Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza upale pluća temelji se na identifikaciji pet najjednostavnijih i dovoljno informativnih kliničkih i laboratorijskih i instrumentalnih znakova, nazvanih "zlatnim standardom" dijagnoze:

1. Akutni napad bolesti, uz povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C.
2. Iznenadni izgled ili značajno povećanje kašlja s odvajanjem sputuma uglavnom purulentnim i / ili hemoragičnim prirodom.
3. Pojava prethodno nedostaje lokalne tupost (skraćivanje) i perkusije zvučne pojave gore auskultacijskih karakterističnim zajedničko (lobarna) opisane ili središnje pneumonija (respiratorne depresije, bronhijalne disanje crepitus, vlažne fino sonornih krkljanja, pleuralni trenja).
4. Leukocitoza ili (rjeđe) leukopenija u kombinaciji s pomicanjem neutrofila.
5. Znakovi rendgenske upale pluća - fokalni upalni infiltrati u plućima, koji nisu bili otkriveni.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća

Međutim, trenutni pristupi uzročnoj liječenju upale pluća pacijenata zahtijeva niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnim testova za moguću identifikaciju patogena, diferencijalnoj dijagnozi oštećenja pluća, procjenu funkcionalnog stanja dišnog sustava i pravovremenog otkrivanja komplikacija bolesti. U tu svrhu, pored prsnog rendgenskog snimanja, opće i biokemijske analize krvi, predviđene su slijedeće dodatne studije:

• ispljuvak (mikroskopija obojenog pripravka i sjetva za identifikaciju patogena);
• procjena funkcije vanjskog disanja;
• Proučavanje krvnih plinova i zasićenosti kisikom krvi u arteriji (u slučajevima
• upala pluća teškog tijeka koja se liječi u ICU;
• ponovljeni test krvi "za sterilnost" (s sumnjom na bakteriju i sepsu);
• Kompozna tomografija rendgenskih zraka (s nedovoljnom informativnošću tradicionalne rentgenske studije);
• Pleuralna punkcija (u prisustvu izljevaka) i nekih drugih.

Odabir svake od ovih metoda je individualan i trebao bi se temeljiti na analizi kliničke slike bolesti i učinkovitosti dijagnoze, diferencijalne dijagnoze i liječenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radiografska dijagnoza upale pluća

Rendgenske metode istraživanja su ključne za dijagnozu upale pluća. Trenutačno, klinika je naširoko koristi metode poput rendgenske i prsne rendgenske snimke, tomografije, računalne tomografije. Praktični liječnik bi trebao dobro predstavljati mogućnosti tih metoda, kako bi odabrao najsigurnije one u svakom pojedinom slučaju bolesti i, ako je moguće, smanjiti opterećenje zračenja pacijenta.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Treba imati na umu da je jedna od najopćenitijih i najčešćih metoda rendgenskog pregleda - rendgenskog prsnog koša - ima niz značajnih nedostataka, i to:

1. razlikuje se u poznatoj subjektivnosti tumačenja radiografske slike,
2. ne pruža mogućnost da objektivno usporedimo radiografske podatke dobivene tijekom ponovljenih studija i
3. u pratnji velikog zračenja na pacijenta i medicinskog osoblja.

Dakle, opseg fluoroskopske metode u kliničkoj praksi, kako se čini ograničen na proučavanje prsima tijekom njihovog kretanja (npr proučavanje mobilnost dijafragme, priroda pokreta srca tijekom njegovog smanjenja i slično), te specifikacija za topografiju patoloških promjena u plućima kada se koriste različite pozicije pacijenta.

Radiografija

Glavna metoda radiografskog pregleda dišnog sustava je radiografija u dvije projekcije - izravno i bočno, što omogućuje dobivanje objektivnih i dokumentiranih informacija o stanju organa prsnog koša. Potrebno je, ako je moguće da se okružuju ne samo prirodu patoloških procesa, ali i odrediti svoj položaj u skladu s projekcijom određenom režnju pluća i plućne segmentima.

Rendgenska dijagnostika upale pluća temelji se na rezultatima istraživanja plućnih polja, uključujući procjenu:

• značajke plućnog uzorka;
• stanje korijena pluća;
• prisutnost široko rasprostranjenog ili ograničenog zatamnjenja plućnih polja (zbijanje plućnog tkiva);
• prisutnost ograničenog ili difuznog izbjeljivanja plućnog tkiva (povećana prozračnost).

Od velike važnosti je i procjena stanja kostura prsnog koša i određivanje položaja dijafragme. 

Korijenje pluća, koji se nalazi u srednjem dijelu pluća polja između prednjim krajevima II i IV rebra formirana sjene plućnih arterija grane i pulmonalne vene, kao i veliki bronhija. Ovisno o njihovom položaju u odnosu na ravninu zaslona, prikazani su na rendgenskom zraku u obliku graničnih traka ili čistih okruglih ili ovalnih formacija. Sjene plovila koje tvore korijen pluća nastavljaju i izvan svojih granica u plućnim poljima, stvarajući plućni uzorak. Obično je dobro označen u središnjoj bazalnoj zoni, a na periferiji je zastupljena samo nekoliko vrlo malih vaskularnih grana.

U nastavku je kratak opis radiografskog uzorka karakterističnog za dvije kliničke i morfološke varijante pneumonije (krupica i žarišna), kao i neke značajke radiografskih promjena upale pluća različitih etiologije.

Tomografija

Tomografija - to je dodatni način „raslojavanje” radioloških istraživanja tijela, koji se koristi u bolesnika s upalom pluća za detaljnije proučavanje pluća uzorak, prirodi patološkog procesa u plućnom parenhimu i intersticija, stanje traheobronhijalnih, korijena pluća, medijastinuma, itd

Princip metode je u tome što zbog sinkronog kretanja rendgenskom cijevi i kasetu s filmom u suprotnom smjeru na površinu dobivenog dovoljno jasna slika samo oni dijelovi tijela (na „slojeva”), koji su raspoređeni na središnjoj razini, odnosno cijevi osi rotacije i kasetu. Svi ostali detalji ( „Slon”), koji su izvan ravnine, kao što su „namazani”, njihova slika postaje mutna.

Za dobivanje višeslojne slike koriste se posebne kasete u kojima se nekoliko filmova nalazi na odgovarajućoj udaljenosti. Uobičajenije je tzv. Longitudinalna tomografija, gdje su odvojeni slojevi u uzdužnom smjeru. "Kut zakretanja" cijevi (i kasete) obično je 30-45 °. Ova metoda se koristi za proučavanje plućnih žila. Za procjenu aorte, plućne arterije, donje i gornje šupljine, bolje je koristiti poprečnu tomografiju.

U svim slučajevima, odabir dubine tomografskog pregleda, vrijednosti izloženosti, kuta zamaha i ostalih tehničkih parametara studije provodi se tek nakon analize prethodno napravljenog rendgenskog zračenja.

Respiratornih bolesti postupak je korišten tomografija razjasniti prirodu i pojedine dijelove patološki proces u plućima i procijeniti morfološke promjene u dušnik, bronhi, limfnih čvorova, krvnih žila itd Ova metoda je osobito važna u istraživanju pacijenata za koje se sumnja da imaju tumor u plućima, bronhijima i pleurima.

Program ispitivanja sumnje na upalu pluća

Prema konsenzusu ruskog Kongresa pulmonologije (1995), preporučuje se sljedeće istraživanje za upalu pluća.

1. Istraživanje, obavezno za sve pacijente
   • klinički pregled bolesnika;
   • klinički krvni test;
   • X-zrake pluća u dvije projekcije;
   • bakterioskopija sputuma obojana Gram-om;
   • kultura sputuma s kvantitativnom procjenom flore i definicijom njegove osjetljivosti na antibiotike;
   • opća analiza urina.
2. Studije provedene prema indikacijama
   • proučavanje funkcije vanjskog disanja u slučaju poremećaja ventilacije;
   • proučavanje plinova krvi i ravnoteža između kiselina i bolesnika u teškim bolesnicima s respiratornim zatajivanjem;
   • pleuralna punkcija praćena ispitivanjem pleuralne tekućine u bolesnika s tekućinom u pleuralnoj šupljini;
   • tomografija pluća s sumnjom uništenja plućnog tkiva ili plućne neoplazme;
   • serološki testovi (otkrivanje protutijela na patogena) - s atipičnom upalom pluća;
   • biokemijska analiza krvi u teškoj upalu pluća kod osoba iznad 60 godina;
   • fibrobronhoskopija - ako se sumnja na oticanje, hemoptysis, s produljenom upalom pluća;
   • proučavanje imunološkog statusa - s produljenim tijekom upale pluća i osobama s znakovima imunodeficijencije;
   • scintigrafije pluća - s sumnjom na PE.

Znakovi rendgenske krupne pneumonije

Stadij plime

Najraniji radiološki promjene koje se događaju u prvom dan lobarne pluća (hot stage) povećava plućni uzorak u zahvaćenom režnja uslijed povećanja plućne vaskularne hiperemiju, edema i upala tkiva pluća. Dakle, u plimnom stupnju su pojačane i vaskularne i intersticijske komponente plućnog uzorka.

Postoji i lagano širenje korijena pluća na strani lezije, njegova struktura postaje manje različita. U ovom slučaju, transparentnost plućnog polja je praktički nepromijenjena ili neznatno smanjena.

Ako se usredotočiti formiranje kroupalne pneumonije nalazi u donjem režnju, opaža se smanjenje mobilnosti odgovarajuće kupole dijafragme.

Stadiju pritvora

Stadiju kuriranja karakterizira pojava 2. I 3. Dana početka bolesti intenzivnog homogenog zamračenja, što odgovara projekciji zahvaćene rebra pluća. Intenzitet sjene je izraženiji na periferiji. Veličina zahvaćene rešice se blago povećava ili se ne mijenja; smanjenje volumena udjela opaženo je relativno rijetko. Postoji proširenje korijena pluća na strani lezije, korijen postaje nestrukturiran. Pleura je zbijena. Lumen velikih bronha s kruznom upalom pluća ostaje slobodan.

Stadij rezolucije

Faza rezolucije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene i njene fragmentacije. U nekompliciranoj pneumoniji, nakon 2,5-3 tjedna, dolazi do potpunog otklanjanja infiltrata. U drugim slučajevima, ojačanje plućnog uzorka s područjima njegove deformacije očuvano je na mjestu pogođenog dijela, što je radiografski dokaz pneumokofiboze. Istodobno ostaje mali pečat pleure.

Znakovi rendgenske snimke fokalne upale pluća

Fokalna bronhopneumonija karakterizirana je infiltriranjem alveolarnog i intersticijalnog tkiva i uključenosti u upalni proces korijena pluća na stranu lezije. U početnim stadijima bolesti javlja se lokalno pojačavanje plućnog uzorka i lagano širenje korijena pluća. Nakon nekog vremena u plućnom polju počinju se pojavljivati relativno mali (promjera od 0,3 do 1,5 cm) i različiti u obliku infiltracije (prigušenja). Oni su karakterizirani mnoštvom, različitom veličinom, niskim intenzitetom sjene, mutnim obrisima i, u pravilu, popraćeno je intenziviranjem plućnog uzorka. Korijeni pluća postaju povećani, malo strukturirani, s nejasnim konturama.

Često postoji nekoliko proširenih peribronhijalnih limfnih čvorova. Također postoji ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme.

U nekompliciranim slučajevima, pod utjecajem protuupalnog liječenja, obično se uočava pozitivna dinamika rendgenskog uzorka i nakon 1.5-2 tjedana se pluća infiltracije otapaju. Ponekad se bronhopneumonija može komplicirati reaktivnim pleuritima ili razaranjem plućnog tkiva.

Röntgenske znakove stafilokokne upale pluća

Rendgenska slika stafilokokne upale pluća karakterizira prisutnost višestrukih upalnih infiltrata, najčešće se nalazi u oba pluća. Inflatorni infiltrati se često spajaju. Postoji sklonost njihovom raspadanju s formiranjem, u pozadini sjena, ograničenog izbjeljivanja s vodoravnom razinom tekućine. S "buloznim oblikom" pneumonije, šupljine mogu nestati bez tragova na jednom mjestu i pojaviti se u drugima. Često postoji iscjedak u pleuralnoj šupljini.

Nakon rješavanja stafilokokne upale pluća dugo povećava plućni uzorak, te u nekim slučajevima formiraju dio, ppevmoskleroza, PA položaj šupljine ciste, sačuvani brtva pleuralni ploče (usidren).

Rendgenski znakovi upale pluća uzrokovani Klebsiella

Osobitost Friedlanderove upale pluća uzrokovana klebsiella je prostranstvo lezije plućnog tkiva koje se radiološki manifestira od prvog dana bolesti. Mnogo velikih ili manjih upalnih infiltrata brzo se spaja jedni s drugima, zahvaćajući velike površine pluća, često odgovaraju projekciji cijelog plućnog režnja (pseudoblacijska upala pluća). Vrlo brzo u infiltratu pojavljuju se višestruke šupljine raspada, koje također imaju tendenciju spajanja i formiranja velike šupljine s vodoravnom razinom tekućine. Često se bolest komplicira razvojem exudativne pleure.

Tijek Friedlanderove pneumonije je dug (do 2-3 mjeseca). Nakon oporavka, u pravilu, ostaju područja izražene pynokscleroze i oblaganja pluća. Često se formira bronhiectasises, a pleuralna šupljina je djelomično izbrisana.

Znakovi rendgenske upale pluća uzrokovani intracelularnim patogenima

Kod legionelozne pneumonije, radiografske promjene su različite. Najčešće se u oba pluća otkrivaju višestruki infiltrati, koji se kasnije spajaju s velikim zajedničkim zamračenjem. Raspadanje tkiva i stvaranje apscesa su rijetki. Degeneracija infiltrata i normalizacija radiografskog uzorka u nekompliciranom tijeku bolesti javlja se u 8-10 tjedana.

Kod mikoplazmatske upale pluća može se otkriti samo lokalno pojačavanje i deformacija plućnog uzorka na rendgenskim snimkama, što odražava infiltraciju intersticijalnog tkiva. Neki pacijenti u ovom predvorju imaju niske intenzivne žarišne sjene koje se sklupčavaju. Normalizacija radiografskog uzorka događa se kroz 2-4 pedula.

U klamidijskoj upalu pluća, početno se određuje fokalna pojačanja i deformacija plućnog uzorka, proširenje pluća i pleuralna reakcija u obliku njegove konsolidacije. Nadalje na ovoj pozadini mogu se pojaviti brojni upalni žarišni nokti, niski intenzitet, s nejasnim konturama. Nakon dugotrajnog nestanka u pozadini liječenja, povećava se plućni uzorak, a ponekad se vidi i diskoidna atelektaza. Normalizacija radiografskog uzorka javlja se u 3-5 tjedana.

Kompjutirana tomografija s upalom pluća

Kompjutorizirana tomografija (CT) - vrlo informativan način rendgenskog pregleda pacijenta, koji je sve češći u kliničkoj praksi. Postupak je karakteriziran visokom moći razdvajanja, što za vizualizaciju veličine lezija od 1-2 mm, mogućnost dobivanja kvantitativne podatke o gustoći tkiva i jednostavnosti prikaza rendgenske slike kao tanke (1 mm) sukcesivnog poprečnom ili uzdužnom „kriške” od ispitivanih organa.

Prijenos svakog sloja tkiva vrši se pulsiranim načinom pomoću rendgenske cijevi s kolimatorom proreza koji se okreće oko uzdužne osi tijela pacijenta. Broj takvih prijenosa rendgenskih zraka u različitim kutovima iznosi 360 ili 720. Svaki put kada X-zrake prođu kroz sloj tkiva, zračenje se smanjuje, ovisno o gustoći pojedinačnih struktura sloja koji se razmatra. Stupanj prigušenja rendgenskog zračenja mjeri se velikim brojem posebnih visoko osjetljivih detektora, nakon čega sve dobivene informacije obrađuju računalima velike brzine. Kao rezultat, dobiva se rezna slika organa u kojoj svjetlost svake koordinatne točke odgovara gustoći tkiva. Analiza slike provodi se u automatskom načinu rada pomoću računala i posebnih programa i vizualno.

Ovisno o specifičnim ciljevima studije i prirodi patološkog procesa u plućima, operater može odabrati debljinu aksijalnih sekcija i smjera tomografije, kao i jedan od tri načina istraživanja.

1. Kontinuirani CT, kada se dobiju sve slike svih dijelova organa. Ova metoda tomografije omogućuje dobivanje maksimalnih informacija o morfološkim promjenama, ali se razlikuje u velikom opterećenju zračenju iu troškovima studije.
2. Diskretni CT s datim relativno velikim intervalom između kriški, što znatno smanjuje opterećenje zračenja, što dovodi do gubitka nekih informacija.
3. Cilj CT-a sastoji se od pažljivog pregleda sloja po slojevima jednog ili više područja organa od interesa liječniku, obično u području patologije koja je prethodno identificirana.

Kontinuirano CT omogućuje vam da dobijete maksimalnu informacije o patoloških promjena u tijelu, a prikazan je prvenstveno za volumen u plućima, gdje je isključena prisutnost pluća ili metastatskog karcinoma oštećenja organa. U tim slučajevima CT omogućuje proučavanje detaljno sastav i veličinu tumora i provjeriti postojanje metastaza pleure, limfnim čvorovima, plućima i korijena retroperitonealni (pri sobnoj temperaturi i trbušna šupljina retroperitonealni prostor).

Diskretna CT duže prikazano na difuznih patoloških procesa u plućima (pievmokoniozy, alveolitis, kronični bronhitis, itd), kada je pretpostavljeno operaciju.

Sighting CT koristi se uglavnom kod bolesnika s utvrđenom dijagnozom i uspostavljenom prirodom patološkog procesa, na primjer, radi razjašnjavanja konture formiranja volumena, prisutnosti nekroze, stanja okolnog plućnog tkiva itd.

Kompjuterska tomografija ima značajne prednosti u usporedbi s konvencionalnim pregledom rendgenskih zraka, jer omogućuje otkrivanje suptilnijih detalja patološkog procesa. Stoga su indikacije za uporabu CT u kliničkoj praksi u načelu vrlo široke. Jedini važan čimbenik koji ograničava primjenu metode je njegova visoka cijena i niska dostupnost za neke zdravstvene ustanove. Imajući to na umu, možemo se složiti s mišljenjem nekih istraživača, da je „najčešći pokazatelj za CT pluća se javljaju u slučajevima u kojima je sadržaj informacije konvencionalnog rendgenskog pregleda nije dovoljna za postavljanje dijagnoze i skele slab CT nalaz može utjecati Pas strategiju liječenja.”

U bolesnika s upalom pluća, potreba za CT je oko 10%. Kod CT-a infiltrativne promjene u plućima otkrivene su u ranijim stadijima bolesti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Opći klinički krvni test za upalu pluća

Opća klinička analiza krvi uključena je u obvezni plan pregleda svih pacijenata i ambulantnih pacijenata s upalom pluća. Najveća dijagnostička vrijednost je brojanje leukocita, određivanje leukocitne formule i ESR.

Broj leukocita

Normalno, ukupni broj leukocita je (4,0-8,8) x 10 ⁹ / l.

Leukocitoza je tipično za većinu bolesnika s bakterijskom upalom pluća To pokazuje ubrzanje sazrijevanja bijelih krvnih stanica u krvotvornih organa pod utjecajem brojnih prirodnih stimulansa leykopoeza: fizikalno-kemijskih čimbenika upale, uključujući i upalnih medijatora, proizvoda od propadanja tkiva hipoksija formirana imuno kompleksa, neke otrovne tvari, povećala funkcija sustava kontrolnog procesa leukocita sazrijevanja hipofiza-nadbubrežna, i drugi. Većina tih čimbenika su prirodni signali aktivacije zaštitnih funkcija leukocita.

Leukocitoza u bolesnika s pneumonijom u većini slučajeva odražava zadovoljavajuću reaktivnost sustava hematopoezije koštane srži kao odgovor na djelovanje vanjskih i unutarnjih stimulansa leukopoeze. Istodobno, leukocitoza je prilično osjetljiv marker ozbiljnosti upalnog procesa u plućima

Istodobno treba imati na umu da kod upale pluća uzrokovanih klamidijom u većini slučajeva postoji umjerena leukopenija (smanjenje broja bijelih krvnih stanica je manje od 4,0 x 10% / l). Kod mikoplazmatske pneumonije, ukupni broj leukocita obično ostaje normalan (oko 8.0 x 10 ⁹ / L), iako je u 10-15% slučajeva utvrđena leukocitoza ili leukopenija. Konačno, virusne infekcije obično prate povećanje ESR i normalnog ili smanjenog broja leukocita (leukopenija).

U svim ostalim slučajevima bakterijske upale pluća uzrokovane pneumokoka, streptokoka, stafilokoka, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, i dr., Pojava leukopenije obično ukazuje na značajan inhibicijski leykopoeza u krvotvornih organa te je vrlo nepovoljan prognostički znak. Najčešće se javlja u starijih, pothranjenih i oslabljenih bolesnika, koji je povezan sa smanjenjem imuniteta i ukupnu otpornost organizma. Osim toga, treba imati na umu da je leukopenija može biti povezana s upotrebom određenih lijekova (antibiotici, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi, i drugi.) I autoimunih procesa, komplicira osobito upale pluća.

Leukocitoza je tipična za većinu bolesnika s bakterijskom pneumonijom. Iznimka je upala pluća uzrokovana klamidijom i mikoplazmom, kao i većina virusnih infekcija u kojima se može opaziti umjerena leukopenija ili normalni broj bijelih krvnih stanica.

Pojava leukopenije u bolesnika s bakterijskom pneumonijom može ukazivati na značajnu inhibiciju leukopoeze i vrlo je nepovoljan prognostički znak, što ukazuje na smanjenje imuniteta i ukupnu otpornost organizma. Pored toga, leukopenija se može razviti na pozadini liječenja antibioticima, citostaticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Leukocitna formula

Leukocitna formula je postotak različitih vrsta leukocita u perifernoj krvi. Brojanje leukocitne formule provodi se uranjanjem mikroskopije zamrljanih mrlja obojenih Romanovsky-Giemsa ili drugim metodama.

Razlikovanje različitih tipova leukocita i brojanje leukocitne formule zahtijeva dobro poznavanje morfoloških značajki različitih leukocita i opće sheme hematopoeze. Mijeloidnu hematopoezu predstavljaju stanice granulocitnih, megakariocitnih, monocitnih i eritrocitnih klica hematopoeze.

Granulociti su krvne stanice, od kojih je najkarakterističnija morfološka značajka jasno izražena granularnost citoplazme (neutrofilna, eozinofilna ili bazofilna). Ove stanice imaju zajedničku prekursora i jednu evoluciju sve dok promijclocitnu fazi, onda je postupno diferencijacija granulocita neutrofila, eozinofila i bazofila, znatno razlikuju jedna od druge u strukturi i funkciji.

Neutrofili imaju obilnu, finu granularnost sličnu prašini ružičasto-ljubičaste boje. Zreli eozinofilki se razlikuju velikim, zauzimaju cijelu citoplazmu, granularnost, koja ima crvenu boju ("ketovaya kavijar"). Granularnost bazofila je velika, heterogena, tamno ljubičasta ili crna u boji.

Mladi, nezrele stanice (granulociti myeloblast, progranulocyte, neutrofilna, eozinofilni i bazofilni mijelocita i megamielotsity) većih dimenzija, imaju velik okrugli ili malo konkavan oblik mekom jezgre i fini uzorak i svijetle boje. Njihove jezgre često sadrže nukleole (nucleoli).

Zreli granulociti (štapići i segmentirani jezgri) su manji u veličini, njihove jezgre tamnije boje imaju izgled zakrivljenih šipki ili pojedinačnih segmenata povezanih »nitom« nuklearne materije. Jezgre ne sadrže nukleol.

Stanice monocitnih klice karakteriziraju blijedoplava ili sivkasta boja citoplazme, bez izražene granularnosti koja je karakteristična za granulocite. U citoplazmi se mogu otkriti samo pojedinačne male azurofilne granule, kao i vakuole. U nezrelim stanicama monocitne serije (monoblast, promonocit), jezgra je velika i zauzima veliki dio ćelije. Jezgra zrelog monocita je manja i ima izgled leptira ili gljivica, iako često može uzeti vrlo bizarne oblike.

Za limfne hematopoetskih matičnih stanica (lymphoblasts prolymphocytes i limfocitima), naznačen time, da vrlo veliki, okrugla, ponekad bobovidioe jezgre guste strukture, koji zauzimaju gotovo cijeli stanice. Plava ili plava citoplazma nalazi se u uskom pojasu oko jezgre. Nedostaje specifična granularnost, pa se limfociti zajedno s monocitima zovu agranulociti. Normalno, kao što je poznato, u perifernoj krvi otkrivene su samo zrele stanice leukocita:

• segmentirani neutrofili, eozinofili i bazofili;
• ubod neutrofila (ponekad - eozinofili);
• monotsitы;
• limfociti.

Degenerativni oblici leukocita

Pored gore opisanih stanica, s upalom pluća, infekcija i gnojnih upalnih bolesti, postoje tzv. Predgenerativni oblici leukocita. Najčešći su njihovi sljedeći oblici

1. Neutrofili s otrovnom granularnošću i vakuolacijom citoplazme. Toksični zrnatost neutrofila proizlazi iz citoplazme proteinske koaguliraju pod utjecajem infektivnog ili toksičnog sredstva. U tim slučajevima, osim svojstvo neutrofila mala osjetljiva zrna u citoplazmi pojavljuju veće krupne bazofilne obojena zrnca i vakuole. Toksične i granulacija vakuolizacije citoplazmi neutrofila i monocita Nije neuobičajeno teške upale pluća, kao što su teške pneumokokne lobarne upale pluća i drugih kroničnih upalnih bolesti popraćenih teškim opijenosti.
2. Gipersegmentirovannye neutrofili, koja jezgra se sastoji od 6 ili više segmenta susreću u B12-folievodefitsitnoy anemije, leukemije, a neke infekcije, i kroničnih upalnih bolesti, odražavajući tzv nuklearne pomak neutrofila u desno.
3. Degenerativne promjene limfocita u obliku picnotically altered jezgre, ponekad bilobate strukture i slab razvoj ili odsutnost citoplazme
4. Atipične mononuklearne stanice - su stanice koje kombiniraju neke od morfoloških značajki limfocita i monocita: oni su veće od normalnih limfocita, ali ne dosegne veličinu od monocita, a sadrži jezgru monocitne morfologije Prema limfomonotsity podsjećati eksplozije stanica i često se nalaze u infektivne mononukleoze.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tumačenje rezultata

Leukocitna formula u zdravih ljudi

	Granulociti				Agranulotsitы
	Neutrofili		Eozino fily	Bazo-Fily	Lympho-cytes	Mono-cytes
	Štapić jezgrom	Segment-nuklearna
% ukupnog broja leukocita	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Apsolutna količina (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2,0-5,5	0,02-,3	0-0,65	1,2-3,0	0,09-0,6

U različitim patološkim stanjima, uključujući pneumonije, može se pojaviti:

• promjena u leukocitnoj formuli (povećanje ili smanjenje bilo koje vrste bijelih krvnih stanica);
• pojava raznih degenerativnih promjena u jezgri i citoplazmi zrelih leukocitnih stanica (neutrofili, limfociti i monociti);
• pojavljivanje u perifernoj krvi mladih nezrelih leukocita.

Da bi se ispravno interpretirale promjene u leukocitnoj formuli, neophodno je procijeniti ne samo postotni omjer različitih tipova leukocita nego i njihov apsolutni sadržaj u 1 litre krvi. To je zbog činjenice da promjena postotka pojedinih tipova bijelih krvnih zrnaca ne uvijek odgovara njihovom pravom povećanju ili smanjenju. Na primjer, s leukopenijom zbog smanjenja broja neutrofila, relativno povećanje postotka limfocita i monocita može se otkriti u krvi, dok će njihov apsolutni broj u stvari biti normalan.

Ako se uz postotak povećanja ili smanjenja pojedinačnih tipova leukocita promatra odgovarajuća promjena njihovog apsolutnog sadržaja u 1 litre krvi, govori se o njihovoj apsolutnoj promjeni. Povećanje ili smanjenje postotka stanica s njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi odgovara konceptu relativne promjene.

Razmotriti dijagnostički značaj nekih promjena u leukocitnoj formuli, najčešći u kliničkoj praksi, uključujući pacijente s upalom pluća.

Neutrofilije - povećanje broja neutrofila više od 6,0 × 10 ⁹ / L - je odraz osebujan tijelo zaštitu kao odgovor na mnoge endogenih i egzogenih čimbenika. Najčešći (ali ne i jedini) uzroci neutrofilije, u većini slučajeva kombinirani s leukocitozom, su:

1. Akutne infekcije (bakterijske, parazitske, gljivične, rickettsialne, itd.).
2. Akutni upalni i purulentni procesi (upala pluća, sepsa, apsces, exudativna pleurit, empiema pleure i mnogi drugi).
3. Bolesti uslijed nekroze, propadanja i oštećenja tkiva.
4. Opijenosti.

Pri procjeni dijagnostičkog i prognostičkog značaja pomaka neutrofila važno je odrediti postotak nezrelih i zrelih oblika neutrofila. Da biste to učinili, izračunajte indeks indeksa nuklearne neutrofila - omjer sadržaja mijelocita, metamelocita i neutrofila stabla do segmentiranih jezgri.

Indeks nuklearne smicanja = mijelociti + metamelociti + stab-stem / segment-nuclear

Normalno, indeks nuklearnog smicanja je 0,05-0,1.

• Krv pomak na lijevo - to je povećanje u perifernoj krvi benda neutrofila i (rjeđe) pojava malog broja nezrelih granulocita (metamyelocytes, mijelocita i myeloblasts čak i jedan), što ukazuje na značajnu stimulaciju koštane srži i ubrzanja leykopoeza. Indeks nuklearne neutrofile pomaka prelazi 0,1.
• Pomak krvne formule desno je povećanje broja neutrofila u zrelom segmentu u perifernoj krvi, pojava hipersegmentiranih i smanjenje ili nestanak stabnih neutrofila. Indeks nuklearnog smicanja je manji od 0,05.

Većina pacijenata s upalom pluća, akutnih infekcija, gnojni-upalna i drugih bolesti koje uključuju neutrofilija, pomak krvi u lijevoj ograničen na povećanje broja sastava neutrofila (hyporegenerative nuklearne smjene), koja, u kombinaciji s umjerenom leukocitoza obično pokazuje relativno lako teče infekcije ili ograničeni purulent-upalni proces i dobru otpornost tijela.

Teškim bolesti i pohranjene otpornosti organizma opaža hemogram mjenjača u metamyelocytes, mijelocita i (rijetko), čime se myeloblasts (giperregenerativny nuklearne smjeni na lijevo), u kombinaciji s visokom leukocitoza i neutrofilije označena vrsta leukemoid reakcija mijeloidne jer podsjeća sliku krvi u mieloleykoze , Te promjene su obično popraćena hipo- i aneozinofiliya relativne limfocitopcnijc i monocytopenia.

Neutrofilije s degenerativnim nuklearne pomak u lijevo, što se očituje povećanjem nezrelih oblika neutrofila i pojave u perifernoj krvi degenerativnih promjena segmentirane neutrofili (toksičnog zrnatost, piknozu jezgri, citoplazma vakuolizacije) također se promatraju u teške upale pluća. Pyo-upalne bolesti i endogene intoksikacije te pokazuje supresiju funkcionalnu aktivnost koštane srži.

Neutrofilija s izraženim pomakom lijeka u lijevo u kombinaciji s malom leukocitozom ili leukopenijom obično označava teški put patoloških procesa i slab otpor organizma. Često se takva slika krvi opaža kod starijih i senilnih pacijenata te kod oslabljenih i iscrpljenih bolesnika.

Neutrofilije pravo nuklearna pomak (rast i hyperpigmented segmentirani neutrofili, smanjenje ili nestanak ubodnih neutrofila) obično ukazuje na dobru, primjerenu koštane srži hematopoezu zaštitni odgovor na infekciju ili upalu i povoljnog tijeku bolesti.

Teških mnoge upale pluća, i zaraznih, generalizirane kroničnih upalnih, degenerativnih i drugih bolesti s pohranjenim otpor tijela često popraćena naglašenom neutrofilija, leukocitoza giperregenerativnym i lijevi pomak hemogram.

Izgled u perifernoj krvi degenerativnih oblika neutrofila (toksičnih granulacijom piknozu jezgara i ostalih promjena), kao i izrazitim neutrofilije i nuklearna pomak na lijevo u kombinaciji s laganim leukocitoza ili leukopenije u većini slučajeva pokazuju inhibiciju funkcionalnu aktivnost koštane srži, smanjena otpornost organizma i vrlo nuspojave.

Neutropenija - smanjenje broja neutrofila manji od 1,5 x 10 ⁹ / L - označava funkcionalnu organski ili inhibicije hematopoeze koštane srži ili intenzivnom uništenja neutrofila pod utjecajem antitijela leukocita u cirkulaciji imuno komplekse ili toksične faktori (autoimune bolesti, tumore, leukemija aleukemic oblik, učinak pojedinih lijekova, hipersplenizam itd.). Također treba imati na umu mogućnost privremenog preraspodjele neutrofila unutar žile, koje se mogu pojaviti, na primjer, za vrijeme šoka. Neutropenija je obično povezana sa smanjenjem ukupnog broja bijelih krvnih stanica - leukopenije.

Najčešći uzroci neutropenije su:

1. Infekcije: virusni (gripa, ospice, rubeola, vodenih kozica, infektivni hepatitis, AIDS), neke bakterije (tifus, paratifus, bruceloza), rikecijske (tifus), protozoa (malarija, toksoplazmoza).
2. Ostale akutne i kronične infekcije i upalne bolesti koje se pojavljuju u teškom obliku i / ili pribavljaju karakter generaliziranih infekcija
3. Učinak određenih lijekova (citostatici, sulfonamidi, analgetici, antikonvulzivi, lijekovi protiv trudnoće itd.).

Neutropenija, osobito u kombinaciji s neutrofila pomakom lijevo i razvoj na pozadini kroničnih upalnih procesa, za koje je tipično neutrofilije, što ukazuje na značajno smanjenje otpora tijela i lošu prognozu bolesti. Takva reakcija hematopoezije koštane srži u bolesnika s upalom pluća je najtipičnija za iscrpljene, oslabljene pacijente i osobe starije dobi i starosne dobi.

Eozinofilija - povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi od više od 0,4 x 10 ^e / n - često posljedica patoloških procesa koji se temelje na stvaranju kompleksa antigen-antitijelo, ili bolesti koje uključuju autoimune procese ili proliferacije koštane hemopoetskih srži matičnih eozinofilne:

1. Alergijske bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, peludna groznica, angioedem, serumska bolest, bolest lijekova).
2. Parazitske infestacije (trichinosis, echinococcosis, opisthorchiasis, ascariasis, diphylobothriasis, giardiasis, malaria, itd.).
3. Bolesti vezivnog tkiva (nodularni periarteritis, reumatoidni artritis, skleroderma, sistemski lupus erythematosus).
4. Nespecifični ulcerozni kolitis.
5. Bolesti kože (dermatitis, ekcem, pemfigus, skinwort itd.).
6. Bolesti krvi (limfogranulomatoza, eritremija, kronična mijelogena leukemija).
7. Infiltriranje eozinofilnog pluća.
8. Fibroplastični parietalni endokarditis tvrtke Leffler.

Umjerena eozinofilija često se razvija tijekom rekvalekulacije bolesnika s upalom pluća i drugih akutnih infektivnih i upalnih bolesti ("grimizno zore oporavka"). U tim se slučajevima eozinofilija, u pravilu, kombinira sa smanjenjem prethodno uočene neutrofilije i leukocitoze.

Eosinopenia - smanjenje ili nestanak u eozinofila u perifernoj krvi - često otkrivenih u infektivnim i kroničnih upalnih bolesti, a uz leukocitoza, neutrofilije i nuklearne pomak krvi u lijevoj, je važan laboratorijski znaci aktivnom upalom i normalnom (odgovarajuće) reakcijom koštane srži hematopoeze pas upale ,

Eosinopenia, otkriti u bolesnika s upale pluća i Pyo-upalnih bolesti, u kombinaciji s neutropenijom, leukopenije i pomak na lijevoj krvi obično odražava smanjenjem otpora tijela izuzetno loša prognostički znak.

Basofilija - povećanje broja bazofila u krvi - u kliničkoj praksi, uključujući pneumoniju, rijetko je. Među bolesti najčešće popraćene bazofilijom, možemo razlikovati sljedeće:

1. Mijeloproliferativne bolesti (kronična mijelogena leukemija, mijelofibroza s mieloidnom metaplazijom, pravi policitemija - Vaquezova bolest);
2. Hipotyroid (mycetoma);
3. Limfograiulomatoz;
4. Kronična hemolitička anemija.

Odsutnost bazofila u perifernoj krvi (basbopenija) nema dijagnostičku vrijednost. Ponekad se javlja kod hipertireoze, akutnih infekcija, nakon uzimanja kortikosteroida.

Limfocitoza - povećanje broja limfocita u perifernoj krvi. U kliničkoj praksi češći relativne limfocitoza, odnosno povećanje postotka limfocita u normalnim (ili čak nekoliko kapi) od njihovog apsolutnom iznosu. Relativna limfocitoza otkrivena za sve bolesti koje uključuju apsolutnu neutropenija i leukopeniju, uključujući virusne infekcije (gripa), gnojne - upalnih bolesti podrijetlom na pozadini smanjenje otpornost organizma i neutropenije, kao tifus, bruceloze leishmanijaze, agranulocitoza, itd ,

Apsolutno povećanje broja limfocita u krvi veće od 3,5 x 10 ⁹ / l (apsolutna limfocitoza) je tipično za niz bolesti:

1. Akutne infekcije (uključujući tzv dječjih bolesti. Pertussis, ospice, rubeola, vodenih kozica, šarlah, infektivne mononukleoze, zaušnjaka, akutnog infektivnog limfocitoza, akutnog hepatitisa, infekcije citomegalovirusom, i drugi).
2. Tuberkuloza.
3. Hipertireoza.
4. Akutna i kronična limfna leukemija.
5. Limfosarkoma.

Suprotno popularnim uvjerenjima, limfocitoza s purulentno upalnim bolestima i upalom pluća ne može se smatrati pouzdanim laboratorijskim znakom kompenzacijskog odgovora imunološkog sustava i početkom oporavka. Limfocitopenija - smanjenje broja limfocita u perifernoj krvi. Relativna Lymphocytopenia opažena u takvim bolestima i na stupnju razvoja patoloških procesa, koji je karakteriziran povećanjem apsolutni broj neutrofila (neutrofilije) različitih infekcija, upalnih bolesti, gnojna upala pluća. Stoga, u većini slučajeva, takva relativna limfocitopenija nezavisne dijagnostičke i prognostičke vrijednosti nije važna

Lymphocytopenia sa smanjenom apsolutni broj limfocita koja je manja od 1,2 x 10 ⁹ / l može ukazivati na kvar imunološki T-sustav (imunodeficijencije) i zahtijeva podrobniju imunološke krvi, uključujući procjenu humoralne i stanične imunosti makrofagnog aktivnost leukocita.

Monocitoza je također relativna i apsolutna.

Relativna monocitoza često se javlja kod bolesti koje se javljaju s apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, a njegova nezavisna dijagnostička vrijednost u tim slučajevima je mala.

Apsolutna monocitoza, otkriti neke infekcije i kroničnih upalnih procesa, treba ocijeniti, posebno imajući u vidu da su osnovne funkcije monocita-makrofaga serije su:

1. Zaštita od određenih klasa mikroorganizama.
2. Interakcija s antigenom i limfocitima u odvojenim stadijima imunološke reakcije.
3. Uklanjanje pogođenih ili starih stanica.

Apsolutna monocitoza se javlja u slijedećim bolestima:

1. Neke infekcije (infektivna mononukleoza, subakutni septički endokarditis, virusne, gljivične, rickettsialne i protozojske infekcije).
2. Dugotrajne upalne bolesti.
3. Granulomatozne bolesti (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, nespecifični ulcerozni kolitis, itd.).
4. Bolesti krvi: akutna miocitna leukemija, kronična mijelogena leukemija, mijelom, limfogranulomatoza, drugi limfomi, aplastična anemija.

U prva tri slučaja (infekcije, gnojno upalne bolesti) apsolutna monocitoza može ukazivati na razvoj izraženih imunoloških procesa u tijelu.

Monocitonije - smanjenje ili čak potpuni odsutnost monocita u periferijskom zečju - često se javlja tijekom ozbiljne upale pluća, zaraznih i gnojnih upalnih bolesti.

Reakcijska Leukemoid - patološko reakcija hematopoetskog sustava, uz nastup u perifernoj krvi mladih nezrelih bijelih krvnih stanica, što ukazuje na značajnu stimulaciju koštane srži i ubrzanja leykopoeza. U tim slučajevima, slika krvi prema van promatra promjene otkrivene u leukemiji. Leukemoidne reakcije češće se kombiniraju s izraženom leukocitozom, iako se u rijetkim slučajevima može razviti i na pozadini normalnog broja leukocita ili čak leukopenije.

Postoje leukemoidne reakcije 1) mijeloidni tip, 2) limfni (ili monocitni-limfni) tip, 3) eozinofilni tip.

Reakcijska Leukemoid mijeloidne tipa uz pomak na hemogram metamyelocytes, mijelocita i myeloblasts i promatraju teških infekcija, gnojna upala, sepse, degenerativnih i druge bolesti i otrovanja, koje karakterizira giperregenerativny nuklearni pomak neutrofila utakmice. Posebno teškog i siromašnih prognostičke prijava ovih bolesti je kombinacija leukemoid reakcija s normalnim ili niskim leukocita i neutrofila (neutropenija i leukopeniju).

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)

Određivanje ESR-a temelji se na svojstvima eritrocita kako bi se smjestili na dno posude pod utjecajem gravitacije. U tu svrhu obično se koristi mikrometod TP. Panchenkova. ESR se određuje 1 h nakon početka studije za veličinu plazme kolone u nasipanih crvenih krvnih stanica. U normi ili stopi ESR u muškaraca čini 2-10, a kod žena - 4-15 mm u jedan sat.

Mehanizam aglomeracije i sedimentacije eritrocita je izuzetno složen i ovisi o mnogim čimbenicima, prije svega o kvalitativnom i kvantitativnom sastavu krvne plazme i na fizikalno-kemijska svojstva crvenih krvnih samih stanica.

Kao što je poznato, najčešći uzrok povećanog ESR je povećanje sadržaja plazme velikih disperznih proteina (fibrinogena, a-, beta i gama globulina, paraproteina), kao i smanjenje sadržaja albumina. Grubi proteini imaju manji negativni naboj. Adsorbiraju se na negativno nabijene eritrocite, smanjuju njihovu površinsku naboj i potiču konvergenciju crvenih krvnih stanica i njihovu bržu aglomeraciju.

Povećanje ESR je jedan od tipičnih laboratorijskih znakova upale pluća, što je izravan razlog akumulacije u grubo krvi raspršene globulin (frakcija još alfa-, beta- i gama frakcije), fibrinogena i ostalih proteina akutne faze upale. Postoji određena korelacija između ozbiljnosti upale plućnog tkiva i stupnja povećanja ESR.

Istovremeno treba imati na umu da je povećanje ESR je, iako vrlo osjetljiva, u ne-specifične hematoloških parametara, što je povećanje koje se može pripisati ne samo za upale, ali i sa bilo koje bolesti, što dovodi do izrazitog dysproteinemia (vezivnog tkiva, hematološke maligne bolesti, tumora , anemija, nekroza tkiva, bolest jetre i bubrega, itd.).

S druge strane, u bolesnika s upalom pluća ESR ne može se povećati i, u isto vrijeme, ako postoji zadebljanje (povećanja viskoznosti) u krvi ili smanjenje pH (acidoza), koji uzrokuju poznato da smanjenje nakupljanja eritrocita

Osim toga, u ranoj fazi nekih virusnih infekcija ne postoji ni povećanje ESR-a, što u određenoj mjeri može izobličiti rezultate studije u bolesnika s virusnom-bakterijskom pneumonijom.

[19], [20], [21], [22],

Biokemijski test krvi za upalu pluća

Evaluacija rezultata biokemijskih testova krvi u bolesnika s upalom pluća, posebno u dinamici - u procesu razvoja bolesti, ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Promjene u raznim biokemijskim parametrima, kao u većini slučajeva, nespecifični, pružaju uvid u prirodu i stupanj metaboličkih procesa u cijelom tijelu i na pojedine organe usporedbom tih podataka s kliničkom slikom bolesti i rezultata drugih laboratorija i instrumentalnih metoda istraživanja omogućuje procjenu funkcionalnog statusa jetre, bubrega, gušterače, endokrinih organa, sustava hemostaze i često - da se izjasni o prirodi patogena Cal proces upale aktivnosti i odmah prepoznati broj komplikacija upale pluća.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Frakcije proteina i proteina

Određivanje proteina i bjelančevina u bolesnika s upalom pluća od osobite je važnosti, prvenstveno za procjenu aktivnosti upalnog procesa. Koncentracija proteina u plazmi zdrave osobe kreće se od 65 do 85 g / l. Najveći dio ukupnog proteina krvne plazme (oko 90%) čine albumini, globulin i fibrinogen.

Albumini su naj homogenija frakcija jednostavnih bjelančevina, gotovo isključivo sintetiziranih u jetri. Oko 40% albumina je u plazmi, a 60% u međustaničnoj tekućini. Glavne funkcije albumina - održavanje koloidne osmotsku (onkotskog) tlak, te sudjeluje u transportu brojnih endogenih i egzogenih spojeva (slobodne masne kiseline, bilirubin, steroidnim hormonom, magnezijev ion, kalcij, antibiotik i drugi).

Globulini krvnog seruma predstavljaju četiri frakcije (a1, a2, beta i gama), od kojih svaka nije homogena i sadrži nekoliko proteina koji se razlikuju u njihovim funkcijama.

Sastav a1-globulina normalno uključuje dva proteina koji imaju najveći klinički značaj:

• a1-antitripsin, koji je inhibitor brojnih proteaza (tripsin, kimotripsin, kallikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein, uključen u transport progesterona i testosterona, koji vežu male količine tih hormona.
• i 2-globulini predstavljeni su slijedećim proteinima:
• a2-makroglobulin - inhibitor brojnih proteolitičkih enzima (tripsina, kimotripsa, trombin, plazmin, kallikrein), sintetiziran je izvan jetre;
• Haptoglobin - protein koji vezuje i transportira slobodni hemoglobin A u stanice retikularnoga sustava;
• ceruloplazmin - ima oksidacijsku aktivnost i oksidira bivalentno željezo do trovalentnog, što osigurava njegov prijenos s transferinom;
• Apoproteidi A, B i C, koji su dio lipoproteina.

Frakcija globulina također sadrži nekoliko proteina:

• transferrin - protein uključen u transport željeznog željeza;
• hemopexin - nosač bez hem i porfirin veže geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobin, mioglobii, katalaza) i dostavlja ih OIE iz jetrenih stanica;
• lipoproteidы;
• dio imunoglobulina;
• neke proteinske komponente komplementa.

Gamma globulini su imunoglobulini, koji su karakterizirani funkcijom protutijela proizvedenih u tijelu kao odgovor na uvođenje različitih tvari koje posjeduju antigensku aktivnost; moderne metode omogućuju razlikovanje nekoliko klasa imunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD i IgE).

Fibrinogen je najvažnija komponenta sustava koagulacije krvi (faktor I). Ona tvori osnovu krvnog ugruška u obliku trodimenzionalne mreže u kojoj se zadržavaju krvne stanice.

Sadržaj ukupnog serumskog proteina u zdravih osoba kreće se od 65 do 85 g / l, a albumin - od 35 do 50 g / l. Treba naglasiti da se u različitim kliničkim laboratorijima pomoću različitih automatskih analizatora i metoda za određivanje proteinske frakcije standardi mogu malo razlikovati od onih navedenih u tablici.

Normalne vrijednosti bjelančevina frakcija krvnog seruma (u%)

Frakcije proteina	Elektroforeza na celuloznim acetatnim filmovima		Elektroforeza na papiru
	Boja
	Crimson C	Bromofenol Plava
Albumin	52 (46,9-61,4)	58 (53,9-62,1)	50-70
A1-globulinы	3.3 (2.2-4.2)	3,9 (2,7-5,1)	3-6
A2-globulinы	9,4 (7,9-10,9)	8,8 (7,4-10,2)	9-15
Beta globulinima	14,3 (10,2-18,3)	13,0 (11,7-15,3)	8-18
Y-globulina	21,4 (17,6-25,4)	18,5 (15,6-21,4)	15-25

Koeficijent albumin-globulin (A / G) je obično 1.2-1.8.

Promjena u sadržaju globulinskih frakcija, koja je vrlo tipična za bilo koju akutnu ili kroničnu upalu, obično se nalazi u bolesnika s upalom pluća,

Najčešće se uočava povećanje sadržaja a1 i a2 frakcija globulina. To je zbog činjenice da je sastav u a-globulina tako zvanom proteina akutne faze (a1-antitripsin, O1-glikoproteina, a2-makroglobulin, gaptoglobulin, ceruloplazmin, seromucoid, C-reaktivpy protein) redovito povećanje bilo kojeg upalnog procesa u tijelu , Osim toga, povećava sadržaj a-globulina promatrane sa znatnim oštećenja i odumiranja tkiva (degenerativne, nekrotične procesi), nakon čega slijedi uništenje stanica i otpuštanje tkiva proteaza, trombin, kalikrein, plazmin i tako dalje, što naravno vodi do povećanja sadržaja njihovih prirodnih inhibitora (al-antitripsin, al-glikoprotein, a2-makroglobulin, itd.). Oštećenje tkiva također rezultira otpuštanjem patološke C-reaktivnog proteina, koji je proizvod od staničnih ostataka i je dio a1-globulin frakcije.

Povećava dio beta-globulina obično naći kod akutnih i kroničnih bolesti uključuju povećanje sadržaja imunoglobulina krvi (obično istovremeno s povećanjem sadržaja y-globulin), uključujući infekcije, kronične upalne procese u bronhima, ciroze jetre, bolesti vezivnog tkiva, maligne neoplazmi, autoimune i alergijske bolesti.

Povećava dio y-globulin detektiran u bolesti popraćenih intenziviranje imunoloških procesa, kao y-globulin frakcija se uglavnom sastoji od imunoglobulina: kronične infekcije, kroničnu bolest jetre (hepatitis i ciroza jetre), autoimuna oboljenja (uključujući bolesti vezivnog tkiva - RA, SLE, itd), kronične alergijske bolesti (astma, urtikarija povratni, bolesti lijeka, atopijskog dermatitisa, ekcema, i sl.) Povećanje frakcije y-globulina je također moguće s upalom pluća, osobito produženim protokom.

Proteini akutne faze upale

Gore opisane promjene u frakciju proteina u bolesnika s upalom pluća karakterizirane povišenim razinama tzv proteina akutne faze upale :. Fibrinogena, ceruloplazmin, gaptoglobulina, a2 -makroglobulinom, C-reaktivnog proteina, itd, koji su i ne-specifične markere upale

Glikoproteidы

Među važnim u dijagnostičkom odnosu spojevi koji sadrže ugljikohidrate su glikoproteini - proteini koji sadrže relativno kratke ugljikohidratne lance, koji se sastoje od 10-20 monosaharida. Njihova koncentracija u krvi također značajno raste s upalnim procesima i oštećenjem tkiva (nekroza).

Sastav ugljikohidratnih komponenti glikoproteina, čiji kvantitativno određivanje zasniva većinu dijagnostičkih testova, uključuje:

1. heksoze (galaktoza, manoza, rjeđe - glukoza);
2. pentoze (ksiloza i arabinoza);
3. deoksisugari (fukoza i ramnoza);
4. aminosahara (acetilglukozamin, acetilgalaktozamin);
5. sialne kiseline - derivati neuraminske kiseline (acetilneuraminski i glikolilnauraminska kiselina).

U kliničkoj praksi, najčešće korištene metode su određivanje sialnih kiselina i ukupna količina heksoza vezanih na proteine.

Važna dijagnostička vrijednost je i određivanje heksoza povezanih s takozvanim seromucoidima. Seromucoidi su posebna skupina proteina koji sadrže ugljikohidrate koji se razlikuju od uobičajenih glikoproteina s sposobnošću lako otapanja u perklornoj kiselini. Ova zadnja svojstva seromucoida omogućuju im prepoznavanje od ostalih glikoproteina koji sadrže heksoze.

Normalno, ukupni sadržaj heksoza povezanih s proteinima proteina ili serumom iznosi 5,8-6,6 mmol / l. Od ovih, udio seromucoida iznosi 1,2-1,6 mmol / l. Koncentracija u krvi sijalnih kiselina u zdravih osoba ne prelazi 2,0-2,33 mmol / l. Sadržaj ukupnih heksoza, seromucoida i sijaličnih kiselina povezanih s proteinima povećava se znatno u svim upalnim procesima i oštećenju tkiva (upala pluća, infarkt miokarda, tumori, itd.).

Lactated dehydrogenase (LDG)

Laktat dehidrogenaze (LDH) (KF 1.1.1.27) je jedan od najvažnijih staničnih enzima uključenih u glikolize i katalizira reverzibilnu reakciju oporavka piruvinska kiselina (piruvat) u mlijeku (laktata).

Kao što je poznato, piruvat je konačni proizvod glikolize. Pod aerobnim uvjetima piruvata, podvrgne oksidacijske dekarboksilacijom, pretvara u acetil-CoA, a zatim se oksidira u prstenu trikarboksilna kiselina (Krebsovom ciklusu), oslobađajući znatnu količinu energije. Pod anaerobnim uvjetima, piruvat se reducira u laktat (mliječna kiselina). Ova posljednja reakcija je katalizirana laktat dehidrogenazom. Reakcija je reverzibilna: u prisutnosti O2, laktat se ponovno oksidira u piruvat.

Elektroforezom ili kromatografijom moguće je detektirati 5 izoenzima LDH koji se razlikuju po njihovim fizikalno-kemijskim svojstvima. Najvažnije su dva izoenzima - LDG1 i LDG5. Većina organa sadrži kompletan set LDH izoenzima, uključujući frakcije LDH2, 3, 4.

Normalno, aktivnost LDH u serumu ne prelazi 0,8-4,0 mmol / h hl). Svako oštećenje tkivnih stanica koje sadrže veliku količinu LDH, uključujući oštećenja od upale pluća, povećava aktivnost LDH i njegovih izoenzima u krvnom serumu.

Nespecifični biokemijski kriteriji upalnog procesa u bolesnika s upalom pluća su:

• povećanje sadržaja alfa i beta globulina u krvnom serumu, a sa značajnijom aktivacijom imunološkog sustava i / ili kroonizacijom procesa, povećava se sadržaj y-globulina;
• povećanje sadržaja akutne faze proteina u krvi: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktivni protein, itd.;
• povećanje sadržaja ukupnih, heksoza vezanih na proteine, seromucoida i sijalnih kiselina;
• povećanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH) i njegovih izoenzima LDH3.

Određivanje osjetljivosti na antibiotike

Određivanje osjetljivosti na antibiotike temelju korak evaluacije rast mikroorganizama u kulturi Pas čvrsti ili tekući hranjivom mediju u prisutnosti antibiotika. Najjednostavniji način jest u mulj inokulacije kulture mikroorganizama izoliranih na površinu guste hranjivom mediju (agar) u Petrijevoj zdjelici je stavljen na površinu ploče antibioticima na standardne koncentracije diskovima i inkubiraju pri 37,5 ° C tijekom 18 sati. Rezultati su procijenjeni mjerenjem s ravnalom promjer zone usporavanja rasta mikroba.

Točniji podaci mogu se dobiti pomoću kvantitativnih metoda određivanjem minimalne inhibicijske koncentracije (MIC) antibiotika. U tu svrhu dobivanja dvostrukih serijskih razrjeđenja u antibiotskih tekućem mediju za uzgoj (juha) i 0,2 ml suspenzije kultura test organizama u koncentraciji od 10 ⁵ -10 ^C6 BW / ml. Svi uzorci, uključujući kontrolu ne sadrži antibiotike su inkubirane na 37,5 ° C tijekom 24 sata. Minimalna koncentracija antibiotika u konačnom cijevi, u kojima je potpuni kašnjenja rasta kulture odgovara pripravak IPC i odražava stupanj osjetljivosti mikroorganizama na antibiotik.

Prema stupnju osjetljivosti na antibiotike, mikroorganizmi su podijeljeni u tri skupine:

1. Osjetljivi - mikroorganizmi, čiji rast je suprimiran na BMD, koji odgovara koncentraciji lijeka u krvnom serumu kada se koriste uobičajene terapeutske doze lijeka.
2. Umjereno otporni - takvi sojevi mikroorganizama, čiji se IPC postiže imenovanjem maksimalnih terapijskih doza antibiotika.
3. Stabilni mikroorganizmi, čiji rast nije potisnut maksimalnim dopuštenim dozama lijekova.

Ovakvo određivanje stupnja osjetljivosti na antibiotike moguće je primjenom kvantitativnih metoda razrjeđivanja u tekućim medijima hranjivih tvari. Ipak, postoji jasna korelacija između MIC i veličini zone mikroba odgode rasta u primjeni papira diskove s antibioticima, što daje razloga za korištenje ovog jednostavnog i praktičan način za kvantitativnu opis stupnja orijentacije osjetljivosti.

To ipak treba imati na umu da su rezultati osjetljivosti na antibiotike in vitro ne moraju uvijek odgovarati stvarnim kliničkim situacijama, posebno u miješanoj infekciji, smanjenu imunološku reaktivnost, teškoće koje proizlaze kada se pokušava izdvojiti primarni patogeni kulturu, itd

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Formulacija dijagnoze

Prilikom formuliranja dijagnoze upale pluća, potrebno je odraziti:

• etiološka varijanta;
• lokalizacija i prevalencija upalnog procesa (segment, udio, jednostrana ili dvostrana oštećenja);
• ozbiljnost upale pluća;
• prisutnost komplikacija;
• faza bolesti (visina, razlučivost, rekonvaleksivnost, produljeni tijek);
• popratne bolesti.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Pneumococcalna lobarna pneumonija u donjem režnju desne pluća, težak tečaj, faze visokog stupnja. Akutno subkompensirano zatajenje dišnog sustava.
2. Streptokokna upala pluća u 6, 8, 10 segmenata desnog pluća, umjerena staza, srednja sekcija. Početna faza akutnog zatajenja dišnog sustava. Izlječiva pleurit.

[37], [38], [39], [40]