Dijagnoza tifusa

Tifus se dijagnosticira na temelju produljene vrućice, glavobolje, rastuće intoksikacije s razvojem tifusnog statusa, tipičnih promjena na jeziku, pojave nadutosti, rozeole, hepatosplenomegalije i promjena u perifernoj krvi.

Laboratorijska dijagnostika tifusa temelji se na detekciji uzročnika u biomaterijalu i specifičnih antitijela u krvi pacijenta. Odlučujuću važnost ima detekcija uzročnika u krvi (hemokultura), urinu (urinokultura), stolici (koprokultura), žuči (bilikultura), kao i u koštanoj srži, cerebrospinalnoj tekućini, rozeoli, gnoju ili eksudatu.

U praktičnom radu, za ranu dijagnozu tifusa, najvažnija je hemokultura, koju treba provoditi tijekom cijelog febrilnog razdoblja. Krv iz vene u količini 5-10 ml inokulira se u bočicu s 50-100 ml 10-20% žučnog bujona (najbolji rezultati postižu se inokulacijom u tripsin-sojin bujon). Pozitivni rezultati hemokulture najčešće se dobivaju hemokulturama u prvom tjednu bolesti, kada je bakterijemija najizraženija. Od drugog tjedna bolesti, bacili tifusa mogu se otkriti u stolici, urinu i sadržaju dvanaesnika. Najveći postotak bacila tifusa izolira se iz kultura koštane srži. Općenito, bakteriološku potvrdu dijagnoze tifusa moguće je dobiti kod 80-90% pacijenata.

Serološke metode omogućuju detekciju specifičnih antitijela u krvi ili antigena u biosupstratu. U praktičnom radu najčešće se koriste Widalova reakcija i RNGA (reakcija indirektne hemaglutinacije) korištenjem eritrocitnih O-, H- i Vi-antigena. Widalova reakcija temelji se na detekciji specifičnih O- i H-antitijela-aglutinina u krvi pacijenta korištenjem odgovarajućih antigena. Pozitivni rezultati mogu se dobiti od 8.-9. dana bolesti. Widalova reakcija može biti pozitivna kod cijepljenih i preživjelih od tifusa, pa je porast titra antitijela u dinamici bolesti odlučujući. Za točnije otkrivanje specifičnih imunoloških pomaka u krvi pacijenta, Widalovu reakciju treba ponoviti s O- (IX i XII) i H-monodiagnosticumima kako bi se isključile unakrsne reakcije sa salmonelama drugih skupina.

Specifičniji i osjetljiviji su RNGA s eritrocitnim O- i Vi-antigenima te Vi-hemaglutinacijska reakcija. Ove reakcije se koriste za ranu dijagnostiku tifusa. Kod RNGA, koncentracija O-antitijela raste u dinamici bolesti, a titri Vi-antitijela se ne mijenjaju značajno. Vi-hemaglutinacijska reakcija je od najveće važnosti pri pregledu osoba za koje se sumnja da su nositelji tifusa.

Serološke reakcije za detekciju specifičnih antitijela u krvi pacijenta treba provoditi od 4.-5. dana bolesti, a zatim u 2.-3. tjednu i kasnije. Dijagnoza tifusa smatra se serološki potvrđenom s titrom antitijela od 1:200 ili više ili s porastom titra antitijela za 2-3 puta u dinamici bolesti. Prilikom procjene seroloških reakcija važno je uzeti u obzir da porast titra specifičnih O-antitijela ukazuje na akutni infektivni proces, a prisutnost samo H- ili Vi-antitijela ukazuje na prethodni tifus ili bakterijsko nosioštvo.

Za serološku dijagnostiku bakterijskog nosioštva i reakcija na cjepivo predlaže se odvojeno određivanje specifičnih antitijela povezanih s IgM i IgG u ELISA testu. Detekcija specifičnih tifusnih IgM antitijela ukazuje na trenutni infektivni proces, a izolirana detekcija specifičnih antitijela povezanih s IgG klasom ukazuje na cjepnu prirodu antitijela ili prethodno preboljeli tifus.

Diferencijalna dijagnoza tifusa

U praktičnom radu, tifus kod djece često se mora razlikovati od salmoneloze slične tifusu, paratifusa, infektivne mononukleoze, limfogranulomatoze, jersinioze, malarije, a u početnom razdoblju - od gripe, enterovirusne infekcije i akutne crijevne infekcije druge etiologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]