Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Refluksna nefropatija
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Jedno od teških stanja koje se razvija na pozadini vezikoureteralnog refluksa je refluksna nefropatija.
Refluksna nefropatija kod djece je bolest koja se javlja na pozadini vezikoureteralnog refluksa, karakterizirana stvaranjem fokalne ili generalizirane skleroze u bubrežnom parenhimu.
Prema ICD-10, ovo stanje pripada skupini tubulointersticijskog nefritisa povezanog s refluksom. Trenutno treba pretpostaviti da razvoj fibroznih, displastičnih i upalnih lezija bubrežnog parenhima u djece s vezikoureteralnim refluksom nije komplikacija, već posebna manifestacija ovog stanja.
[ Uzroci refluksne nefropatije kod djece
Trenutno se razlikuju četiri moguća mehanizma za razvoj fokalne nefroskleroze: oštećenje parenhima nalik kolapsu (ishemija); autoimuno oštećenje bubrežnog tkiva; humoralna teorija refluksne nefropatije; imunološko oštećenje bubrega.
Uloga infekcije mokraćnog sustava (IMS) u razvoju refluksne nefropatije i dalje je predmet rasprave. Međutim, dijagnostika refluksne nefropatije prije početka infekcije mokraćnog sustava ukazuje na mogućnost razvoja refluksne nefropatije pod utjecajem sterilnog vezikoureteralnog refluksa čak i u antenatalnom i neonatalnom razdoblju. Glavni razlog za pretpostavku vodeće uloge infektivnog procesa u razvoju skleroze bubrežnog tkiva jest taj što je razlog nefro-urološkog pregleda pacijenata vrlo često infekcija mokraćnog sustava i napad pijelonefritisa.
Simptomi refluksne nefropatije kod djece
Kliničke manifestacije refluksne nefropatije ovise o infekciji refluksa. Kod sterilnog vezikoureteralnog refluksa, nastanak nefroskleroze je asimptomatski ili popraćen znakovima karakterističnim za vezikoureteralni refluks. Proteinurija i leukociturija pojavljuju se samo uz značajne poremećaje u strukturi bubrežnog tkiva.
Kod inficiranog vezikoureteralnog refluksa opažaju se znakovi infekcije mokraćnog sustava: intoksikacija, sindrom boli, urinarni sindrom (leukociturija, umjerena proteinurija).
Dijagnoza refluksne nefropatije kod djece
Na ultrazvučnoj slici bubrega u prisutnosti refluksne nefropatije primjećuje se smanjenje veličine bubrega, zaostajanje u dinamici rasta, neravne grudaste konture, slabo diferenciran, neravnomjerno izražen parenhim s hiperehogenim područjima i širenje signala bubrežne zdjelice.
Prilikom izvođenja Dopplerove ultrasonografije bubrega može se uočiti smanjenje protoka krvi na pozadini smanjenja indeksa otpora.
Prema ultrazvučnom i dopler pregledu razlikuju se tri skupine djece. Prva skupina uključuje djecu s ultrazvučnim znakovima Rn. zaostajanje u veličini bubrega, smanjeni bubrežni protok krvi, smanjenje ili povećanje indeksa vaskularnog otpora. Druga skupina uključuje djecu s "malim bubregom", kada se, na pozadini zaostajanja u veličini bubrega, ne opaža promjena u bubrežnoj hemodinamici (moguće je da se u tim slučajevima vezikoureteralni refluks razvije u hipoplastični bubreg). Treća skupina uključuje djecu u stadiju "predrefluksne nefropatije", kada se, na pozadini blagog zaostajanja u veličini bubrega, opaža promjena otpora bubrežnih žila.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje vezikoureteralnog refluksa i refluksne nefropatije u djece
Pri odabiru plana liječenja vezikoureteralnog refluksa i njegovih komplikacija potreban je fino diferenciran pristup, jer kirurška intervencija na relativno nezrelom vezikoureteralnom segmentu može prekinuti prirodni proces sazrijevanja i utjecati na funkciju organa mokraćnog sustava u budućnosti. Osim toga, diferencijalna dijagnostika uzroka refluksa (razvojni defekt, morfo-funkcionalna nezrelost ili upala) je otežana, što je posebno tipično za djecu mlađu od tri godine.
Использованная литература