Dijagnoza sindroma ustrajne galaktoreje-amenoreje

Ako je dijagnoza tipičnih oblika sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje danas je vrlo jednostavna, diferencijalna dijagnoza „izbrisani”, „nepotpune” oblici simptomatskih oblika sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje, kao i od raznih nejasno definirane i slabo poznati klinički sindromi u kojima galaktoreja razvija na pozadini normalne serumske razine prolaktina i njegova korekcija ne mijenja tijek osnovne bolesti, a ne kako bi se olakšalo stanje pacijenta je vrlo složena.

Laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje potrebno za potvrđivanje prisutnosti sindroma ustrajne galaktoreje-amenoreje sastoji se od 4 faze:

1. potvrda prisutnosti hiperprolaktinemije određivanjem razine prolaktina u serumu;
2. brisanje oblici simptomatsko sindrom uporni amenoreje-galaktoreja (određivanje funkcije štitnjače, s izuzetkom sindroma Stein-Lcvcnthal, jetre i zatajenja bubrega, neuromuskularne refleksa i farmakološke učinke i sur.);
3. Ažuriranje statusa hipotalamus i adenohipofiza (lubanje radiografije, računalo ili magnetsku rezonancu glave, ako je potrebno s dodatnim kontrasta), karotidne angiografija;
4. ažuriranje stanja različitih sustava i organa u kroničnoj hiperprolaktinemije (određuju razinu gonadotropina, estrogen, DHEA-sulfata, studijama metabolizma ugljikohidrata i lipida, koštanog sustava, itd ..).

Pri ocjeni prolaktina u slučaju malih odstupanja od norme preporučljivo je provesti tri do pet vremenu studije kako bi se izbjegle pogrešne zaključke, kao što je već vlastiti manipulacija uzorkovanja krvi često je uzrok blagog hiperprolaktinemije.

U posebnoj skupini treba biti dodijeljena pacijenata s galaktoreja u pozadini normalne ovulacije i menstrualnog ciklusa, a klinička manifestacija astenoneurotic sindromom, ponekad s elementima cancerophobia stalno provjerava iscjedak iz dojke, a to samopalpatsiey refleksno podržava galaktoreyu. U tih bolesnika, za razliku od pacijenata sa sindromom uporni galaktoreja-amenoreje s visokom razinom prolaktina, galaktoreja - glavni prigovor, snažno nameću liječniku u suradnji s drugim pritužbama neurotične karaktera. Prestanak samopalpatsii mnogi od tih pacijenata, doprinosi uklanjanju galaktoreja.

Određivanje razina serumskog prolaktina nije samo dijagnostička već i diferencijalna dijagnostička vrijednost. Umjereno povećanje je uobičajeno kod "idiopatskih" oblika, a razina hormona značajno se povećava s prolaktinomima. Općenito je prihvaćeno da prolaktinemija veća od 200 μg / l pouzdano ukazuje na prisutnost prolaktinoma čak iu radijalno-netaknutom turskom sedlu. Da bi se identificirala "skrivena", "prolazna", hiperprolaktinemija koristi dinamičku definiciju prolaktina tijekom dana i u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Tipična "pretjerana", hiperergijska razina nivoa prolaktina tijekom noći, iznad normalnog maksimuma, kao i periovulacijska hiperprolaktinemija.

Donedavno, stručnjaci zagonetan promatrati u nekih bolesnika diskrepancija između prilično visokim razinama serumskog prolaktina i izuzetno slabo predstavljena kliničkih simptoma SG u kombinaciji s otpornosti na liječenje s agonista dopamina. Nedavne studije usmjerene na upoznavanje izoforme prolaktina, dopušteno pronaći odgovor na to pitanje. Kako se ispostavilo, zajednički bazen imunoreaktivnog prolaktina uključuje oblike s različitim molekularne težine. Pacijenti sa simptomima GH u istraživanju serumu pomoću gel filtracije prolaktina otkrivenih molekulske težine 23 kDa, dok je u žena bez simptoma tipično uporni amenoreja-galaktoreja pretežnoj obliku (80-90% od ukupnog) do bazena prolaktin je molekulske mase veće od 100 kDa (velika velika prolaktina) koji ima nisku biološku aktivnost (macroprolactinemia fenomen). Pretpostavlja se da je podrijetlo visokog prolaktina heterogena. Ovaj oblik hormona mogu biti rezultat agregiranja monomernih prolaktina ili njegove veze s drugim proteinima, kao što je imunoglobulin. Moguće je da je velika velika prolaktin može izravno predstavlja određeni imunoglobulina pokazuje u imunokemijskih testnih sustava, sposobnost za simulaciju prisutnost prolaktina. Macroprolactinemia do 20% svih slučajeva hiperprolaktinemije.

Broj ispitivanja za proučavanje sekreciju prolaktina uvjetima stimulacije (s tireoliberinom, klorpromazin, inzulin, sulpirid, Ceru-izmet, cimetidin, domperidon). Za mikro i makro-prolaktin, tipično smanjenje odgovora na stimulirajuće učinke koji izravno koreliraju u većini bolesnika s veličinom adenoma. Međutim, vjerojatnost lažno pozitivnog ili lažno negativnog zaključka o obliku bolesti na temelju rezultata uzoraka stimulacije u svakom pojedinom pacijentu iznosi do 20%.

Razina ostalih hormona u sindromu perzistentne amenoreje-galaktoreja prilično tipično: nepromijenjeni ili smanjena razina LH i FSH s dobrim odgovorom na lyuliberin, smanjenje razine estrogena i progesterona, povišene razine dehidroepiandrosteron (DHEA) sulfat.

Specifična za sindrom stalnih biokemijskih promjena galaktoreje-amenoreje, unatoč brojnim eksperimentalnim podacima o djelovanju prolaktina na različite tipove metabolizma, nije otkriven. Često postoje samo znakovi kršenja metabolizma masti, povećanja razine NEFIC i triglicerida.

Razina elektrolita u serumu obično je normalna. Na EKG-u mogu postojati znakovi miokardijske distrofije: negativni ili dvofazni T val u prsnim vodovima. Uzorci s hiperventilacijom, ortostatikom i s kalijem ili obzidnim opterećenjem otkrivaju ne-koronarnu prirodu tih poremećaja. Kronična, nekorisna hiperprolaktinemija dovodi do razvoja osteoporoze. Vodeću ulogu u patogenezi sindroma osteoporoze u perzistentne galaktoreja-amenoreje pripada usporava stvaranje kosti, kao što pokazuje smanjenje razine osteokalcina u krvi.

Pacijenti s ovim sindromom imaju povišenu razinu inzulina u serumu. S obzirom na normalnu razinu glukoze, obično se vjeruje da imaju neku otpornost na inzulin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]