Dijagnoza cerebralne tuberkuloze

Ako se sumnja na meningitis, odnosno u prisutnosti vrućice, upornih glavobolja koje se pojačavaju, meningealnog sindroma i milijarne diseminacije u plućima, indicirana je lumbalna punkcija.

Priroda cerebrospinalne tekućine kod tuberkuloze moždanih ovojnica kod djece je sljedeća:

• pozitivne Pandyjeve i None-Apeltove reakcije;
• broj stanica (citoza) 100-400 u 1 ml i više, uglavnom limfociti;
• sadržaj glukoze se smanjuje na 1,1-1,65 mmol/l (s normom od 2,2-3,9 mmol/l).

Kada cerebrospinalna tekućina stoji 12-24 sata, ispada nježni film nalik mreži u kojem se, kao i u centrifugatu, detektira MBC.

Krvne pretrage otkrivaju smanjenje koncentracije hemoglobina, smanjenje broja trombocita na 80,0-100,0x10 ⁹ /l, umjerenu leukocitozu i umjereno povećanje ESR-a.

Tuberkulozni meningitis potrebno je dijagnosticirati prije 7.-10. dana bolesti, još uvijek tijekom eksudativne faze upale. U tim slučajevima može se nadati potpunom izlječenju. Važno je uzeti u obzir sljedeće podatke, koji su detaljnije opisani gore.

• Anamneza (podaci o kontaktu s oboljelima od tuberkuloze).
• Priroda tuberkulinskih testova, vrijeme revakcinacije (uzimajući u obzir da ako je stanje djeteta teško, tuberkulinski testovi mogu biti negativni).
• Klinička slika (priroda početka i razvoja meningitisa, stanje svijesti, težina meningealnih simptoma).
• Rendgenski snimak prsnog koša: otkrivanje aktivne tuberkuloze ili rezidualnih promjena prethodne tuberkuloze (istodobno, njihova odsutnost ne dopušta isključivanje tuberkulozne etiologije).
• Lumbalna punkcija s pregledom cerebrospinalne tekućine odlučujući je trenutak u određivanju etiologije meningitisa.
• Pregled fundusa: otkrivanje tuberkuloznih tuberkula na mrežnici nedvojbeno ukazuje na tuberkuloznu etiologiju meningitisa. Zagušeni optički diskovi odražavaju povećani intrakranijalni tlak. Treba uzeti u obzir da je kod izražene kongestije u fundusu moguća aksijalna dislokacija tijekom lumbalne punkcije. U tom slučaju, cerebrospinalnu tekućinu treba ispustiti bez vađenja mandrina iz igle.
• Bakteriološki pregled cerebrospinalne tekućine: otkrivanje MBT-a je neosporni dokaz tuberkulozne prirode meningitisa.

Diferencijalna dijagnostika

Kod upale pluća, gripe, dizenterije, virusnog hepatitisa A i drugih bolesti u djece moguća je iritacija moždanih ovojnica, uzrokovana brzo prolaznim edemom bez pravih znakova upale. U takvim slučajevima djeca se mogu žaliti na glavobolju, povraćanje, pojavljuju se pozitivni meningealni simptomi (ukočenost okcipitalnih mišića, Kernigov simptom, Brudzinskog simptom). Likvor tijekom lumbalne punkcije istječe pod povećanim tlakom, ali se njegov sastav ne mijenja. Ovo stanje naziva se "meningizam". S poboljšanjem općeg stanja djeteta nestaju i fenomeni meningizma. Međutim, u takvim slučajevima meningitis se može isključiti tek nakon pregleda likvora. Diferencijalna dijagnostika kod male djece provodi se prvenstveno s crijevnim infekcijama, budući da se u oba slučaja javljaju povećana učestalost stolice, povraćanje, povišena tjelesna temperatura, konvulzije. Međutim, kod tuberkuloznog meningitisa eksikoza je odsutna. Posebnu pozornost treba posvetiti napetosti i ispupčenosti fontanele (kod dispepsije se uvlači), što je ponekad jedini vodeći simptom.

Druga bolest koju treba imati na umu kod teškog stanja bebe je gnojni meningitis. Uobičajeni simptomi uključuju akutni početak, povraćanje, povišenu tjelesnu temperaturu, konvulzije, odbijanje jela, prisutnost meningealnih simptoma, težinu stanja. Za postavljanje ispravne dijagnoze potreban je test cerebrospinalne tekućine.

Serozni meningitis je polietiološki. Utvrđeno je virusno podrijetlo većine akutnih seroznih meningitisa. Njihova patomorfološka osnova je hiperemija i edem mekih moždanih ovojnica, limfocitna infiltracija i izražene promjene u vaskularnim pleksusima ventrikula. Kada se upalni proces proširi na korteks, bolest se javlja kao meningoencefalitis.

Serozni meningitis uključuje akutni serozni limfocitni meningitis, meningitis uzrokovan enterovirusima, adenovirusima, virusom zaušnjaka, krpeljnim encefalitisom, poliomijelitisom, ospicama, vodenim kozicama itd. Meningitis može biti serozan i kod nekih bakterijskih infekcija: upale pluća, tifusa, šarlaha. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike s tuberkuloznim meningitisom, sljedeće značajke seroznog meningitisa mogu se smatrati najtipičnijima.

• Akutni početak i živopisna klinička slika.
• Povećanje tjelesne temperature na visoke razine na početku bolesti.
• Težina meningealnog sindroma od samog početka bolesti.
• Poremećaj stanja tijekom akutnog razdoblja i njegov brzi oporavak.
• Značajno povećana limfocitna citoza u cerebrospinalnoj tekućini s normalnom (ponekad povišenom) razinom glukoze i umjereno povišenom razinom proteina. Film rijetko ispada.
• Simptomi oštećenja kranijalnih živaca imaju tendenciju brzog i potpunog povlačenja.
• Nema egzacerbacija ni recidiva.
• Tipična epidemiološka anamneza i prisutnost drugih znakova patologije (na primjer, povećani parotidni limfni čvorovi itd.).

U većini slučajeva, gnojnu upalu moždanih ovojnica uzrokuju meningokok i streptokok. Moguć je meningitis miješane etiologije. Odsutnost patogena u kulturama povezana je s ranom primjenom antibiotika. Patogen prodire u moždane ovojnice najčešće hematogeno, moguć je kontaktni prodor infekcije (s otitisom, mastoiditisom, apscesom mozga, traumom lubanje).

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir sljedeće razlike:

• epidemiološka situacija;
• akutni, ponekad munjevito brz početak bolesti;
• nema oštećenja kranijalnih živaca;
• izražena upalna priroda periferne krvi;
• gnojna priroda cerebrospinalne tekućine;
• otkrivanje patogena u cerebrospinalnoj tekućini;
• brza pozitivna dinamika na pozadini nespecifične antibakterijske terapije (10-14. dan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]