Sindrom iritabilnog crijeva - dijagnoza

Plan liječenja iritabilnog crijeva

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva je dijagnoza isključenja. Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju kriterija Rim II (1999.).

Bol i/ili nelagoda u trbuhu tijekom 12 tjedana, ne nužno uzastopno, u posljednjih 12 mjeseci:

• njihova ozbiljnost se smanjuje nakon defekacije; i/ili su povezani s promjenama u učestalosti defekacije;
• i/ili povezane s promjenama u konzistenciji stolice, kao i

Dva ili više od sljedećeg:

• promijenjena učestalost stolice (više od 3 puta dnevno ili rjeđe od 3 puta tjedno);
• promjene u konzistenciji stolice (grudasta, tvrda stolica ili vodenasta stolica);
• promjene u prolasku stolice (naprezanje tijekom defekacije, hitan poriv za defekacijom, osjećaj nepotpunog pražnjenja);
• izlučivanje sluzi i/ili nadutost ili osjećaj nadutosti.

Konačna dijagnoza postavlja se isključivanjem organske patologije. Za primjenu Rimskih kriterija II potrebna je odsutnost tzv. "alarmnih simptoma". U ovom slučaju, osjetljivost kriterija je 65%, specifičnost - 95%.

"Simptomi alarma" koji isključuju sindrom iritabilnog crijeva

Povijest	Gubitak težine Pojava simptoma nakon 50. godine života Noćni simptomi koji prisiljavaju pacijenta da ustane kako bi otišao na WC Teška obiteljska anamneza raka i upalnih bolesti crijeva Stalna jaka bol u trbuhu kao jedini i vodeći simptom oštećenja gastrointestinalnog trakta Nedavna upotreba antibiotika
Podaci o ispitivanju	Vrućica Hepatomegalija, splenomegalija
Laboratorijski i instrumentalni podaci	Prisutnost okultne krvi u stolici Smanjena koncentracija hemoglobina Leukocitoza Povećana sedimentacija eritrocita (ESR) Biokemijske promjene u krvi

Ako postoje „simptomi alarma“, potreban je temeljit laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta.

Laboratorijska istraživanja

Obavezni laboratorijski testovi

Provodi se kako bi se isključili „simptomi anksioznosti“ i bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku.

• Opći test krvi. Provodi se kako bi se isključila upalna ili paraneoplastična geneza sindroma boli u trbuhu.
• Analiza fekalija na crijevnu skupinu patogenih bakterija (šigela, salmonela, jersinija), jaja helminta i parazite. Studija se provodi tri puta.
• Koprogram.
• Opća analiza urina.
• Koncentracija albumina u serumu.
• Sadržaj kalija, natrija, kalcija u krvi.
• Proteinogram.
• Proučavanje imunoglobulina u krvi.
• Koncentracija hormona štitnjače u krvi.

Sindrom iritabilnog crijeva karakterizira odsutnost promjena u laboratorijskim pretragama.

Dodatni laboratorijski testovi

Provedeno za identifikaciju istodobnih bolesti hepatobilijarnog sustava.

• Serumske aminotransferaze, GGT, ALP.
• Ukupna koncentracija bilirubina.
• Istraživanje markera virusa hepatitisa: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentalno istraživanje

Obavezne instrumentalne studije

• Irigoskopija: tipični znakovi diskinezije su neravnomjerno punjenje i pražnjenje, izmjenjivanje spazmodično kontrahiranih i proširenih područja i/ili prekomjerno izlučivanje tekućine u crijevni lumen.
• Kolonoskopija s biopsijom je obavezna metoda pregleda, jer omogućuje isključivanje organske patologije. Osim toga, samo morfološki pregled biopsija crijevne sluznice omogućuje konačno razlikovanje sindroma iritabilnog crijeva od upalnih bolesti crijeva. Studija često izaziva simptome bolesti zbog visceralne preosjetljivosti karakteristične za sindrom iritabilnog crijeva. FEGDS s biopsijom sluznice tankog crijeva: provodi se kako bi se isključila celijakija.
• Ultrazvuk trbušnih organa: omogućuje isključivanje žučnih kamenaca, cista i kalcifikacija u gušterači te volumetrijskih formacija u trbušnoj šupljini.
• Test izazivanja laktoze ili dijeta bez laktoze tijekom 2-3 tjedna: za dijagnosticiranje latentnog nedostatka laktaze.

Dodatne instrumentalne studije

Provode se s ciljem detaljnog opisivanja promjena otkrivenih tijekom provedbe obveznih istraživačkih metoda.

• RKT.
• Doppler pregled abdominalnih krvnih žila.

Diferencijalna dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva treba razlikovati od sljedećih bolesti i stanja:

• neoplazme debelog crijeva; upalna bolest crijeva; divertikularna bolest; disfunkcija mišića zdjeličnog dna;
• neurološke bolesti (Parkinsonova bolest, autonomna disfunkcija, multipla skleroza);
• nuspojave lijekova (opiati, blokatori kalcijevih kanala, diuretici, anestetici, mišićni relaksanti, antikolinergici); hipotireoza i hiperparatireoza.

Simptomi slični kliničkoj slici sindroma iritabilnog crijeva opaženi su kod:

• fiziološka stanja kod žena (trudnoća, menopauza);
• konzumacija određenih proizvoda (alkohol, kava, hrana koja stvara plinove, masna hrana) - može uzrokovati i proljev i zatvor;
• promjene u uobičajenom načinu života (na primjer, poslovno putovanje);
• prisutnost cista na jajnicima i fibroma maternice.

Kod pacijenata s prevladavajućom zatvorom u kliničkoj slici, potrebno je isključiti opstrukciju debelog crijeva, prvenstveno tumorske prirode. To je posebno važno kod pacijenata starijih od 45 godina, kao i kod mladih pacijenata sa:

1. početak bolesti;
2. teški ili na liječenje refraktorni simptomi;
3. obiteljska anamneza raka debelog crijeva.

Ako u simptomima prevladava sindrom proljeva, sindrom iritabilnog crijeva treba razlikovati od sljedećih bolesti.

• Upalne bolesti crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.
• Zarazne bolesti uzrokovane Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitske infestacije.
• Nuspojave lijekova (antibiotika, dodataka kalija, žučnih kiselina, misoprostola, zlouporabe laksativa).
• Sindrom malapsorpcije: sprue, nedostatak laktaze i disaharidaze.
• Hipertireoza, karcinoidni sindrom, medularni karcinom štitnjače, Zollinger-Ellisonov sindrom.
• Drugi uzroci: postgastrektomijski sindrom, enteropatija povezana s HIV-om, eozinofilni gastroenteritis, alergija na hranu.

Ako kliničku sliku dominira sindrom boli, sindrom iritabilnog crijeva treba razlikovati od sljedećih stanja:

• djelomična opstrukcija tankog crijeva;
• Crohnova bolest; ishemijski kolitis;
• kronični pankreatitis;
• gastrointestinalni limfomi;
• endometrioza (simptomi se obično javljaju tijekom menstruacije);
• bolesti bilijarnog trakta.

Kolonoskopija s biopsijom je od velike važnosti za diferencijalnu dijagnozu.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

• Specijalist za zarazne bolesti - ako postoji sumnja na zaraznu prirodu proljeva.
• Psihijatar (psihoterapeut) - za ispravljanje psihosomatskih poremećaja.
• Ginekolog - kako bi se isključili uzroci sindroma boli povezani s ginekološkim bolestima.
• Onkolog - u slučaju otkrivanja malignih neoplazmi tijekom instrumentalnih pregleda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]