Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Simptomi tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Simptomi nekompliciranog bronhoadenitisa prvenstveno su posljedica simptoma intoksikacije, kao i stupnja zahvaćenosti intratorakalnih limfnih čvorova i okolnih organa u specifičnom procesu. Anamneza često otkriva kontakt s pacijentom s aktivnom tuberkulozom. Analiza osjetljivosti djeteta na tuberkulin ukazuje na infektivni obrat ili kasnije razdoblje infekcije. Normergička osjetljivost na tuberkulin karakteristična je za tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova. Samo kod nekih pacijenata tuberkulinske reakcije mogu biti hiperergične.
Početak tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova obično je postupan. Dijete razvija povećan umor, slab apetit, razdražljivost i porast tjelesne temperature, obično do subfebrilnih razina. Mnogo rjeđe, uglavnom kod male djece, bronhoadenitis može započeti akutnije, s porastom tjelesne temperature do febrilnih razina i izraženim općim poremećajima. Paraspecifične reakcije kod primarne tuberkuloze u djece rijetke su u suvremenim uvjetima, ali ponekad su mogući blefaritis, keratokonjunktivitis i nodularni eritem.
Prilikom pregleda intratorakalnih limfnih čvorova pacijenta s tuberkulozom, pozornost se obično privlači na bljedilo kože i sluznica, gubitak težine i plavetnilo ispod očiju. Na prednjoj stijenci prsnog koša ponekad se može vidjeti proširenje periferne venske mreže u prvom ili drugom interkostalnom prostoru s jedne ili obje strane (Wiedergofferov simptom). To je uzrokovano kompresijom azigos vene. U gornjoj trećini interskapularnog prostora ponekad se može vidjeti proširenje malih površinskih žila (Frankov simptom). Laboratorijski podaci za tuberkulozni bronhoadenitis daju oskudne informacije, kao i kod drugih oblika tuberkuloze dišnih organa. U hemogramu na početku bolesti često se primjećuje blaga leukocitoza. U prvom razdoblju bolesti moguća je limfopenija. SE je umjereno povećana. Prilikom pregleda sputuma, bronhijalnog i želučanog ispirka, MVT se obično ne otkriva.
Tijek ovisi o opsegu specifične upale, s jedne strane, i stanju imunološke reaktivnosti tijela, s druge strane. Priroda procesa i njegov ishod također su određeni pravovremenim otkrivanjem bolesti i adekvatnošću tuberkulostatske terapije. Kod male djece koja nisu cijepljena ili su neučinkovito cijepljena BCG-om i koja su došla u bliski bacilarni kontakt, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, čak i s ograničenom prirodom početnog procesa, može brzo napredovati i prijeći u generalizirani oblik. Pravovremeno otkriveni procesi s ograničenim oštećenjem intratorakalnih limfnih čvorova uz adekvatnu tuberkulostatsku terapiju obično daju pozitivnu dinamiku s postupnim prijelazom iz faze infiltracije u fazu resorpcije. Tumoru sličan ili tumorozni oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, u pravilu, ima teži klinički tijek. Ovaj oblik se češće javlja kod male djece, prati ga živopisnija klinička slika, često ga prati razvoj komplikacija. Ovaj oblik karakterizira hiperergična osjetljivost na tuberkulin na pozadini zavoja.
Mali dio pacijenata ima kašalj, ponekad poprima karakter sličan hripavcu, rjeđe - bitonalni karakter. Bitonski kašalj javlja se u ranoj dobi sa značajnim povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova i kompresijom bronhijalnog lumena.
Ovi perkusijski i auskultatorni znakovi prilično su rijetki u suvremenim uvjetima, tipični su samo za tumorske oblike bronhoadenitisa u male djece. Masivni kazeozni bronhoadenitis može poprimiti dugotrajan tijek. Trenutno je torpidni bronhoadenitis rijedak. Uzrocima kroničnog bronhoadenitisa mogu se smatrati bliski kontakt s izlučivačem bacila, početak bolesti u ranom djetinjstvu, kasni početak i neadekvatna tuberkulostatska terapija. Razvoj paraspecifičnih promjena u unutarnjim organima, kao i adhezije i priraslice u seroznim šupljinama, difuzna skleroza u parenhimskim organima i stijenkama krvnih žila određuje osebujnu kliničku sliku. Takvi pacijenti razvijaju atipične manifestacije primarne tuberkuloze, koje se javljaju pod krinkom drugih patoloških stanja.
Trenutno je najčešći oblik bronhoadenitisa blagi. Blagi oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova u fazi infiltracije podrazumijevaju procese blage hiperplazije jedne ili dvije skupine limfnih čvorova (veličine od 0,5 do 1,5 cm). Blagi oblici dijagnosticiraju se samo kombinacijom kliničkih i radioloških znakova bolesti. Rana dijagnoza blagih oblika od velike je važnosti, jer u nekim slučajevima, posebno kod male djece, mogu imati progresivan tijek i biti popraćeni komplikacijama, a također biti osnova za generalizaciju tuberkuloze. Blagi oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova karakteriziraju se neznatnom ekspresijom kliničkih i radioloških manifestacija. Početak bolesti obično je postupan, neprimjetan. Sindrom intoksikacije može biti neizražen ili određen pojedinačnim simptomima: gubitkom apetita, subfebrilnom tjelesnom temperaturom itd. Može se otkriti povećanje pet ili više skupina perifernih limfnih čvorova.
Perkusioni i auskultatorni simptomi obično su neinformativni. Pri pregledu hemograma i proteinograma, patološke promjene se obično ne utvrđuju. U vodama bronhija i ispiranja želuca, MBT se otkriva u 8-10% slučajeva i bakterioskopskim i bakteriološkim metodama. Tijekom bronhološkog pregleda mogu se otkriti patološke promjene u bronhima: različite faze bronhijalne tuberkuloze, ograničeni kataralni endobronhitis, kao i oštećenje regionalnih i intratorakalnih limfnih čvorova, otkriveno u više od 35% djece s blagim oblicima tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova. U dijagnozi blagih oblika odlučujuća uloga pripada radiološkoj metodi. Poteškoće u identificiranju i dijagnosticiranju blagih oblika dovode do potrebe da se uzmu u obzir svi neizravni znakovi lokalnih patoloških promjena u korijenskoj i medijastinalnoj zoni.
Oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova u rendgenskoj semiotici imaju karakterističnu sliku. Kada su limfni čvorovi zahvaćeni tumorskim tipom, dokumentira se povećanje različitih (jedne ili više) skupina s jasnim policikličkim obrisima, što je predstavljeno valovitim rubom korijena pluća u obliku poluovalnih ili poluzaobljenih izbočina. Stupanj njihovog povećanja može biti različit - od malog do značajnog.
Kod infiltrativnog tipa tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, rendgenska slika korijena pluća pokazuje zamućenje njihovih obrisa - rezultat perinodularne upale. Infiltrativni oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova otkriva se uglavnom kada su zahvaćene bronhopulmonalne skupine smještene u području korijena pluća. Hiperplastični intratorakalni limfni čvorovi gornjeg medijastinuma (paratrahealni i traheobronhijalni) ograničeni su medijastinalnom pleurom. Njihova upalna hiperplazija, čak i kada proces prijeđe na okolno tkivo, često stvara sliku tumorolikog tipa promjena u limfnim čvorovima na rendgenskoj slici.
Manji oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova. Jedan od znakova koji omogućuje sumnju na manji oblik tuberkuloze s odgovarajućim kliničkim sindromom kod djece i adolescenata je promjena oblika i veličine medijalne sjene.
U suvremenim uvjetima pojavile su se nove dijagnostičke metode koje omogućuju pouzdano utvrđivanje lokalizacije procesa unatoč maloj veličini (do 1 cm) intratorakalnih limfnih čvorova. Takve dijagnostičke metode uključuju CT medijastinalnih organa, što omogućuje postavljanje dijagnoze malog oblika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova s pouzdanošću do 90%.