Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza refluksne nefropatije
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Biokemijska analiza urina otkriva oksaluriju, kalciuriju, uraturiju u 80% slučajeva, glukozuriju u 34%, smanjenu razinu amonijaka i titrabilnih kiselina u 90%, što ukazuje na disfunkciju tubula i metaboličke poremećaje.
Na ultrazvučnoj slici bubrega u prisutnosti refluksne nefropatije primjećuje se smanjenje veličine bubrega, zaostajanje u dinamici rasta, neravne grudaste konture, slabo diferenciran, neravnomjerno izražen parenhim s hiperehogenim područjima i širenje signala bubrežne zdjelice.
Prilikom izvođenja Dopplerove ultrasonografije bubrega može se uočiti smanjenje protoka krvi na pozadini smanjenja indeksa otpora.
Prema ultrazvučnom i dopler pregledu razlikuju se tri skupine djece. Prva skupina uključuje djecu s ultrazvučnim znakovima Rn. zaostajanje u veličini bubrega, smanjeni bubrežni protok krvi, smanjenje ili povećanje indeksa vaskularnog otpora. Druga skupina uključuje djecu s "malim bubregom", kada se, na pozadini zaostajanja u veličini bubrega, ne opaža promjena u bubrežnoj hemodinamici (moguće je da se u tim slučajevima vezikoureteralni refluks razvije u hipoplastični bubreg). Treća skupina uključuje djecu u stadiju "predrefluksne nefropatije", kada se, na pozadini blagog zaostajanja u veličini bubrega, opaža promjena otpora bubrežnih žila.
Intravenska urografija može pokazati smanjenje parenhimskog indeksa na 0,48-0,54 s normom od 0,58, deformaciju konture bubrežne zdjelice-čašičnog sustava, njegovu hiporamifikaciju, grubljenje forniksa, hipotenziju i deformaciju uretera te sporo izlučivanje radiokontrastnog sredstva.
Podaci bubrežne scintiografije pokazuju smanjenje veličine bubrega, smanjenje i usporavanje akumulacije radiofarmaceutika, njegovu sporu monotonu distribuciju, kašnjenje projekcije srednjeg segmenta te umjereni ili teški stupanj oštećenja akumulativne i izlučujuće funkcije bubrega.
Na temelju težine nefroskleroze tijekom intravenske urografije i radioizotopske scintiografije, razlikuju se 4 stupnja refluksne nefropatije:
- umjereno s jednim ili dva polja skleroze;
- teška s oštećenjem više od dvije čašice s područjima normalnog parenhima;
- generalizirana deformacija čašica s varijabilnim smanjenjem parenhima;
- smežurani bubreg.
Mitohondrijska analiza postaje sve raširenija u modernoj pedijatrijskoj nefrologiji. Postoje klinički znakovi mitohondrijske insuficijencije: usporeni fizički razvoj, smanjena tolerancija na fizički i psihički stres, manje razvojne abnormalnosti, česte prehlade, veliki broj istodobnih somatskih bolesti, pogoršana alergijska anamneza, metabolički poremećaji, mišićna hipotonija, miopija, oftalmoplegija, konvulzivni sindrom. U prisutnosti ovih kliničkih znakova preporučljivo je analizirati stanje mitohondrija. Najpouzdanija je histološka studija mišićnih vlakana i otkrivanje fenomena "poderanih crvenih mišićnih vlakana". Međutim, razvijena je metoda probira koja omogućuje određivanje prisutnosti mitohondrijskih disfunkcija analizom krvi. Metoda se temelji na teoriji RP Nartsisova o odnosu između stanja mitohondrija u limfocitima i cijelog organizma u cjelini. Korištenjem metode citokemijske analize određuju se kvalitativne (optička gustoća, veličina, stupanj stvaranja klastera) i kvantitativne karakteristike mitohondrijskih enzima (sukcinat dehidrogenaza, glicerofosfat dehidrogenaza, glutamat dehidrogenaza, laktat dehidrogenaza). Ove karakteristike mogu se koristiti za procjenu stupnja kompenzacije unutarstaničnih energetskih procesa.
Ovi podaci jasno koreliraju sa stadijima razvoja ROP-a prema ultrazvučnim i Dopplerovim podacima. Dakle, kod nefroskleroze se otkriva značajno smanjenje aktivnosti mitohondrijskih enzima i promjena svih njihovih kvalitativnih karakteristika; kod "malog bubrega" - umjereno smanjenje aktivnosti mitohondrijskih enzima; kod "prerefluksne nefropatije" - blago smanjenje aktivnosti enzima na pozadini kompenzacijskog povećanja stvaranja klasta.
Stoga, uzimajući u obzir nisku simptomatologiju neinficiranog stadija vezikoureteralnog refluksa refluksne nefropatije, razvijen je algoritam za ispitivanje djece sa sumnjom na ova stanja.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]