Dijagnoza Takayasuove bolesti

Dijagnoza Takayasuove bolesti temelji se na tipičnim kliničkim znakovima i podacima instrumentalnih istraživanja.

Kriteriji klasifikacije za nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest) u djece

Kriteriji	Pojašnjenje
Sindrom bez pulsa	Asimetrija pulsa i krvnog tlaka (više od 10 mm Hg) u ekstremitetima, odsutnost pulsa u jednoj ili dvije radijalne ili druge arterije
Instrumentalna potvrda patologije aorte i velikih arterija	Deformacija - stenoza, aneurizme luka, silazne i abdominalne aorte i/ili područja usta ili proksimalnih dijelova arterija koje se od njega granaju
Patološki vaskularni šumovi	Oštri šumovi otkriveni tijekom auskultacije preko karotidne, subklavijske, femoralne arterije i abdominalne aorte
Sindrom intermitentne klaudikacije	Asimetrična bol i umor u distalnim mišićima nogu koji se javljaju pri naporu
Sindrom arterijske hipertenzije	Razvoj trajnog porasta krvnog tlaka tijekom bolesti
Povećana sedimentacija eritrocita (ESR)	Trajno povećanje ESR-a preko 33 mm/h dulje od 3 mjeseca

Prisutnost 4 ili više kriterija dovoljna je za postavljanje dijagnoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinička dijagnoza Takayasuove bolesti

U praksi se dijagnoza nespecifičnog aortoarteritisa češće postavlja tek kada se otkrije asimetrija (odsutnost) pulsa ili arterijskog tlaka, u prosjeku - do kraja druge godine bolesti. Međutim, promatranje pokazuje mogućnost ranije dijagnoze, pod uvjetom da je orijentacija u potrazi za lokalnim nedostatkom cirkulacije kod djevojčice (osobito starije od 10 godina) s povišenom ESR-om neodređenog uzroka.

U slučaju nespecifičnog aortoarteritisa, pažljiv pregled, palpacija pulsa i mjerenje krvnog tlaka u rukama i nogama, auskultacija duž aorte i preko glavnih arterija (subklavijske, karotidne, femoralne), usporedba kliničkih simptoma s mogućom lokalizacijom vaskularnog oštećenja, kao i rezultati instrumentalnih studija omogućuju provjeru prethodno neodređene dijagnoze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorijska dijagnostika Takayasuove bolesti

Opća analiza krvi. U akutnoj fazi određuje se umjerena anemija, neutrofilna leukocitoza i povećana ESR (40-70 mm/h).

Biokemijski test krvi. U slučaju oštećenja bubrežnih žila u slučaju zatajenja bubrega, otkriva se povećanje razine dušikovog otpada i kalija u krvnom serumu.

Imunološki test krvi. U akutnoj fazi određuje se porast sadržaja C-reaktivnog proteina, mogu se otkriti antikardiolipinska antitijela.

Opća analiza urina. Moguća je prolazna proteinurija.

Instrumentalna dijagnostika Takayasuove bolesti

EKG. U slučaju oštećenja koronarnih arterija mogu se otkriti ishemijske promjene u miokardu.

EhoCG. U slučaju oštećenja ascendentne aorte, utvrđuje se povećanje promjera lumena zahvaćenog dijela aorte i neravnomjerno zadebljanje stijenke. Uz značajno povećanje lumena aorte, može se uočiti relativna insuficijencija aortnog zaliska.

Ultrazvuk bubrega. U slučaju oštećenja bubrežne arterije moguće je vizualizirati promjene u bubrežnoj arteriji i otkriti promjene u veličini bubrega.

Dopplerografija. Dupleksno skeniranje je najpogodnija metoda za otkrivanje vaskularnih lezija kod nespecifične aortoarteritisa. Neophodna je u ranim fazama bolesti, neinvazivna i omogućuje ne samo vizualizaciju krvnog suda, već i istovremenu procjenu linearne i volumetrijske brzine protoka krvi, indeksa otpora.

CT nam omogućuje procjenu debljine vaskularne stijenke, vizualizaciju aneurizmi, uključujući disecirajuće, i nastalih trombova,

Rendgenska kontrastna angiografija pruža pouzdane informacije o obliterirajućoj arterijskoj bolesti, strukturi stijenke krvne žile i lokaciji lezije. Koristi se u slučajevima kada se planira kirurška intervencija.

Diferencijalna dijagnoza Takayasuove bolesti

Diferencijalna dijagnostika provodi se u početnom razdoblju s reumom, Henoch-Schönleinovom bolešću, nodularnim poliarteritisom, drugim reumatskim bolestima i kongenitalnom patologijom glavnih krvnih žila.

Kod reumatizma, za razliku od nespecifičnog aortoarteritisa, opaža se asimetrični prolazni hlapljivi poliartritis. Zatajenje srca obično se razvija s ponovljenim napadima na pozadini srčanih bolesti ili trenutnog endokarditisa.

Za razliku od Henoch-Schönleinove bolesti, hemoragični osip kod nespecifičnog aortoarteritisa nalazi se asimetrično, u kombinaciji s polimorfnim elementima, kardiovaskularnim simptomima; bol u trbuhu se ne razvija u prvim danima bolesti, već nakon nekoliko mjeseci.

Nodularni poliarteritis ne karakterizira asimetrija ili odsutnost pulsa i arterijskog tlaka, zatajenje srca. Istodobno, pacijenti s Takayasuovom bolešću nemaju simptome poput čvorića, livedoa, nekroze kože i sluznica, polineuritisa.

Kada se otkrije asimetrija pulsa i krvnog tlaka, te se pomoću pomoćnih instrumentalnih metoda otkrije deformacija aorte i njezinih grana, Takayasuova bolest se razlikuje od kongenitalne patologije glavnih krvnih žila, koju ne karakterizira produljena vrućica, bolovi u mišićima i zglobovima, osip, oštećenje vida ili bolovi u trbuhu. Kongenitalna deformacija aorte obično je klinički asimptomatska.

Aortitis se javlja kao rijetka manifestacija nekih reumatskih bolesti - reumatizma, reumatoidnog artritisa, seronegativnog spondiloartritisa, Behçetove bolesti. Uz tipičnu kliničku sliku, u diferencijalnoj dijagnostici uzima se u obzir i lokalizacija lezije. Kod navedenih bolesti upalne promjene zahvaćaju samo proksimalni dio aortnog luka, u nekim slučajevima se formira insuficijencija aortnog zaliska.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]