Bubrežna tuberkuloza - uzroci i patogeneza

Glavni izvor infekcije je pacijent koji ispušta mikobakterije u okolinu. Glavni put prodiranja patogena u bubreg je hematogeni. To se obično događa u fazi formiranja plućnog fokusa, kada "nesterilni" imunitet na patogen ne funkcionira ispravno. Međutim, hematogeno širenje mikobakterija u tijelu moguće je već u prvim satima nakon infekcije zrakom ili hranom.

Način invazije (prodiranje patogena u tkivo) usko je povezan s značajkama mikrocirkulacije u bubrezima: prostranošću mikrocirkulacijskog korita, sporim protokom krvi u glomerularnim kapilarama i bliskim kontaktom krvnih žila s intersticijskim tkivom. Ove značajke doprinose stvaranju višestrukih primarnih žarišta, prvenstveno u bubrežnoj kori. Njihov daljnji razvoj može slijediti put potpune regresije s izraženom općom i lokalnom otpornošću na tuberkuloznu infekciju, malim žarištima i pretežno granulomatoznom (bez kazeozne nekroze) prirodom patomorfoloških promjena. Uz prilično brzu aktivaciju specifičnog imuniteta, ali izraženije lokalne promjene koje uzrokuju proliferativne procese, može doći do djelomične regresije s ožiljcima. I konačno, uz aktivaciju specifičnog imuniteta, ali uz stvaranje kazeozno-nekrotičnih masa u žarištima, dolazi do njihove potpune ili djelomične enkapsulacije uz očuvanje perzistentnih mikobakterija. Od općih patogenetskih mehanizama, temeljni su infekcija tuberkuloznim mikobakterijama ili prisutnost tuberkuloznog žarišta, slabljenje imunobioloških sila i reaktivnosti tijela. Nedovoljnost specifičnog imuniteta glavni je čimbenik u razvoju tuberkuloznog procesa u bubregu kao posljedica aktivacije i širenja primarnih žarišta. Oštećenje bubrežne zdjelice, uretera i mjehura pojavljuje se sekundarno, povezano je s pretežnom ekspanzijom tuberkulozne infekcije limfnim putovima, ali nije isključen ni izravan kontakt mikobakterija s urotelom (urinogeni put). U više od 50% slučajeva kod muškaraca tuberkulozni proces zahvaća i genitalije (prostata, dodaci, testisi). Kod žena se to opaža mnogo rjeđe, ne više od 5-10% slučajeva.

Hematogena penetracija mikobakterije tuberkuloze dovodi do infekcije oba bubrega. Ne može se utvrditi razlika u učestalosti oštećenja desnog i lijevog bubrega. Unatoč infekciji oba bubrega, obično se na jednoj strani opaža naknadni razvoj specifičnog upalnog procesa. Postojanje žarišta upale u suprotnom bubregu može biti latentno; rijetko se mogu razviti u obrnutom smjeru. Za razvoj bubrežne tuberkuloze moraju se pojaviti određeni lokalni uvjeti: lokalni poremećaji cirkulacije, koji mogu biti utemeljeni na bolestima i poremećajima u prolasku urina, praćeni hipoksijom bubrežne kore. To može objasniti pretežno lokalizaciju specifičnih promjena u kori u početnim fazama tuberkulozne upale u bubregu.

Morfološke promjene u bubrežnoj tuberkulozi

Karakteristična morfološka manifestacija tuberkuloznog procesa bilo koje lokalizacije, a posebno bubrega, jest žarište specifične upale (tuberkulozni tuberkul), u kojem se mogu uočiti značajke infiltrativne, destruktivne i proliferativne faze upale. U središtu takvog žarišta, u pravilu, nalazi se područje kazeozne nekroze okruženo osovinom limfoidnih, epiteloidnih i divovskih Pirogov-Langhans stanica. Karakteristična značajka tuberkulozne, kao i svake specifične upale, jest izražena produktivna tkivna reakcija, koja u konačnici dovodi do stvaranja granuloma - razgraničenja žarišta od okolnih zdravih tkiva. Ta žarišta u procesu razvoja upale mogu se međusobno spojiti, podvrgnuti daljnjoj kazeoznoj nekrozi i rastopiti se stvaranjem kaverne. Jedna od mogućnosti za razvoj upalnog procesa je ožiljavanje, često s petrifikacijom (kalcifikacijom).

Klasifikacija bubrežne tuberkuloze

Morfološka klasifikacija bubrežne tuberkuloze uključuje milijarnu, fokalnu, kavernoznu, fibro-kavernoznu tuberkulozu, tuberkulozni pionefroz. Također se razlikuju tuberkulozni infarkt, tuberkulozni nefritis (Kochovskyjeva nefrociroza) i posttuberkulozne promjene. Faze razvoja tuberkulozne lezije u bubregu su akutna fokalna i destruktivna, kronična fokalna i destruktivna.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinička klasifikacija bubrežne tuberkuloze

S gledišta kliničara, stadiji i oblici razvoja tuberkuloznog procesa mogu se preciznije opisati kliničkim i radiološkim oblicima bubrežne tuberkuloze, prihvaćenim i primijenjenim u ftiziurološkoj praksi. To uključuje tuberkulozu bubrežnog parenhima, karakteriziranu višestrukim upalnim žarištima u bubrežnoj kori i medularnoj zoni. Sljedeći oblik, karakteriziran u većoj mjeri destruktivnim tendencijama, je tuberkulozni papilitis: proces je uglavnom lokaliziran u bubrežnoj papili. Kavernozna zona kao rezultat spajanja nekoliko žarišta, njihovog uništenja, kazeozne nekroze s ograničenjem vlaknastim tkivom može nastati u kori, šireći se u medulu i komunicirajući s lumenom čaške, gdje se kazeozne mase postupno odbacuju, što dovodi do stvaranja jedne ili više šupljina (kavernozna tuberkuloza bubrega). Ponekad je, na pozadini tuberkuloznog papilitisa, pretežno zahvaćen vrat jedne ili više čašica, one su komprimirane s naknadnom stenozom i obliteracijom. U ovom slučaju nastaje destruktivno-gnojna šupljina koja se sastoji od zone uništene papile i retentivno promijenjene čašice: razvija se fibrozno-kavernozna tuberkuloza, a žarište uništenja i upale se "isključuje", budući da nestaje mogućnost odljeva sadržaja.

Jedna od manifestacija djelovanja obrambenih snaga tijela je izraženo ograničenje specifičnog upalnog fokusa s proliferacijom tkiva i impregnacijom zahvaćenog područja kalcijevim solima. Kao rezultat toga nastaju takozvani kazeomi ili tuberkulomi, a sam proces ima karakter osmotizacije bubrega.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]