Tifus kod djece

Tifus je akutna zarazna bolest, tipična antroponoza s enteričkim mehanizmom infekcije, uzrokovana tifusnim bacilima i karakterizirana pretežno oštećenjem limfnog aparata tankog crijeva, visokom temperaturom, teškom intoksikacijom i bakterijemijom, rozeolom, hepatosplenomegalijom, često s valovitim tijekom i produljenim izlučivanjem bakterija.

ICD-10 kod

• A01.0 Tifus (infekcija uzrokovana bakterijom Salmonella typhi).
• A01.1 Paratifus A.
• A01.2 Paratifus B.
• A01.3 Paratifus C.
• A01.4 Paratifus, nespecificiran (infekcija Salmonella paratyphi, NOS).

Epidemiologija

Izvor infekcije je bolesnik ili bakterijoizlučivač, od kojeg uzročnik ulazi u vanjski okoliš stolicom i urinom. Uloga djece predškolske i školske dobi u izlučivanju uzročnika posebno je velika, budući da lakše zaraze okolne predmete i okoliš. Nakon tifusa, bakterijonošstvo se razvija kod 2-10% djece.

Patogen se prenosi kontaktom, vodom, hranom i muhama. Kontaktno-kućni put prijenosa infekcije od primarne je važnosti za malu djecu.

• Jedan od načina zaraze tifusom ostaje važan uglavnom u ruralnim područjima. Djeca se mogu zaraziti kupanjem u zagađenim vodenim površinama, pijenjem vode loše kvalitete, posebno ako postoje problemi s vodoopskrbom i kanalizacijom (otpadne vode koje ulaze u rijeke, zatvoreni rezervoari, bunari itd.). Izbijanja bolesti uzrokovana vodom relativno su lakša od onih uzrokovanih hranom.
• Izbijanja tifusa uzrokovana hranom javljaju se uglavnom pri konzumiranju zaraženog mlijeka i mliječnih proizvoda - salmonella typhi se može razmnožavati i nakupljati u velikim količinama u prehrambenim proizvodima (osobito u mlijeku). Ponekad se izbijanja tifusa javljaju pri konzumiranju slastica, sladoleda, salata, pašteta i školjki. Mala djeca rijetko obolijevaju od tifusa, što se objašnjava njihovom većom izolacijom, strožim higijenskim režimom, kontrolom prehrane itd.

Klasifikacija tifusa

Bolest se klasificira prema vrsti, težini i tijeku.

• Tipične bolesti uključuju one s karakterističnim kliničkim simptomima (vrućica, tifusni status, osip, hepatosplenomegalija itd.). Pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti odsutne, ali ukupna slika bolesti ostaje tipična.
• Atipični tifus uključuje latentne i subkliničke oblike, kao i oblike s pretežnom štetom na pojedinim organima - pneumotifus, meningotifus, nefrotifus itd. Ovi oblici su izuzetno rijetki kod djece, a njihova dijagnoza je posebno teška.

Prema težini kliničkih manifestacija, razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici.

Ovisno o tijeku bolesti, tifus može biti akutan, gladak, s egzacerbacijama, recidivima, komplikacijama i stvaranjem kroničnog tifusnog kliconoštva.

Uzroci tifusa

Tifusni bacil, ili Salmonella typhi, pripada porodici enterobakterija, gram-negativan je, ne stvara spore ni kapsule, pokretljiv je, dobro raste na konvencionalnim hranjivim podlogama, posebno uz dodatak žuči, i fakultativni je anaerob.

Patogenost tifusnih bakterija određena je endotoksinom, kao i "agresivnim enzimima": hijaluronidazom, fibrinolizinom, lecitinazom, hemolizinom, hemotoksinom, katalazom itd., koje bakterije izlučuju tijekom procesa kolonizacije i smrti.

Patogeneza tifusa

Gastrointestinalni trakt služi kao ulazna točka za infekciju. Kroz usta, želudac i dvanaesnik, patogen dospijeva u donji dio tankog crijeva, gdje dolazi do primarne kolonizacije. Prodiranjem u limfoidne formacije crijeva - solitarne folikule i Peyerove plakove, a zatim u mezenterične i retroperitonealne limfne čvorove, tifusni bacili se množe, što odgovara inkubacijskom razdoblju.

Što uzrokuje tifus?

Simptomi tifusa

Inkubacija traje od 3 do 30 dana, u rijetkim slučajevima traje i do 50 dana (u prosjeku 10-14 dana). U kliničkom tijeku bolesti uvjetno je moguće razlikovati razdoblje porasta kliničkih simptoma (5-7 dana), razdoblje vrhunca (8-14 dana), opadanja (14-21 dan) i razdoblje rekonvalescencije (nakon 21-28. dana bolesti). Dinamika kliničkih manifestacija značajno ovisi o dobi djece.

Simptomi tifusa

Dijagnoza tifusa

Tifus se dijagnosticira na temelju produljene vrućice, glavobolje, rastuće intoksikacije s razvojem tifusnog statusa, tipičnih promjena na jeziku, pojave nadutosti, rozeole, hepatosplenomegalije i promjena u perifernoj krvi.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na detekciji patogena u biomaterijalu i specifičnih antitijela u krvi pacijenta. Odlučujuću važnost ima detekcija patogena u krvi (hemokultura), urinu (urinokultura), stolici (koprokultura), žuči (bilikultura), kao i u koštanoj srži, cerebrospinalnoj tekućini, rozeoli, gnoju ili eksudatu.

Dijagnoza tifusa

Liječenje tifusa

Kod sindroma proljeva, dijeta se temelji na istim principima kao i kod drugih crijevnih infekcija. Kod toksikoze s eksikozom provodi se oralna rehidracija, a kod teške dehidracije (II-III stupanj) - rehidracijska infuzijska terapija u kombinaciji s detoksikacijom (1,5% otopina reamberina, izotonična, otopina elektrolita s antihipoksinskim djelovanjem) i liječenjem temeljenim na sindromu.

Liječenje tifusa

Prevencija tifusa

Sastoji se od poštivanja sanitarnih i higijenskih zahtjeva: pravilne vodoopskrbe, izgradnje kanalizacije, strogo pridržavanje tehnologije nabave, transporta i prodaje prehrambenih proizvoda, posebno onih koji nisu podvrgnuti toplinskoj obradi prije konzumacije.

Oni koji su se oporavili od tifusa podliježu dispanzerskom promatranju i laboratorijskim ispitivanjima. Bakteriološki pregled provodi se najkasnije 10. dana nakon otpusta iz bolnice 5 puta, s razmakom od 1-2 dana. U sljedeća 3 mjeseca, stolica i urin se pregledavaju jednom mjesečno, zatim (tijekom 2 godine) - jednom u tri mjeseca. Ako su rezultati ovih studija negativni (osim za dekretirane kategorije stanovništva), oni koji su se oporavili od tifusa brišu se iz registra SES-a.

Kako spriječiti tifus?