Dijagnoza tuberkulina kod djece

Tuberkulinska dijagnostika je skup dijagnostičkih testova koji određuju specifičnu osjetljivost tijela na MBT pomoću tuberkulina. Od formiranja tuberkulina do danas, tuberkulinska dijagnostika nije izgubila svoju važnost i ostaje važna metoda ispitivanja djece, adolescenata i mladih ljudi. Pri susretu s mikobakterija (BCG cjepivo, ili infekcije), odgovornog određene imunološke reakcije tijela i postaje osjetljiva na slijedećeg uvođenja antigena iz mikobakterija, tj senzibiliziranih na njih. Ova osjetljivost, koja je odgođena u prirodi (to jest, određena reakcija se očituje nakon određenog vremena - 24-72 sata), nazvana je preosjetljivost tipa kašnjenja. Tuberkulin ima visoku specifičnost, djeluje čak iu vrlo velikim razrjeđenjima. Intradermalna primjena tuberkulina osobi čija je tijela prethodno senzibilizirana i spontanom infekcijom i kao rezultat BCG cijepljenja uzrokuje reakciju specifičnu reakciju koja je dijagnostička značajka.

Tuberkulin je lijek dobiven iz filtrata kulture ili mikrobnih tijela MBT. Tuberkulin je nepotpuni antigen-hapten, tj. Nakon primjene ne uzrokuje senzibiliziranje ljudskog tijela, već samo uzrokuje specifični odziv hipersenzitivnog odgovora. Droge tuberkulina PPD-L se injektiraju u kožu ljudskog tijela, intradermalno i supkutano. Put primjene ovisi o vrsti tuberkulinskog testa. Ako je ljudsko tijelo unaprijed senzibilizirano s MBT (spontana infekcija ili kao rezultat BCG cijepljenja), tada se odgovor odgovor na odgovor reagira na uvođenje tuberkulina. Ona počinje razvijati nakon 6-8 sata nakon primjene tuberkulina po različitom težini upalnog infiltrata, koji se temelji na limfocita, monocita, makrofaga, epithelioid i gigantskim stanicama. Okidač naknadne hipersenzitivne reakcije tipa - interakcije antigena (PPD) od receptora na površini djelovatelja limfocita, pri čemu se dodjeljuju posreduju stanične imunosti uključuje makrofage u antigena proces uništavanja. Neke stanice umiru, izlučuju proteolitičke enzime, koji imaju štetan učinak na tkivo. Ostale se stanice akumuliraju oko žarišta specifičnih lezija. Upalna reakcija javlja se ne samo u mjestu primjene tuberkulina, već i oko tuberkuloznih žarišta. Kada su senzitizirane stanice uništene, otpuštaju se aktivne tvari s pirogenskim svojstvima. Vrijeme razvoja i morfologija reakcija u bilo kojoj metodi primjene tuberkulina se ne razlikuju bitno od onih u intradermalnoj primjeni. Vrh reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa događa se 48-72 sata, kada je njegova nespecifična komponenta svedena na minimum, a specifična doseže maksimum.

Indikacije za provođenje

Tuberkularna dijagnostika podijeljena je na masu i na pojedinca.

Mjerna tuberkulinska dijagnostika koristi se za ispitivanje masovne populacije za tuberkulozu. Za provođenje masovne tuberkulinske dijagnostike koristite samo jedan tuberkulinski test - Mantoux test s 2 tuberkulinske jedinice.

Mantoux test s 2 TE se daje svim djeci i adolescentima cijepljenih BCG-om, bez obzira na prethodni rezultat 1 puta godišnje. Prvo Mantoux test treba dati djeci u dobi od 12 mjeseci. Djeca koja nisu cijepljeni sa BCG, Mantoux test se obavlja 6 mjeseci starosti 1 svakih šest mjeseci dok beba BCG cijepljenja u budućnosti - po standardnom tehnikom 1. Jednom godišnje.

Pojedinačna tuberkulinska dijagnostika koristi se za pojedinačne preglede. Ciljevi pojedine tuberkulinske dijagnostike su sljedeći:

• diferencijalna dijagnoza postvaccinalnih i infektivnih alergija (odgođena tipa preosjetljivosti);
• Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i drugih bolesti;
• prag pojedinačne osjetljivosti na tuberkulinu;
• određivanje aktivnosti tuberkuloze;
• procjena učinkovitosti liječenja.

Osim toga, postoje skupine djece i adolescenata koji su dužni staviti test Mantoux s 2 TE 2 puta godišnje pod uvjetima opće mreže liječenja:

• dijabetes, želuca i duodenumu, krvnih bolesti, bolesti sistemski, HIV-om, dugo primaju hormonsku terapiju (preko 1 mjesec);
• bolesnika s kroničnim nespecifičnim bolestima (upala pluća, bronhitis, tonzilitis), subfebrilno stanje nejasne etiologije;
• Nije cijepljeno protiv tuberkuloze, bez obzira na dob djeteta;
• djeca i mladi iz skupine društvenih rizika u ustanovama (domovima za nezbrinutu djecu, centri, prihvatni centar), bez medicinske dokumentacije ispituju pomoću Mantoux test s 2 TE na prijem u ustanovu, a onda - 2 puta godišnje za 2 godine ,

Kontraindikacije Mantoux testu s 2 TE

• bolesti kože, akutne i kronične zarazne i somatske bolesti (uključujući epilepsiju) tijekom razdoblja pogoršanja;
• alergijski uvjeti, reumatizam u akutnim i subakutnim fazama, bronhijalna astma, idiosinkrazirana s teškim kožnim manifestacijama tijekom pogoršanja;
• Nije dopušteno provoditi ispitivanja tuberkulina u dječjim skupinama u kojima se utvrđuje karantena za infekcije djetinjstva;
• Mantoux test se ne provodi unutar 1 mjeseca nakon drugih preventivnih cijepljenja (DTP, cjepiva protiv ospica, itd.).

Mantoux test se provodi 1 mjesec nakon nestanka kliničkih simptoma ili neposredno nakon karantene.

Da bi se identificirale kontraindikacije, liječnik (medicinska sestra) prije provođenja testa provodi proučavanje medicinske dokumentacije, pregled, pregled osoba koje su bile podvrgnute suđenju.

Rezultati masovne tuberkulinske dijagnostike u dinamici omogućuju raspoređivanje sljedećih kontingenata među djecom i adolescentima:

• djeca i adolescenti koji nisu zaraženi Uredu - djeca i adolescenti koji imaju godišnji negativan Mantoux test sa 2 TE, djeci i adolescentima s PVA;
• djece i adolescenata zaraženih Uredom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pojedinačna tuberkulinska dijagnostika

Kada se provodi individualno tuberkulina koristiti različite testove s tuberkulinski kožni, intradermalno i potkožnog ubrizgavanja tuberkulina. Za različitih alergena tuberkulinizacija bakterije koriste: pročisti tuberkulina kao standardno razrjeđenje (tuberkuloznu pročišćeni alergen za dermalnu, supkutanu i intradermalna uporabu u standardno razrjeđenje) i suhi pročišćene tuberkulina (pročišćen na alergen tuberkuloznu epikutanu, supkutanu i intradermalno korištenja suhog). Pročišćeni tuberkulin u standardno razrjeđenje se može koristiti u borbu protiv tuberkuloze ustanovama, dječjim klinikama, somatske i zaraznih bolnicama. Tuberkulin čisti suhu smiju koristiti samo u uredima TB (TB klinici, bolnici i sanatorij tuberkulozan).

Evaluacija tuberkulinske reakcije

Intenzitet tuberkulinske reakcije ovisi o mnogim čimbenicima (specifična osjetljivost tijela, njegova reaktivnost itd.). Kod praktično zdrave djece, zaražene MW, reakcije tuberkulina obično su manje izražene nego kod bolesnika s aktivnim oblicima tuberkuloze. U bolesnika s tuberkulozom djece osjetljivost na tuberkulinu je viša nego kod odraslih osoba s tuberkulozom. U teškim oblicima tuberkuloze (meningitis, militarna tuberkuloza, slučajna upala pluća) često ukazuju na nisku osjetljivost na tuberkulin zbog izrazite inhibicije reaktivnosti tijela. Neki oblici tuberkuloze (tuberkuloza očiju, kože), naprotiv, često prate visoka osjetljivost na tuberkulinu.

Kao odgovor na uvođenje tuberkulina u tijelo prethodno senzibilizirane osobe razvija se lokalna, opća i / ili fokalna reakcija.

• Lokalna reakcija formirana je na mjestu uvođenja tuberkulina, može se manifestirati kao hiperemija, papula (infiltrata), vezikula, bikova, limfangitis, nekroza. Lokalna reakcija je dijagnostička važnost za dermalnu i intradermalnu primjenu tuberkulina.
• Reakcija se općenito karakterizira opća promjena u ljudskom tijelu i može se manifestirati kao pogoršanje bića, groznica, glavobolja, bol u zglobovima, promjene u krvi, testovi (monocytopenia dysproteinemia beznačajno ubrzana ESR i sur.). Opća reakcija često se razvija s potkožnom injekcijom tuberkulina.
• Fokalna reakcija se razvija kod pacijenata u fokusu određene lezije - u tuberkuloznim žarištima različite lokalizacije. Očituje središnje reakcija klinički (za plućne tuberkuloze mogu pojaviti hemoptiza, kašalj povećava, povećanjem broja sputum, pojavu boli u prsima, povećanje kataralni simptoma izvanplućni TB - amplifikaciju upalnim promjenama u tuberkuloznu lezija području) i radiološki (povećanje perifocal upalu oko tuberkulozan žarišta). Fokalna reakcija je izraženija kod subkutane injekcije tuberkulina.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Procjena tuberkulinske dijagnostike

Rezultati uzorka mogu se procijeniti na sljedeći način:

• negativna reakcija - potpuna odsutnost infiltrata (papula) i hiperemije, dopušteno je da se reakcija skoči od 0-1 mm;
• sumnjiva reakcija - infiltrirati (papule) veličine 2-4 mm ili prisustvo hiperemije bilo koje veličine bez infiltracije;
• pozitivna reakcija - infiltrat (papula) od 5 mm ili više, ovdje uključuje prisutnost vezikula, limfangitisa. Prozore (oko papula na mjestu ubrizgavanja tuberkulina stvaraju se još nekoliko papula bilo koje veličine).

Među pozitivnim reakcijama su sljedeće:

• slabo pozitivan - veličina papula je 5-9 mm;
• srednji intenzitet - veličina papula je 10-14 mm;
• izraženo - veličina papula je 15-16 mm;
• hyperergic - kod djece i adolescenata papule 17 veličine mm i veći u odraslih - 21 mm i više se također naziva hyperergic reakcijsku reakcije vezikule nekrotično prisutnost limfangiita, projekcije, bez obzira na veličinu papula.

Pozitivni rezultati za Mantoux test s 2 TE smatraju se postvakcinalnom alergijom u sljedećim slučajevima:

• veza označena pozitivne i sumnjive reakcije TE 2 s prethodnim BCG cjepivo ili pojačivača (tj pozitivne ili upitne reakcije odvijaju u prve 2 godine nakon booster cijepljenja ili BCG);
• korelacija dimenzije reakcije (papula) na nakon cijepljenja i BCG tuberkulina veličina oznaka (buragu): papule do 7 mm odgovara rub BCG do 9 mm i 11 mm - 9 mm preko ruba;
• najveća veličina reakcije na Mantoux test otkrivena je u prve dvije godine nakon cijepljenja ili ponovne vakcinacije BCG-a, nakon sljedećih 5-7 godina, osjetljivost poslije cjepljenja na izlučivanje tuberkulina.

Reakcija na 2 TE PPD-L se procjenjuje kao rezultat infektivne alergije (kašnjenja tipa preosjetljivosti) u sljedećim slučajevima:

• prijelaz negativne reakcije na 2 TE tuberkulina u pozitivnom, koji nije povezan s cijepljenjem ili ponovnom patnjom BCG; povećanje veličine papula za 6 mm ili više nakon prethodne alergije nakon cijepljenja - ranog razdoblja primarne infekcije tuberkuloze, to jest skretanja;
• oštar porast osjetljivosti tuberkulina (6 mm ili više) tijekom 1 godine (u tuberkulin pozitivnoj djeci i adolescentima nakon prethodne infektivne alergije);
• Postupno, tijekom nekoliko godina, povećao je osjetljivost na tuberkulin uz nastanak reakcija na 2 TE umjerene jakosti ili izražene reakcije;
• 5-7 godina nakon cijepljenja ili revaccinacije, BCG je stabilan (3 godine ili više) preostalu osjetljivost na tuberkulin na istoj razini bez sklonosti izblijedjeti - monotonična osjetljivost na tuberkulin,
• izumiranje osjetljivosti na tuberkulinu nakon prethodne infektivne alergije (u pravilu, kod djece i adolescenata, koje je prethodno opažena phthiiopatijom i dobila puni tijek preventivnog liječenja).

Studija rezultata tuberkulinske dijagnostike koju su proveli djeca i adolescenti pokazala je ovisnost o intenzitetu reakcijskih reakcija na 2 TE PPD-L na mnogim čimbenicima, što bi također trebalo uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika.

Poznato je da intenzitet reakcije na 2 TE ovisi o učestalosti i množini ponovnih vakcinacija protiv tuberkuloze. Svaka naknadna revaccinacija dovodi do povećanja osjetljivosti na tuberkulin. S druge strane, smanjenje učestalosti revaccinations of BCG dovodi do smanjenja broja pozitivnih rezultata za Mantoux test u dva puta, hyperergic - u 7 puta. Stoga ukidanje revaccinations pomaže otkriti pravi stupanj infekcije djece i adolescenata u Uredu, što zauzvrat omogućuje punu pokrivenost BCG-a s ponovnim vakciniranjem adolescenata u traženom vremenu. Moguće je da je u epidemiološki povoljnim uvjetima preporučljivo provesti samo jednu revaccinciju - u 14 godina, au epidemiološki nepovoljnim uvjetima, dva - na 7 i 14 godina. Pokazano je da je prosječna veličina papula od 2 TE u zavoju 12,3 ± 2,6 mm. Prema E.B. Meve (1982), u necijepljenoj zdravenoj djeci, veličina papula 2 TE PPD-L ne prelazi 10 mm.

Intenzitet reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa na 2 TE utječe niz čimbenika. Mnogi autori potvrdili su ovisnost intenziteta Mantouxove reakcije na veličinu postvaccinalnog znaka BCG. Što je veći postvacinalni ožiljak, veća je osjetljivost na tuberkulinu. S dobi se povećava učestalost pozitivnih reakcija. Djece rođene s tjelesnom težinom od 4 kg ili više, osjetljivost na tuberkulinskom veći rude punjenje duža 11 mjeseci i za posljedicu visoke reakcijske 2 TE (vjerojatno zbog malog sadržaja željeza u mlijeku). Invazija Glistovye, alergije na hranu, akutne bolesti respiratornih organa povećavaju osjetljivost na tuberkulinu. Pri visokoj osjetljivosti na sve tuberkulinskom pronalaženje II (A) u krvi skupinu, koja korelira s predispozicijom za eksudativni tipa morfoloških odgovora u plućne tuberkuloze pacijenata s istom krvne grupe.

U uvjetima egzogene superinfekcije, s hipertireozom. Alergije, virusni hepatitis, influenca, pretilost, popratne zarazne bolesti, kronični infekcijski fokusi, u pozadini uvođenja određenih proteinskih pripravaka, pojačavaju se primanja tireroidina tuberkulinske reakcije.

Istraživanje osjetljivosti tuberkulina kod djece rane i predškolske dobi pokazalo je smanjenje učestalosti nuspojava u djece u dobi od 3 i 7 godina. Ova se razdoblja podudaraju s provođenjem cijepljenja protiv infekcije djece za djecu (DTP, DTP-M, ADS-M, cjepiva protiv ospica i parotoksina). Povećana osjetljivost na tuberkulinu zabilježena je kada se Mantoux test provodi s 2 TE u razdoblju od 1 dana do 10 mjeseci nakon gore navedenih cijepljenja. Prije toga, negativne reakcije postaju upitne i pozitivne, a nakon 1-2 godina ponovno postaju negativne. Stoga se dijagnostika tuberkuloze planira ili prije profilaktičkog cijepljenja protiv infekcije dječje dobi, ili ne prije 1 mjeseca nakon cijepljenja. Kada se provede Mantoux test prije preventivnih cijepljenja protiv infekcija djetinjstva, može se izvršiti na dan reagiranja na Mantoux test, ako veličina odgovora na tuberkulin ne zahtijeva specijalističku intervenciju.

[16], [17], [18], [19], [20]