Liječenje tuberkuloze

Antibakterijska terapija čvrsto je zauzela vodeće mjesto u liječenju tuberkuloze od otkrića i uvođenja streptomicina u kliničku praksu krajem 1943. Tijekom 40 godina antibakterijske terapije, arsenal tuberkulostatskih lijekova nadopunjen je mnogim visoko aktivnim antibioticima i kemoterapeutskim sredstvima. To omogućuje upotrebu različitih njihovih kombinacija, uzimajući u obzir oblik i težinu bolesti, dob pacijenta, stadij liječenja i podnošljivost lijekova, što značajno proširuje mogućnosti antibakterijske terapije tuberkuloze.

Prilikom liječenja djece s tuberkulozom različitih lokalizacija važno je koristiti cijeli niz terapijskih mjera, uključujući kemoterapijske, patogenetske, kirurške i rehabilitacijske metode utjecaja na djetetov organizam. Antibakterijska terapija, koja je glavna metoda liječenja bolesnika s tuberkulozom, treba se provoditi uz dobro organiziran sanitarni i dijetalni režim. Liječenje aktivnih oblika lokalne tuberkuloze obično se započinje u bolničkim uvjetima, gdje je moguće, uz organiziranje ispravnog režima i provođenje specifičnog liječenja, koristiti različite vrste simptomatske, patogenetske terapije, utvrditi toleranciju antituberkulotičkih lijekova, spriječiti ili ukloniti njihove nuspojave, pratiti dinamiku i značajke tuberkuloznog procesa kod svakog pacijenta. U slučaju formiranja izraženih rezidualnih promjena nakon primarne tuberkuloze, moguće je kirurško liječenje. Potrebno je pridržavati se faza antibakterijske terapije.

• Prva faza liječenja je faza intenzivne njege, koja se obično provodi u bolničkom okruženju.
• Druga faza liječenja je faza nastavka terapije, koja se provodi u sanatoriju ili ambulantno.

Pacijenti s blagim i nekompliciranim oblicima tuberkuloze mogu se odmah liječiti ambulantno ili u specijaliziranim sanatorijama. Mjesto druge faze liječenja određuje se individualno - ovisno o dobi djeteta, prevalenciji procesa i društvenom statusu roditelja. U tom slučaju potrebno je koristiti standardne režime antibakterijske terapije (protokole liječenja) uz izravnu kontrolu liječenja.

Režimi liječenja tuberkuloze za djecu i adolescente

Režim kemoterapije - kombinacija lijekova protiv tuberkuloze, trajanje njihove primjene, vrijeme i sadržaj kontrolnih pregleda, kao i organizacijski oblici liječenja - određuje se ovisno o skupini kojoj pripada pacijent s tuberkulozom. U tom slučaju treba se voditi uputama za uporabu specifičnih lijekova koje je odobrilo rusko Ministarstvo zdravstva.

Tijekom kemoterapije važna je izravna kontrola medicinskog osoblja nad unosom antituberkuloznih lijekova. Nužna je stalna suradnja između pacijenta i medicinskog osoblja, kao i formiranje odgovornog stava prema liječenju od strane odraslog pacijenta i roditelja djeteta.

Lijekovi protiv tuberkuloze

Antituberkulotski lijekovi se dijele na primarne (prve linije) i rezervne (druge linije).

• Glavni lijekovi su izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Propisuju se u obliku odvojenih ili kombiniranih doznih oblika.
• Rezervni lijekovi: protionamid (etionamid), kanamicin, amikacin, kapreomicin, cikloserin, rifabutin, aminosalicilna kiselina, lomefloksacin, ofloksacin.

Rezervni lijekovi koriste se pod nadzorom antituberkulotske ustanove koja provodi centraliziranu kontrolu kvalitete mikrobiološke dijagnostike i liječenja tuberkuloze.

Svi antituberkulotski lijekovi dijele se na sintetske kemoterapeutike i antibiotike. Antituberkulotski lijekovi djeluju uglavnom bakteriostatski, odnosno inhibiraju rast i razmnožavanje MBT-a. Međutim, izoniazid, rifampicin i streptomicin također imaju baktericidni učinak. To uglavnom ovisi o mehanizmu njihovog utjecaja na MBT i koncentraciji u zahvaćenom području.

Lijekovi su temeljito proučavani u eksperimentima i klinički. Prilikom propisivanja svakog od njih uzima se u obzir njihov učinak na MBT, bakteriostatska aktivnost krvi i specifični učinci na organizam pacijenta. Posljednjih godina pojavili su se kombinirani antituberkulotski lijekovi (Rifater, Rifanak itd.). Međutim, njihova primjena nije opravdana u liječenju djece s tuberkulozom zbog složenosti odabira doze tijekom liječenja. Njihova primjena je najprikladnija u liječenju latentne tuberkulozne infekcije u ambulantnim uvjetima.

Liječenje tuberkuloze u djece treba provoditi uzimajući u obzir anatomske, fiziološke i psihološke karakteristike djetetovog tijela, kao i oblik, prevalenciju tuberkuloznog procesa, stupanj njegove težine i aktivnosti. Liječenje aktivnih oblika lokalne tuberkuloze treba započeti u bolničkim uvjetima, gdje je moguće, uz organizaciju ispravnog režima i provedbu specifičnog liječenja, koristiti različite vrste simptomatske, patogenetske terapije, utvrditi toleranciju antituberkulotskih lijekova, spriječiti ili ukloniti njihove nuspojave, pratiti dinamiku i značajke tijeka tuberkuloznog procesa svakog pacijenta.

Antibakterijska terapija, koja je glavna metoda liječenja bolesnika s tuberkulozom, provodi se uz dobro organizirani sanatorijsko-dijetalni režim. Započinje se odmah nakon postavljanja dijagnoze i provodi se kontinuirano i dugotrajno korištenjem različitih kombinacija antibakterijskih lijekova. Kada se nakon 6-8 mjeseci korištenja terapijskih sredstava formiraju značajne rezidualne promjene u obliku tuberkuloma, velikih kalcificiranih limfnih čvorova, postavlja se pitanje kirurške intervencije. Kontinuirani tijek liječenja tuberkuloze provodi se sve dok se ne postigne značajno poboljšanje unutar vremenskog okvira određenog kliničkom i radiološkom procjenom tijeka procesa. Kada se kod djece otkriju ograničeni i nekomplicirani (blaži) oblici tuberkuloze, liječenje se od samog početka može provoditi u sanatoriju. Opisana tehnika je jednostavna, lako se koristi ne samo u dječjim tuberkuloznim bolnicama, već i u sanatorijama. Tijek tuberkuloze kod novodijagnosticiranih blažih oblika tuberkuloze dišnih organa kod djece i adolescenata uglavnom je gladak, ubrzan, bez egzacerbacija; Valoviti tijek kod blagih oblika tuberkuloze javlja se u slučajevima kada se liječenje novodijagnosticiranog procesa provodi nepravilno i smanjenim dozama lijekova.