Dijagnoza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova

Diferencijalna dijagnostika

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova mora se razlikovati od patoloških promjena u medijastinom i korijenu pluća ne-tuberkularne etiologije. Opisano je više od 30 radioloških dijagnoza ovog područja. Općenito, oni se mogu podijeliti u tri glavne skupine:

• tumorske lezije srednjih organa;
• nespecifična adenopatija;
• abnormalnosti posuda prsnog koša.

Pri provedbi diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir anatomsku strukturu rendgenskog zračenja. Biti dio prsne šupljine, medijastinum prednji ograničen stražnji zid prsne kosti i obalnih hrskavice, u leđa - kralježnice, sa strane - medijalni pleure, na dnu - dijafragme, na vrhu - prsa otvora.

Djeca s bolestima prednje i stražnjeg medijatora upućuje se na pregled kod tuberkuloznih ustanova u vezi s sumnjivim specifičnim procesom u hilar limfnim čvorovima. Obično su to djeca koja dolaze u kontakt s pacijentom s aktivnom tuberkulozom ili s promjenama osjetljivosti na tuberkulinu. U korist infekcije su dokazi preokreta, hiperergijskih reakcija tuberkulina, povećanje veličine papula za više od 6 mm u uzorku Mantoux s 2 TE. U takvim slučajevima, radiografski povećana sjena medianastina tumačena je nedvosmisleno - sumnja na tuberkulozu limfnih čvorova. Lokalizacija obrazovanja u prednjem ili stražnjem mediju može isključiti specifični proces u intratorakalnim limfnim čvorovima, koji se odlikuju položajem središnjeg medijastinuma.

Do volumetrijski formacija utječu medijastinuma organe i uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi tuberkulozan bronhitisa u djece uključuju sljedeće: hiperplazije timusa, timoma, dermoidnim ciste i teratoma, neurogeni obrazovanja, Hodgkinova bolest, limfocitne leukemije. Sarkom i sarkoidozom. Najčešće je potrebno razlikovati od tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova iz medijastinumu oblika sistemskih lezija, benignih i malignih limfoma (prsišta sarkoidozom, Hodgkinove bolesti, limfocitne leukemije, limfosarkom), nespecifični upalni adenopatiju (reaktivna i virusni prirode).

Hiperplasija timusne žlijezde, timom. Hyperplasia timusne žlijezde ispunjava se u djetinjstvu i ranom djetinjstvu. Pojam "timom" ujedinjuje sve tipove tumora i ciste timusne žlijezde. U značajnom dijelu slučajeva, lezija timusne žlijezde nastavlja se asimptomatski. S razvojem tumorskog procesa pojavljuju se kliničke manifestacije - simptomi pritiska na susjedne organe, kao i simptomi hormonske aktivnosti. Radiografski, timom se prikazuje kao povećanje medijastina iz jedne ili obje strane. Najčešće je asimetrična. Poželjno mjesto je gornja i srednja podjela prednjeg medijastina. Na roentgenogramu, timomi se, u pravilu, prate od razine kljuceva, ispunjavaju retrosternalni prostor i, pri skretanju prema dnu, ovisno o veliini, mogu se protezati do diafragme. Sjena je ujednačena, ima oštar obris, malo konveksan prema plućnom tkivu. Kada se prošireni režnjevi pomaknu u jednom smjeru, povećani medijastinum ima biciklički karakter. Veličina i oblik tumorskih transformiranih timusnih žlijezda variraju vrlo široko. Literatura ukazuje na moguću valovitost obrisa i kruškastog oblika, kao i uključivanje kalcijevih soli. To stvara sličnost s hiperplazija intratorakalnih limfnih čvorova. Ključna razlika u diferencijaciji je aktualna dijagnoza.

Dermoidne ciste i teratomi također su lokalizirane u prednjem mediju. Dermoidne ciste su poremećaji embrionalnog razvoja - derivata ektoderma. Prema tome, pronađu elemente kao što su koža, kosa, znoj i žlijezde lojnice. U teratoma pokazuju elementi svih triju zametnih slojeva - ecto, mezo i endoderm (kože s dodacima, mišića, živaca i koštanog tkiva pa čak i elementima pojedinih organa - zuba, čeljusti, itd.) Dermoidne ciste i teratomi klinički se, u pravilu, ne pokazuju, obično su izolirani tijekom rendgenskog pregleda. Tipična lokalizacija teratoma je srednji dio prednjeg medijastina. Dermoidne ciste su vrlo spore. Odlučujuće u dijagnozi je prikaz inkluzija koštanog tkiva (na primjer, zubi, fragmenti čeljusti, phalanges). U nedostatku dokumentiranih inkluzija, radiološka slika odgovara benignom tumoru.

Neurogenska formacija učestalosti rangira najprije među svim tumorima i cisti medijastinuma. Oni se susreću u svim godinama, uključujući one novorođenčadi. Najčešće su to neurine - benigni tumori koji se razvijaju iz stanica Schwannian membrane. Maligni neurini se rijetko razvijaju. Klinički simptomi neurina su neuobičajeni, dugoročni, asimptomatski. Najčešće se detektiraju preventivnim pregledom rendgenskih zraka. Radiološki nalaz:

• na izravnom roentgenogramu paravertebralno u rebra-vertebral kutu, otkriva se tumor koji u pravilu ima oblik izduženog polu-ovalnog, s širokom bazom koja je uz kralježnicu:
• na bočnoj slici, sjena tumora također ima široku bazu pričvršćenu na kralježnicu, a konveksno naprijed.

Stopa rasta neurina također može biti drugačija. Struktura sjene je ujednačena, konture su različite, ponekad neugodno gomoljaste. Neuroni ne pulsiraju i ne pomiču se kad se mijenja položaj tijela.

Sarkoidoza. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova razlikuje se od stadija I sarkoidoze. Prema suvremenim idejama, sarkoidoza - kronične bolesti nepoznate etiologije karakterizira lezija limfnog sustava, unutarnjih organa i kože sa stvaranjem specifičnih granuloma, okružena slojem hyalinosis. Vnugrigrudnie limfni čvorovi u sarkoidozu su pogođeni u 100% slučajeva, a drugi organi - rjeđe. Sarkoidoza se nalazi u starijoj djeci i adolescentima. Kliničke manifestacije sarkoidoze su različite. U većini slučajeva, bolest je asimptomatska, slučajno je otkrivena - tijekom fluorografskog pregleda. U 20% slučajeva akutne pojave eventualno popraćena Lefgrena sindrom (tijelo temperatura poraste na 38-39 ° C, eritema nodosum, bolove u zglobovima i hilar adenopatiju). Neki bolesnici prijavljuju subakutnu pojavu s povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih znamenki, suhog kašlja, opće slabosti, bolova u zglobovima. Niz značajki razlikuje tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova od sarkoidoze. Sarcoidoza je karakterizirana tuberculinskom anergijom - u 85-90% slučajeva, tuberkulinske reakcije su negativne, dok su u tuberkuloznom bronhoadenitu pozitivni. U više od polovice slučajeva, sarkoidoza nastavlja tajno, bez izraženih kliničkih manifestacija. U gemogramu u sarkoidozu ponekad se javljaju leuko- i limfopenija, monocitoza i eozinofilija s normalnim ili neznatno povećanim ESR. U krvnom serumu - povećanje sadržaja gama globulina, također povećava koncentraciju kalcija u krvi i urinu. Rendgenski slika sarkoidoze karakterizira intratorakalnih limfnih čvorova, uz rijetke iznimke, bilateralni simetričnog povećanja i oštro ocrtana. Stupanj povećanja je značajan, po vrsti adenomegalije. Poremećaji u strukturi su iste prirode, i nema promjena u plućnom uzorku oko korijena. Uz značajne dijagnostičke poteškoće, prikazana je biopsija, ako je moguće, periferni limfni čvorovi, u odsutnosti, obavlja se medijastoskopija s biopsijom. Kod histološkog istraživanja sarkoidni granulomi razlikuju se od monomorfizma, imaju identične veličine, oblik, strukturu. Granulomi se sastoje od epithelioidnih stanica. Za razliku od tuberkuloze, centri granuloma nemaju nekrozu. U rijetkim slučajevima mogu postojati divovske stanice kao što su Pirogov-Langhans stanice. Granulomi su razgraničeni iz okolnog tkiva pomoću grupa retikularnih vlakana i hijalina. Tipična za tuberkulozu je odsutna osovina od leukocita.

Hodgkinova bolest. Kliničko-radiološke manifestacije tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova slične su limfogranulomatozu. Simptomi kao što su gubitak tjelesne težine, slabost, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih i febrilnih znamenki, određenih radiografskim povećanim hilar limfnim čvorovima, susreću se u obje bolesti. S limfogranulomatozom zbog razvoja sindroma imunološkog neuspjeha, tuberkulinske reakcije su negativne čak iu slučajevima kada je bolest prethodila pozitivna osjetljivost na tuberkulinu. Periferni limfni čvorovi s limfogranulomatozom pogođeni su u 90-95% slučajeva i određeni su uglavnom u cervikalnim i supraklavikularnim područjima. Za razliku od tuberkuloze, oni mogu dosegnuti znatne veličine, imaju drvenu gustoću, nisu lemljeni u okolno tkivo, obično ne prolaze gnojno spajanje. Lymphogranulomatosis karakterizira anemija, leukocitoza s neutrofilijom i progresivna limfopenija, eozinofilija. Tuberkuloza nije karakterizirana promjenama crvene krvi, leukocitoza je manja, limfocitoza je moguća. U X-zračnom istraživanju limfogranulomatoze detektira se hiperplazija limfnog čvora u tumorskom tipu, stupanj njihovog povećanja je značajan. Proces, u pravilu, ima simetričnu distribuciju. Struktura tumorskih transformiranih limfnih čvorova je ujednačena. Čini se da je gornji medijastin povećan, s jasnim policikličkim obrisima.

Kada Bronchological istraživanje otkrilo indirektnih znakova obično se povećati intratorakalnih limfnih čvorova, dok je u tuberkulozan bronhoadenite mogu se navesti specifičnu patologiju u bronhijama i ograničenu catarrhal endobronchitis. Mikroskopski pregled Hodgkinova bolest u korist navedenog polimorfnih staničnog sastava: utvrđivanje neutrofila, limfocita, plazma stanica i Retikuloendotelni, prilično visok postotak eozinofila. Pronalaženje Berezovsky-Sternbergovih stanica potvrđuje dijagnozu.

Limfocitna leukemija. Sarkom. Porast intratorakalnih limfnih čvorova s limfatičnom leukemijom i sarkom također može simulirati sliku tuberkularnog bronhoadenitisa. Za razliku od tuberkuloze, tuberkulinske reakcije su negativne. Od velike važnosti je leukogram. Za leukemije karakterizira snažan porast broja limfocita u testu od normalnih limfocita, odrediti svoje mlade i patološke oblike eksplozije stanice. Pojasniti dijagnozu probavnog krvarenja i ispitivanje koštane srži dobivenih trepanobiopsijom. Limfni čvorovi se povećavaju u tipu tumora. Razvoj limfocitne leukemije u djece i mladosti vodi imaju tendenciju da se uključe u proces sve skupine intratorakalnih limfnih čvorova, stvarajući velike konglomerata simetrični homogenu strukturu s jasne konture policikličkih. Brzo napredovanje bolesti može uzrokovati kompresijski sindrom s kršenjem bronhijalne prohodnosti i kompresijom nadmoćne vena cave. Od odlučujuće važnosti u dijagnozi je hematološki pregled - mielogram, trepanobiopsia. Osobit priznanje sarkom tuberkuloza pomoć znak simetrične lezije, značajan porast intratorakalnih limfnih čvorova, ima jedinstvenu strukturu i brzog rasta, što je posebno čest u djece i adolescenata.

Nespecifična adenopatija. U nekim slučajevima, tuberkuloza od intratorakalnih limfnih čvorova treba razlikovati od nespecifičnih bolesti povezanih sa sindromom hilar adenopatiju: ospice, hripavac, virusnih infekcija. Potreba za diferencijalnom dijagnozom često se događa kod djeteta zaraženog MBT-om. U djece s nespecifičnim adenopatijama obično se zapaža povijest čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija i bolesti ENT organa. U kliničkom statusu djeteta utvrđuju se promjene reaktivnosti, postupajući prema tipu alergijskih sindroma ili diateze. U X-ray studiji, stupanj proširenja intratorakalnih čvorova uspostavljen je više nego što je karakteristično za tuberkulozu. Struktura limfnih čvorova je ujednačena. U akutnom razdoblju zabilježeno je difuzno poboljšanje plućnog uzorka, zbog hiperemije, intersticijskog edema. Dinamičko promatranje ukazuje na involuciju procesa u relativno kratkom vremenu. Dijagnostički bronhoskopija u bolesnika s nespecifičnim intratorakalni limfadenopatijom obično otkriva difuzna nespecifična Bronchological slike endobronchitis. Specifična adenopatija je komplicirana ograničenim procesima u bronhijaluberkulizaciji u različitim fazama njegovog razvoja ili katarhalnom endobronitisu. Tipično, ova djeca često idu do liječnika s pritužbama identičan tuberkuloze intoksikacija (kontinuirano low-grade groznica), akutne respiratorne infekcije su česte, suhi kašalj, gubitak apetita, pospanost, itd

[1], [2], [3], [4], [5], [6]