Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova kod djece

Prvo mjesto među kliničkim oblicima primarnog razdoblja tuberkuloze u djece i adolescenata trenutno zauzima tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova - specifična lezija limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma. Vodeću ulogu u patogenezi primarne tuberkuloze ima plućno žarište, bronhoadenitis se smatra drugom komponentom koja se razvila nakon formiranja plućnog žarišta. Kao rezultat široko rasprostranjenog uvođenja BCG cijepljenja, povećane otpornosti tijela i mnogih drugih čimbenika u suvremenim uvjetima, plućni afekt, smješten subpleuralno, ograničen je plućnim tkivom i dalje se ne razvija. Tuberkulozni proces karakterizira širenje lezije na regionalne limfne čvorove medijastinuma.

Na temelju patološke slike, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova dijeli se na infiltrativnu i tumoroliku. Međutim, podjela bronhoadenitisa na infiltrativne i tumorolike oblike donekle je proizvoljna, budući da se mogu transformirati jedan u drugi.

• U prvom slučaju prevladava perinodularna upala, tuberkulozni fokus u limfnom čvoru je malen.
• Kod tumorolikog tuberkuloznog bronhoadenitisa, proces se ne proteže izvan kapsule limfnih čvorova, koji se povećavaju do značajnih veličina.

Oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova nije izoliran specifičan proces. Kod tuberkuloznog bronhoadenitisa, patološke promjene se javljaju u svim organima medijastinuma smještenim oko limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom. U specifični proces često su uključeni veliki bronhi, krvne žile, medijastinalno tkivo, živčani gangliji i debla, pleura (obično medijastinalna i interlobarna). Kod tuberkuloze, u proces mogu biti uključene jedna ili više različitih skupina limfnih čvorova sa širokim rasponom njihovih patomorfoloških transformacija. U teškim i nepovoljno progresivnim oblicima, proces se širi bilateralno, što je posljedica mreže anastomoza limfnih putova. U limfnim čvorovima specifični proces ostaje aktivan dugo vremena, zacjeljivanje je sporo. S vremenom dolazi do hijalinoze kapsule i taloženja kalcijevih soli. Veličina nastalih petrifikacija ovisi o stupnju kazeacije.

Simptomi tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova

Kliničku sliku nekompliciranog bronhoadenitisa prvenstveno određuju simptomi intoksikacije, kao i stupanj zahvaćenosti intratorakalnih limfnih čvorova i okolnih organa u specifični proces. Anamneza često otkriva kontakt s pacijentom s aktivnom tuberkulozom. Analiza osjetljivosti djeteta na tuberkulin ukazuje na infektivni obrat ili kasnije razdoblje infekcije. Normergička osjetljivost na tuberkulin karakteristična je za tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova. Samo kod nekih pacijenata tuberkulinske reakcije mogu biti hiperergične.

Početak tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova obično je postupan. Dijete razvija povećan umor, slab apetit, razdražljivost i porast tjelesne temperature, obično do subfebrilnih razina. Mnogo rjeđe, uglavnom kod male djece, bronhoadenitis može započeti akutnije, s porastom tjelesne temperature do febrilnih razina i izraženim općim poremećajima. Paraspecifične reakcije kod primarne tuberkuloze u djece rijetke su u suvremenim uvjetima, ali blefaritis, keratokonjunktivitis i nodularni eritem još su ponekad mogući.

Simptomi intratorakalnih limfnih čvorova

Dijagnostika intratorakalnih limfnih čvorova

Tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova treba razlikovati od patoloških promjena u medijastinumu i korijenu pluća netuberkulozne etiologije. Opisano je više od 30 bolesti ovog područja otkrivenih rendgenskim pregledom. Općenito se mogu podijeliti u tri glavne skupine:

• tumorske lezije medijastinalnih organa;
• nespecifična adenopatija;
• anomalije u razvoju krvnih žila prsnih organa.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike treba uzeti u obzir rendgensku anatomsku strukturu medijastinuma. Kao dio prsne šupljine, medijastinum je sprijeda ograničen stražnjom stijenkom prsne kosti i rebrenim hrskavicama, straga kralježnicom, sa strane medijalnim pleuralnim slojevima, odozdo dijafragmom, a odozgo torakalnim otvorom.

Dijagnostika intratorakalnih limfnih čvorova

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]