Tuberkuloza moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis)

Tuberkulozni meningitis je češći kod djece i adolescenata nego kod odraslih. Obično je sekundarni, razvija se kao komplikacija tuberkuloze drugog organa (pluća, bronhalnih ili mezenteričnih limfnih čvorova) s naknadnom hematogenom diseminacijom i oštećenjem moždanih ovojnica.

Tuberkuloza moždanih ovojnica pogađa uglavnom djecu mlađu od 5 godina. Najčešće se bolest razvija tijekom prvih godina nakon infekcije MBT-om. Oko 70% djece oboli prije 2. godine života. U velikoj većini slučajeva (90-95%), tuberkulozni meningitis javlja se kod pacijenta s aktivnom plućnom ili ekstrapulmonalnom tuberkulozom. Može se razviti na pozadini tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova ili primarnog kompleksa kompliciranog hematogenom generalizacijom. U malom broju slučajeva, meningitis se javlja u odsutnosti vidljivih tuberkuloznih promjena na plućima i drugim organima - to je tzv. izolirani primarni meningitis. Također je potrebno uzeti u obzir čimbenike rizika:

• dob (smanjuje se reaktivnost i imunološka obrana tijela);
• sezonalnost (u proljeće i jesen dolazi do promjene faza alergijskog procesa i reaktivnosti tijela):
• interkurentne i prethodno preboljele infekcije (ospice, hripavac, vodene kozice, šarlah, gripa itd.);
• traumatska ozljeda mozga (smanjena reaktivnost moždanog tkiva) s oštećenjem membrana i moždane tvari.

Za pravovremenu dijagnozu potrebno je zapamtiti da se u tijeku tuberkuloznog meningitisa, u nedostatku liječenja, mogu razlikovati tri razdoblja:

• prodromalno razdoblje;
• razdoblje iritacije pia mater;
• razdoblje paralize i pareze (meningoencefalitis).

Lokalizacija specifičnih lezija kod tuberkuloznog meningitisa su meke moždane ovojnice baze mozga (od optičke hijazme do produžene moždine). Proces se može proširiti na bočne površine hemisfera, duž Sylvijevih fisura - bazilarno-konveksalni meningitis.

Bolest obično počinje nespecifičnom upalom, kasnije (u prosjeku nakon 10 dana) prelazi u specifičnu upalu, s razvojem eksudativne upale, a zatim alterativno-produktivne upale s nastankom kazeoze.

Središnje mjesto zauzima poraz moždanih žila, uglavnom vena i arterija malog i srednjeg kalibra prema vrsti peri- ili panvaskulitisa s trombozom. Od velikih arterija najčešće je zahvaćena srednja moždana arterija.

Postoje tri glavna oblika tuberkuloze moždanih ovojnica: bazilarni meningitis, meningoencefalitis i spinalni oblik.

Simptomi tuberkuloze moždanih ovojnica

Bolest se najčešće razvija akutno. U ranoj dobi dijete se ne može žaliti, ali pažljiva majka će obratiti pozornost na takve znakove bolesti kao što su gubitak apetita, sve veća pospanost i adinamija.

U prvim danima bolesti pojavljuju se konvulzije, gubitak svijesti i fokalni simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava u obliku disfunkcije kranijalnih živaca, pareze ili paralize udova. Meningealni simptomi mogu biti slabo izraženi, bradikardija je odsutna. Stolica postaje češća i do 4-5 puta dnevno, što u kombinaciji s povraćanjem (2-4 puta) podsjeća na dispepsiju. Istovremeno, nema eksikoze, velika fontanela je napeta, ispupčena. Hidrocefalus se brzo razvija. Ponekad je klinička slika tuberkuloznog meningitisa kod dojenčeta toliko izbrisana da se ništa ne može primijetiti osim porasta tjelesne temperature, sve veće pospanosti i adinamije. Ispupčenje i napetost fontanele su od odlučujuće važnosti u tim slučajevima. Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme, bolest napreduje i za 2, maksimalno 3 tjedna dovodi do smrti.

Simptomi tuberkuloze moždanih ovojnica

Dijagnoza tuberkuloze moždanih ovojnica

Ako se sumnja na meningitis, odnosno u prisutnosti vrućice, upornih glavobolja koje se pojačavaju, meningealnog sindroma i milijarne diseminacije u plućima, indicirana je lumbalna punkcija.

Priroda cerebrospinalne tekućine kod tuberkuloze moždanih ovojnica kod djece je sljedeća:

• pozitivne Pandyjeve i None-Apeltove reakcije;
• broj stanica (citoza) 100-400 u 1 ml i više, uglavnom limfociti;
• sadržaj glukoze se smanjuje na 1,1-1,65 mmol/l (s normom od 2,2-3,9 mmol/l).

Kada cerebrospinalna tekućina stoji 12-24 sata, ispada nježna mrežasta folija u kojoj se, kao i u centrifugatu, nalaze mikobakterije.

Dijagnoza tuberkuloze moždanih ovojnica