Tuberkuloza bubrega: uzroci i patogeneza

Glavni izvor infekcije je pacijent koji izlučuje mikobakterije u okoliš. Glavni put penetracije uzročnika u bubreg je hematogen. To se, u pravilu, događa u fazi formiranja pulmonarnog fokusa, kada "ne sterilni" imunitet na uzročno sredstvo ne funkcionira ispravno. Međutim, hematogena raspodjela mikobakterija u tijelu je moguća već u prvim satima nakon aerogenične ili prehrambene infekcije.

Proces invazije (penetracija patogena u tkivu) je usko povezana sa značajkama mikrocirkulacije u bubrezima: s velikim mikrovaskulaturi, kontinuirana protok krvi u kapilare glomerula, posude bliski kontakt s intersticijskim tkiva. Ove značajke pridonose stvaranju višestrukih primarnih fokusa, prvenstveno u kortikalnom sloju bubrega. Njihov daljnji razvoj može ići na cesti punoj obrnutog razvoja u teškom općem i lokalnom otpornost na TBC infekcije, male veličine žarišta, pretežno granulomatozna (bez kazeozne nekroze) prirodu patoloških promjena. Uz prilično brzim aktiviranjem specifičnog imuniteta, ali izraženijih lokalnih promjena koje određuju proliferacije procese, može doći do djelomičnog povlačenja ožiljka. Konačno, aktiviranje specifičnih imuniteta, ali formiranje žarišta kazeozne nekrotične masa je njihovo potpuno ili djelomično inkapsulacija, održavajući uporni mikobakterije. Od općih patogenetskih mehanizmima koji su Mycobacterium tuberculosis infekcije ili prisustvo tuberkulozan ognjište gušenja immunobiological snage i reaktivnosti. Nedostatak specifičnog imuniteta - glavni čimbenik u razvoju tuberkuloze procesa bubrega nastalog aktivaciju i proliferaciju primarnog žarišta. Poraz pyelocaliceal sustava, uretera i mjehura pojavljuje drugi put, ona je povezana s primarnim TB infekciju šire kroz limfne puteve, međutim, ne isključuje izravan kontakt s Mycobacterium urotelijuma (urinogenny put). Više od 50% slučajeva u muškaraca i tuberkulozan proces utječe na genitalije (prostata, epididimisa, testisa). Kod žena ovo se promatra mnogo rjeđe, ne više od 5-10% slučajeva.

Hematogena penetracija mycobacterium tuberculosis dovodi do infekcije obaju bubrega. Ne može se utvrditi razlika u učestalosti lezija desnih i lijevog bubrega. Unatoč infekciji oba bubrega, kasnije se razvija specifični upalni proces obično promatra s jedne strane. Postojanje žarišta upale u suprotnom bubrezima može biti latentno u prirodi; rijetko se mogu preokrenuti. Za razvoj bubrežne tuberkuloze moraju nastupiti određeni lokalni uvjeti: lokalni poremećaji cirkulacije, koji se mogu temeljiti na bolestima i poremećajima prolaska urina uz hipoksiju bubrežnog korteksa. To je ono što može objasniti dominantnu lokalizaciju specifičnih promjena u korteksu u početnim fazama tuberkulinske upale u bubregu.

Morfološke promjene bubrežne tuberkuloze

Karakteristična morfološka tuberkulozom procesa bilo kojeg mjesta i bubrega, posebno je posebno žarište upale (sušičava kvrga), što se može vidjeti ima infiltirajućim destruktivnih upalnih i proliferativnih faze. U središtu ognjišta, tu je obično puno kazeozne nekroze, limfocitnog vratilo okružen, epithelioid i divovskih stanica Pirogova-Langhans. Obilježje tuberkuloze, kao i bilo koje specifične upale, - ozbiljna reakcija produktivno tkiva, u konačnici dovodi do nastajanja granuloma - razgraničenjem kamina od okolnog zdravog tkiva. Ti žarići u procesu upale upale mogu se međusobno spajati, prolaziti kroz daljnju slučajnu nekrozu i rastopiti kako bi nastali šupljina. Jedna od mogućnosti za razvoj upalnog procesa je ožiljka, često s petrifugiranjem (kalcifikacija).

Klasifikacija bubrežne tuberkuloze

Morfološka klasifikacija bubrežne tuberkuloze obuhvaća milijunsku, žarišnu, kavernoznu, vlaknasto-kavernoznu tuberkulozu, tuberkuloznu ponefozu. Tu su i tuberkulozni infarkt, tuberkulozna nefritisa (Kohov nephrocirrhosis) i promjene nakon tuberkuloze. Faze razvoja tuberkuloznog fokusa u akutnom fokalnom i destruktivnom, kroničnom žarišnom i destruktivnom.

[1], [2]

Klinička klasifikacija bubrežne tuberkuloze

Sa stanovišta kliničara korak i oblika procesa tuberkuloze mogu biti osobito opisuju klinički i radiološki oblika bubrežne tuberkuloze, prihvatili i prakticira u ftiziourologicheskoy praksi. To uključuje tuberkuloze, bubrežnog parenhima, naznačen time, multiple žarišta upale u korteksu bubrega i medularnom zone. Sljedeći oblik koji karakterizira sve destruktivne tendencije - tuberkulozan papila: postupak uglavnom je lokaliziran u bubrežnu papile. Kavernozni zone kao rezultat spajanja više žarišta, njihova degradacija kazeozne nekroze sa razgraničenjem vezivnog tkiva mogu se pojaviti u korteksu, koja se širi na srži i komuniciranja s lumen čaše, koji se postupno odbačen kazeozne masu, što rezultira u stvaranju jednog ili više šupljina (kavernoznog bubrega tuberkulozu ). Ponekad je pozadina tuberkulozan papillita povoljno utjecati na vrat jednog ili više šalica, oni su komprimirane s naknadnim uništenja i stenoza. Tako postoji destruktivno-gnojni šupljine koji se sastoji od prostora uništen od strane papila i promijenila zadržavanje kup: razviti fibro-kavernozan tuberkuloze i ognjišta i uništavanje „isključen” upala nestaje zbog mogućnosti istjecanja sadržaja.

Jedna od manifestacija djelovanja tjelesne obrane je izraženo ograničenje specifičnog upalnog fokusa s proliferacijom tkiva i impregnacijom zahvaćene površine s kalcijevim solima. Kao rezultat toga nastaju tzv casei, ili tuberkuloza, a sam proces je prirode omelociranja bubrega.

[3], [4], [5]