Dijagnoza svrab kože

U diferencijalnoj dijagnozi svrbeža Treba napomenuti da mastocitoza, pemfigoid ili dermatoze herpetiformis Duhring početku može pojaviti svrbež klinički zdrave smanjenje nastajanja kože i sebuma u koži bolesnika s teško primamljiva objektivizacije.

U slučajevima kada je nemoguće povezati svrbež na bilo koju dermatološku bolest, treba tražiti druge uzroke. Generalizirano svrab, u odsutnosti primarne bolesti kože, može biti važan znak unutarnje bolesti: uremski pruritus (bolest bubrega); Kolestatsko svrab (mehanička žutica, kolestatički hepatitis, primarna bilijarna ciroza); endokrinopatsko svrab (diabetes mellitus, pruritus); paraneoplastično svrbež (Hodgkinova bolest, visceralni karcinom); neurogeni pruritus (neurološke bolesti); psihogeno svrbež (duševna bolest); svrbež lijekova (uzimanje lijekova).

Prilikom ispitivanja pacijentovog tijela s pritužbama na svrbež, treba dalje razlikovati svrbež i manifestacije kože i bez njih. Međutim, prije zaključivši da nema kožne manifestacije, potrebno je provesti najviše temeljit pregled tijelo pacijenta, od stopala do kože vlasišta, uključujući i nosne šupljine i vanjski slušni kanal, anus područje, skrotum i vulve, kao i nokte i interdigitalni prostorima. I samo kada sva ta područja tijela ostanu nepromijenjena, govorimo o svrbi bez ikakvih manifestacija kože. Zatim, treba obratiti pozornost da li postoji povećanje u limfnim čvorovima, slezeni ili egzoftalmus simptome dijabetesa i, naravno, Xerosis.

Prava procjena pruritusa je najteži zadatak koji zahtijeva pažljivo ispitivanje pacijenta. Obavezna je detaljna zbirka anamneze o vremenu nastanka, tečaju i intenzitetu pruritusa. Uvijek bi trebalo intervjuirati o sljedećim karakteristikama svrbeža: generalizirano - lokalizirano; kontinuirano - paroksizmalno; progredient - blijeđenje; ovisno o temperaturi, situaciji, dobu dana.

Treba odrediti da li je šuga izaziva ili jača čimbenike kao što su voda, toplina, suhoća ili vlažnost, tjelesni napor, hlađenje kože. Uvijek se raspitajte o boravku u tropima, kontaktiranju životinja, uzimanju lijekova, o prehrambenim navikama i omiljenim poslasticama (boja, aditiva, konzervansa). Također treba biti prisutna pažljiva anamneza glede atopije, profesije, društvenog statusa, do seksualnog života. Čak i bez ispitivanja kože bolesnika, jednostavno pitanje da li drugi članovi obitelji ili partneri pate od svrbeža mogu već ukazivati na zaraznu genezu. Svrab, koji se smiruje s zaspanjem, ne dovodi do poremećaja sna i znatno povećava intenzitet kad stoji, što ukazuje na naprezanje koje može biti mentalno prouzročeno. Svrbež, što ne dopušta pacijentima da zaspaju, ili zbog čega se probude tijekom noći, više je vjerojatno uzrokovano sustavnom bolesti. Razne kožne bolesti karakterizirane su kontinuiranim svrbežom, kao što je atopični dermatitis, u kojem samo san koji dolazi od iscrpljenosti "pokriva" napadaje svrbeža. Noćno znojenje i subfebrilne temperature povezane s pruritusom gotovo su patognomonične za Hodgkinovu bolest, a često ih izaziva večernje piće alkohola. Ovih nekoliko primjera izoštriti pažnju liječnika na ispravnu formulaciju pitanja u zbirci anamneze u pacijenta s svrbežom, posebno bez tipičnih oblika kože.

Anamneza bolesti s svrbežom kože

• Početak (oštar, postupan)
• Protok (kontinuirani, isprekidani)
• Karakter (šivanje, spaljivanje)
• Trajanje (dana, mjeseci)
• Vrijeme (cikličko, tijekom dana, noću)
• Stupanj patnje (utjecaj na svakodnevni život)
• Lokalizacija (generalizirana, ograničena)
• Čimbenici koji izazivaju (voda, temperatura, trenje)
• Prijam lijekova
• Okolišni čimbenici (struka, higijena, kućni ljubimci)
• Psihotraumatskih situacija u nedavnoj prošlosti
• Alergije, atopija
• Anamneza putovanja (mjesta poslovnih putovanja, odmora)
• Seksualna povijest
• Prethodna terapija

Svrbež je rijetko kontinuiran. Ponekad to ovisi o promjeni temperature, na primjer, pri ulasku u toploj sobi nakon boravka u hladnom zraku. Svrab se može pojaviti u obliku krize tijekom dana, ali češće se pojačava noću. Kod nekih dermatoza (na primjer, jednostavna podsustava pruriga), ograničena je upala kože češljana dok krv teče, tek tada svrab prestane. Često s ekcemom, svrbež je gori s češljevima i opada kada je pacijent iscrpljen nakon grebanja. Znanje je poznato, odsutno tijekom dana i oživljavanje noću: tipična anamneza za svrab.

Definicija šuga nejasne geneze je veliki problem diferencijalne dijagnoze. U kasnijoj se dobi valja razmišljati o istodobnoj prisutnosti nekoliko bolesti koje mogu dovesti do svrbeža (starost sebostaze u kombinaciji s hormonskim poremećajima, pothranjenosti ili malignih tumora). U praksi je poželjno provesti lokalno liječenje s neprobavljivim masnim mastima. Ponekad je teško razlikovati sekundarne učinke pruritusa na kožu od primarnih dermatoza. Učinak produljenog svračanja na pacijentovu psihu, uzrokujući produljenu nesanicu ili neurastenu, ne smije dovesti do pogrešne dijagnoze psihijatrijske bolesti. Važno je utvrditi ima li pacijent limfadenopatija ili hepatosplenomegalija, budući da limfomi mogu biti popraćeni svrbežom. Svrbež bez osipa na koži ponekad služi kao pokazatelj zaraze HIV-om, često popraćenom kandidijazom usne šupljine i limfadenopatije. Ponekad, prilikom ispitivanja kože, pogrešni osip se vidi kao uzrok svrbež, iako zapravo predstavlja njihov rezultat.

Sljedeći pomagala pomoći će napraviti dijagnozu svrbež kože: povećalom (možda mikroskopom), stakleni liniju, par malih kliješta, alat s tupom kraju (lopaticom), sonde, mali anatomski pinceta. Osim vizualnog pregleda, liječnik će trebati njegov osjećaj dodira (opip, opći pregled), au nekim slučajevima - njegov noktiju. Prije kliničkog pregleda, pacijentova povijest treba prikupiti što detaljnije. Za pregled, bolesnik se traži da se potpuno odmakne. U slučaju svrbežnih stanja, važno je provjeriti svaki centimetar pacijentove kože, čak i ako on poriče prisutnost bilo kakvih vidljivih oštećenja kože.

Pored prikupljanja anamneze i fizičkog pregleda, potrebno je provesti svrhovit pojedinačni ispitni program, budući da pruritus može prethoditi manifestaciji sustavne bolesti. Bolesnike treba pažljivo pratiti u budućnosti.

Minimalna laboratorij program za određivanje mogućih uzroka svrbeža u nedostatku tipične manifestacije dermatoza treba sadržavati, pored utvrđivanja upalu parametara (sedimentacija eritrocita i C-reaktivnog proteina), diferencijalnu krvnu sliku s brojem eozinofila i trombocita, transaminaza alkalne fosfataze i bilirubina, a također transferin i željezo, urea i kreatinin, mokraćna kiselina i šećer, kalcij i fosfat. Proučavanje hormona, štitnjače i epitelnih tjelešaca, ukupna razina IgE u vezi s dokazom crijevne parazitoze kompletan program.

Plan pregleda pacijenata s pruritusom kože

• Opći pregled (temperatura, znojenje, umor, gubitak težine)
• Koža (pigmentacija, suhoća, icterizam, tragovi pobuđivanja)
• Nokti (promjena boje, distrofija, onikolija)
• Oči (exoftalmos, obezbojenje sclera)
• Endokrini sustav (tremor, kršenje termoregulacije, polidipsia, poliurij)
• Krvni sustav (anemija, krvarenje, limfna drenaža)
• Gastrointestinalni trakt (mučnina, povraćanje, stolica, inkontinencija mjehura i boje)
• Urogenitalni sustav (boja urina, inkontinencija, menstruacija, trudnoća)
• Živčani sustav (glavobolja, parestezija, vizualni poremećaji)
• Mentalni status (raspoloženje, poremećaji spavanja, halucinacije, zablude)

Plan pregleda pacijenata s pruritusom kože

• Potpuni broj krvi
• Biokemijski test krvi (alkalna fosfataza, bilirubin, urea, kreatinin)
• T4 (tiroksin), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulin)
• Ispitivanje krvi za željezo, feritin
• Test krvi za ukupne proteinske i proteinske frakcije (a1, a2, beta, gama)
• VIC-serologija (IFA-VIC)
• Ispitivanje fekalne okultne krvi
• Analiza izmeta za jaja bjelančevina
• Analiza urina (5-hidroksiindoleoctena kiselina, 17-ketosteroidi)
• Biopsija kože (histologija, imunofluorescencija, elektronska mikroskopija)
• Rendgenskim i ultrazvukom
• Endoskopija (fibroesofagogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, laparoskopija)

Ako sumnjate da je svrbež povezan s paraneoplaziyami treba provesti odgovarajuće studije pomoću tumorske markere, kao i minimalno invazivne studije, kao što su radiološkoj i ultrazvuk.

Ponekad pomaže odrediti razinu histamina, serotonina i triptaza (difuzna mastocitoza, nefropatija, hepatopathy). Uz lihen-venske lezije, biopsija će eliminirati granulomatozne dermatoze. Studije povezane s infekcijama uvijek moraju biti provedene namjerno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]