je lijek koji sadrži rekombinantni ljudski interferon, koji povećava aktivnost antibiotika u kompleksnoj terapiji reaktivnog artritisa, a ima i imunomodulatorni učinak. Doziranje lijeka je 125 mg (1 ml) intramuskularno za djecu stariju od 4 godine prema shemi: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dana. Moguće su nuspojave: trombocitopenija, svrbež na mjestu injekcije, crvenilo i alergije. Mjere opreza - ne preporučuje se za primjenu kod djece mlađe od četiri godine.

Nesteroidna protuupalna terapija ima protuupalni, analgetski i antipiretički učinak, utječući na različite patogenetske veze upalnog procesa kod reaktivnog artritisa. Nesteroidna protuupalna terapija propisuje se dulje vrijeme do potpune regresije zglobnog sindroma, normalizacije laboratorijskih pokazatelja aktivnosti.

1. Diklofenak natrij je nesteroidni protuupalni lijek koji ublažava oticanje zglobova, bol i snižava temperaturu. Lijek smanjuje broj upalnih stanica u samom zglobu. Dakle, primjena ovog lijeka uklanja simptome i ubrzava oporavak. Doziranje - 2-3 mg/kg/dan u 2-4 doze nakon obroka, intramuskularno - 75 mg, 1 put dnevno. Nuspojave - dispeptičke smetnje, vrtoglavica, hepatitis, erozivne i ulcerativne lezije želuca, dvanaesnika, alergijski osip (rijetko), "aspirinska astma". S obzirom na snažan učinak na gastrointestinalni trakt, preporučljivo je uzimati lijek pod pokroviteljstvom inhibitora protonske pumpe.

Ako se reaktivni artritis razvije na pozadini crijevne infekcije, tada je pristup antibiotskoj terapiji malo drugačiji, budući da će u ovom slučaju aminoglikozidi i kloramfenikoli biti učinkoviti.

1. Amikacin je antibiotik iz skupine aminoglikozida, koji je učinkovit protiv Yersinia, Klebsiella i nekih drugih crijevnih bakterija. U liječenju reaktivnog artritisa kod djece koristi se doza od 3-4 mg/kg/dan u 2-3 doze. Tijek terapije je 7-10 dana. Nuspojave su moguće kada je zahvaćen želudac - razvija se kolitis ili disbakterioza, što se manifestira nadutošću, poremećajima stolice, stoga je kod liječenja djece nužno koristiti probiotike. Mjere opreza - ne koristiti u slučaju oštećenja bubrega.

Vitamini se moraju uzimati, uzimajući u obzir dugotrajno liječenje antibioticima i nesteroidnim lijekovima.

Fizioterapeutski tretman se koristi u obliku lokalnih oblika: iontoforeza s hidrokortizonom na području zahvaćenih zglobova s eksudativno-proliferativnim promjenama; elektroforeza lijekova s dimetil sulfoksidom (dimeksidom). Tečaj je 10-12 postupaka; aplikacije s 50%-tnom otopinom dimeksida, Diclac gela, Dolgit gela, Indovazina, revmagela. Ako je eksudativna komponenta upale perzistentna, moguća je lokalna injekcijska terapija s GCS-om.

Narodno liječenje reaktivnog artritisa

Tradicionalne metode liječenja mogu se koristiti samo uz pozadinu aktivne antibakterijske terapije uz dopuštenje liječnika. To je obično korištenje raznih obloga na zahvaćenim zglobovima radi bržeg obnavljanja funkcije.

1. Mast od morskog psa smatra se najučinkovitijim lijekom za liječenje bolesti zglobova kod djece s izraženom alergijskom komponentom. Ova mast se može kupiti u ljekarni, a za liječenje je potrebno samo ujutro i navečer mazati zahvaćene zglobove.
2. Hren i crna rotkva poznati su po svojim zagrijavajućim i protuupalnim svojstvima. Za pripremu obloga uzmite jednake količine rotkvice i hrena, sameljite ih blenderom ili mljevenjem mesa i izmiksajte u pastu. Zatim ovu otopinu stavite na zglob i omotajte ga prozirnom folijom, prekrijte vatom i pričvrstite zavojem. Bolje je raditi ovaj oblog noću.
3. Kod kuće možete napraviti oblog od hormonskih otopina. Djeluju lokalno bez apsorpcije u sistemski krvotok i ublažavaju simptome, tako da dijete može spavati bez buđenja. Da biste to učinili, uzmite jednu ampulu hidrokortizona i pomiješajte je s dimeksidom u omjeru 1:1. Namočite gazu u ovoj otopini i stavite je na zahvaćeni zglob neko vrijeme.

Biljni tretman može se koristiti sistemski, tada je glavni učinak protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje. Mogu se koristiti i lokalni biljni oblozi.

1. Gavez je biljka koja se široko koristi za liječenje zglobova zbog izraženog protuupalnog djelovanja. Koriste se oblozi za zahvaćene zglobove od biljke gaveza. Za to se uzima sto grama biljke gaveza, dodaje pola čaše biljnog ulja i lagano pusti da zavrije. Zatim se dodaje deset kapi vitamina E i pola čaše pčelinjeg voska, sve se miješa i dobiva ujednačena konzistencija. Nakon što se masa ohladi, dobit ćete mast koju je potrebno utrljavati u zglobove dva puta dnevno.
2. Grančice bora treba kuhati na laganoj vatri pola sata, zatim dodati šipak i ostaviti sat vremena. Prije pijenja dodati žlicu meda kako bi dijete moglo popiti takav čaj. Potrebno je uzimati barem žlicu četiri puta dnevno.
3. Listove čička i podbijela potrebno je prerezati i iscijediti sok. Ovaj sok treba svježe nanositi na područje zgloba, što ublažava jake otekline.

Homeopatija u liječenju reaktivnog artritisa može se najintenzivnije koristiti već u razdoblju remisije, budući da se lijekovi mogu uzimati dugo vremena uz obnovu funkcije zglobova.

1. Kalij jodatum je anorganski homeopatski pripravak. Koristi se za liječenje reaktivnog artritisa uzrokovanog crijevnom infekcijom. Učinkovitost pripravka dokazana je mnogim studijama. Način korištenja pripravka ovisi o obliku. Doziranje u slučaju uzimanja kapi je jedna kap po godini života djeteta, a u slučaju uzimanja kapsula - dvije kapsule tri puta dnevno. Nuspojave - hiperemija kože ruku i stopala, kao i osjećaj topline. Mjere opreza - ne koristiti u kombinaciji sa sorbentima.
2. Silicea i Urtica Urens - kombinacija ovih lijekova u odgovarajućim razrjeđenjima omogućuje učinkovito liječenje zglobnog sindroma, posebno kod jakog oticanja i boli. Lijek se koristi u farmakološkom obliku homeopatskih kapi i dozira se četiri kapi dva puta dnevno pola sata prije obroka u isto vrijeme. Tijek liječenja je tri mjeseca. Nuspojave mogu uključivati osip iza ušiju.
3. Pulsatilla je homeopatski lijek prirodnog podrijetla. Ovaj se lijek koristi za liječenje reaktivnog artritisa, koji je popraćen visokom temperaturom i kožnim manifestacijama. Lijek se dozira pola čajne žličice dva puta dnevno. Nuspojave su rijetke, ali mogu se javiti poremećaji stolice, dispeptičke pojave i alergijske reakcije. Mjere opreza - lijek se ne može koristiti u slučaju aktivne angine ili u akutnom razdoblju crijevne infekcije.
4. Calcarea carbonica je homeopatski lijek na bazi anorganskog materijala. Koristi se za liječenje reaktivnog artritisa kod djece mršave građe koja često obolijevaju. Lijek smanjuje alergizaciju tijela i povećava lokalni imunitet limfoidnog prstena ždrijela. Način primjene - pod jezik, doziranje - deset kapi otopine tri puta dnevno. Nuspojave su rijetke, moguće su alergijske reakcije.

Kirurško liječenje reaktivnog artritisa kod djece se ne koristi, jer uz učinkovitu i pravilnu konzervativnu terapiju ne ostaju promjene ili kontrakture zgloba i okolnog tkiva.

[ 24 ], [ 25 ]

Prevencija reaktivnog artritisa kod djece sastoji se od pravovremenog liječenja akutnih respiratornih i crijevnih infekcija. Uostalom, ako nema adekvatnog liječenja, virus ili bakterija ostaju u tijelu dugo vremena, što omogućuje razvoj upalnog procesa u zglobovima. Stoga je, kako bi se izbjegle komplikacije, važno da liječenje bude dovoljno dugo.

Ne postoji primarna prevencija reaktivnog artritisa.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoza za reaktivni artritis kod djece je povoljna, iako je liječenje dugotrajno. Ako je kompleksna terapija bila ispravna, nema promjena u zglobu ili kostima i mišićima.

Reaktivni artritis kod djece može se razviti na pozadini bilo koje infekcije nekoliko tjedana nakon nje. Stoga bi majke trebale biti oprezne ako se dijete žali na bol u nogama nakon neke bolesti, jer prvi znak reaktivnog artritisa ne mora uvijek biti promjena u zglobu. U svakom slučaju, ne smijete ignorirati djetetove pritužbe, tada će dijagnoza i liječenje biti pravovremeni.