Vrste reaktivnog artritisa

Virusni artritis

Trenutno je poznato da oko 30 virusa može uzrokovati razvoj akutnog artritisa.

Etiologija virusnog artritisa:

• virusi rubeole;
• parvovirus;
• adenovirus;
• virus hepatitisa B;
• herpes virusi različitih vrsta;
• virus zaušnjaka;
• enterovirusi;
• Coxsackiejev virus;
• ECHO virusi.

Prevalencija virusnog artritisa među odraslima je veća nego među djecom. Klinička slika često je predstavljena artralgijom. Klinički simptomi traju 1-2 tjedna i nestaju bez rezidualnih učinaka.

Oštećenje malih zglobova tipično je za virusni artritis povezan s rubeolom i hepatitisom ili cijepljenjem protiv ovih infekcija.

Oštećenje 1-2 velika zgloba (obično koljena) tipično je za virusni artritis uzrokovan virusima zaušnjaka i herpes zostera.

Kod nekih virusnih artritisa, patogen se nalazi u zglobnoj šupljini (rubeola, vodene kozice, herpes, CMV), u drugim slučajevima - cirkulirajući imunološki kompleksi (CIC) koji sadrže virus (hepatitis B, adenovirus 7), u trećima - ne mogu se pronaći ni virus ni antigen.

Dijagnoza virusnog artritisa postavlja se na temelju kronološke povezanosti s prethodnom virusnom infekcijom ili cijepljenjem te kliničke slike akutnog artritisa.

Poststreptokokni artritis

Dijagnostički kriteriji za poststreptokokni artritis:

• pojava artritisa na pozadini ili 1-2 tjedna nakon nazofaringealne infekcije (streptokokne etiologije);
• istodobno uključivanje uglavnom srednjih i velikih zglobova u proces;
• odsutnost sindroma volatilnosti zgloba;
• mali broj zahvaćenih zglobova (mono-, oligoartritis);
• moguća tromost zglobnog sindroma na djelovanje NSAID-a;
• male promjene laboratorijskih parametara;
• povišeni titri poststreptokoknih antitijela;
• kronična žarišta infekcije u nazofarinksu (kronični tonzilitis, faringitis, sinusitis);
• obnova funkcije mišićno-koštanog sustava kao rezultat liječenja koje uključuje sanaciju kroničnih žarišta infekcije;
• HLA-B27 negativan.

Lajmska bolest

Lajmska bolest je bolest koju uzrokuje spiroheta B. burgdorfery, a karakterizira je oštećenje kože, zglobova i živčanog sustava.

Patogen ulazi u tijelo kao rezultat ugriza krpelja vrste Ixodes.

Kliničke manifestacije ovise o stadiju bolesti. Rani stadij: migratorni eritem (s lezijama kože) i limfocitni meningitis (s lezijama živčanog sustava), koji se manifestiraju glavoboljom, vrućicom, mučninom, povraćanjem, parestezijom, parezom kranijalnih živaca. Lezije mišićno-koštanog sustava - artralgija i mialgija.

Kasni stadij lajmske bolesti karakteriziraju atrofične promjene na koži, razvoj kroničnog progresivnog meningoencefalitisa i artritisa.

Dijagnoza lajmske bolesti temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici, činjenici boravka pacijenta u endemskoj zoni i ubodu krpelja u anamnezi. Dijagnoza se potvrđuje serološkim metodama koje otkrivaju antitijela na B. burgdorfer.

Septički artritis

Bolest se otkriva kod 6,5% djece s juvenilnim artritisom, češće kod djevojčica, u ranoj dobi (75%), od čega kod djece mlađe od 2 godine u 50% slučajeva.

Etiološki faktor su uglavnom Staphylococcus aureus i Haemophilus influenzae.

Septički artritis prate sistemske manifestacije bolesti (vrućica, mučnina, glavobolja); moguć je razvoj generalizirane infekcije: meningitis, gnojne lezije kože, osteomijelitis i oštećenje dišnih putova.

Lokalni klinički znakovi: intenzivna bol u zglobu, hiperemija, hipertermija, oticanje okolnih tkiva, bolno ograničenje pokretljivosti. Što se tiče broja zahvaćenih zglobova, prevladava monoartritis (93%), 2 zgloba - 4,4%, 3 zgloba ili više - 1,7% pacijenata. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena i kuka, rjeđe - lakat, rame, zglobovi ručnog zgloba.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, prirode sinovijalne tekućine, rezultata kulture sinovijalne tekućine na floru s određivanjem osjetljivosti na antibiotike i radioloških podataka (u slučaju osteomijelitisa).

Tuberkulozni artritis

Tuberkulozni artritis jedna je od čestih manifestacija ekstrapulmonalne tuberkuloze. Češće se razvija kod male djece zbog primarne tuberkulozne infekcije. Bolest se javlja kao monoartritis zglobova koljena, kuka, a rjeđe i ručnog zgloba, što je posljedica tuberkuloznog uništavanja kostiju i zglobnog tkiva. Mnogo rjeđe su zahvaćeni kralježnica i kosti prstiju (tuberkulozni daktilitis). Dijagnoza se postavlja na temelju obiteljske anamneze (kontakt s oboljelim od tuberkuloze), plućne tuberkuloze kod rođaka, informacija o BCG cijepljenju, podataka o Mantoux reakciji i njezine dinamike.

Klinička slika predstavljena je općim simptomima tuberkulozne infekcije (intoksikacija, subfebrilna temperatura, vegetativni poremećaji) i lokalnim simptomima (bol u zglobovima, uglavnom noću, artritis). Za potvrdu dijagnoze potrebni su rendgenski podaci, analiza sinovijalne tekućine i biopsija sinovijalne membrane.

Gonokokni artritis

Bolest uzrokuje Neisseria gonorrhoeae, a češća je kod spolno aktivnih adolescenata. Razvija se tijekom asimptomatske gonoreje ili gonokokne infekcije ždrijela i rektuma.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kultura materijala iz genitourinarnog trakta, ždrijela, rektuma, sadržaja kožnih vezikula, kulture sinovijalne tekućine i izolacije mikroorganizma iz krvi.

Juvenilni reumatoidni artritis

Najveće poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza reaktivnog artritisa s oligoartikularnom varijantom juvenilnog reumatoidnog artritisa zbog slične kliničke slike (oligoartritis, pretežno oštećenje donjih ekstremiteta, oštećenje oka u obliku konjunktivitisa, uveitisa).

Dijagnoza juvenilnog reumatoidnog artritisa postavlja se na temelju progresivnog tijeka artritisa, imunoloških promjena (pozitivan ANF), pojave karakterističnih imunogenetskih markera (HLA-A2, DR-5, DR-8) i radioloških promjena na zglobovima karakterističnih za juvenilni reumatoidni artritis.

U slučaju povezanosti oligoartritisa kod „malih“ djevojčica s artritogenim infekcijama (klamidijska, crijevna, mikoplazmatska), neučinkovitost antibakterijske terapije neizravno ukazuje na juvenilni reumatoidni artritis.

Juvenilni spondilitis

Juvenilni spondilitis je mogući ishod kroničnog reaktivnog artritisa kod predisponiranih osoba (nositelji HLA-B27). Sindrom zgloba (kao i kod reaktivnog artritisa) predstavljen je asimetričnim mono-, oligoartritisom s predominantnim oštećenjem zglobova nogu. Karakteristične su aksijalne lezije prstiju na rukama i nogama s razvojem deformiteta u obliku "kobasice", entezitisa, Ahilova burzitisa, tendovaginitisa, entezopatija i rigidnosti kralježnice. Glavni znakovi koji omogućuju dijagnosticiranje juvenilnog spondilitisa su radiografski podaci koji ukazuju na prisutnost sakroiliitisa (jednostranog ili bilateralnog). Verifikacija dijagnoze juvenilnog spondilitisa zahtijeva imenovanje imunosupresivne terapije, lijek izbora je sulfasalazin.