Diferencijalna dijagnoza upale pluća

Tuberkuloza pluća

Bez obzira na kliničku varijantu upale pluća i oblik plućne tuberkuloze, diferencijalna dijagnostika između tih bolesti zahtijeva prije svega uporabu dobro poznatih metoda za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze kao nosološke jedinice.

Analiza podataka o anamnezi

Pod pretpostavkom da pacijent ima tuberkulozu, slijedeći anamnestički podaci omogućuju:

• prisutnost tuberkuloze u pacijentovoj obitelji;
• prethodno patio od tuberkuloze bilo koje lokalizacije;
• utvrđivanje tijeka bolesti. Akutni početak i ozbiljan tijek opaženi su kod akutne militarne plućne tuberkuloze i slučajne upale pluća, s preostalim oblicima tuberkuloze, pojava bolesti je obično postupno, često potpuno neprimjetljiva. Akutna lobarska upala pluća ima akutni napad, fokalna upala pluća započinje postupno, ali trajanje početnog razdoblja je naravno znatno manje nego kod plućne tuberkuloze;
• Informacije o bolestima ranije prenesene. Bolesti kao što eksudativni upala pluća, često fibrinoznim (suhog), upala pluća, dugo subfebrilitet nejasno porijeklo i neobjašnjiva slabost, znojenje, gubitak težine, kronični kašalj (osobito ako pacijent ne puši) hemoptiza mogu biti manifestacije plućne tuberkuloze.

Analiza podataka o vanjskim pregledima pacijenata

O prethodno prenesenoj tuberkulozi može biti indikativno za nepravilno oblikovane ožiljke u području prethodno pogođenih limfnih čvorova vrata maternice, oko spinalne tuberkuloze koja se nekad dogodila - kyfoza.

Ubrzano razvija tešku intoksikaciju i teškog stanja pacijenta češća u kapitalu ili ukupnoj upale pluća, a ne obilježje tuberkuloze, osim akutne miliary tuberkuloze i kazeozne upale pluća.

Analiza fizikalnih nalaza iz ispitivanja pluća

Nažalost, nema fizičkih simptoma, apsolutno patognomoničnih za plućnu tuberkulozu. Podaci, kao što su promjene u govorne tremor, bronhofoniya, bronhijalne disanja, pucketanje, mokri i suhi krkljanja, pleuralni trenja može se uočiti i u plućne tuberkuloze, i ne-specifične bolesti pluća, uključujući upalu pluća.

Međutim, sljedeće osobine fizikalnih podataka karakteristične za plućnu tuberkulozu mogu imati određenu dijagnostičku vrijednost:

• lokalizacija patoloških udaraca i auskultivnih pojava uglavnom u gornjim dijelovima pluća (naravno, to nije apsolutno pravilo);
• pomanjkanje fizičkih nalaza u usporedbi s podacima X-ray studija (stari aforizam liječnici „Čuo malo, ali puno se može vidjeti u plućne tuberkuloze i čuo puno, ali malo vide ne tuberkulozan upale pluća”). Naravno, taj zakon se ne odnosi na sve oblike tuberkuloze, ali može se promatrati u žarišnoj, miliary tuberkuloze, tuberculoma.

Stavljanje uzoraka tuberkulina

Izjava o tuberkulinizirana (tuberkulinski) temelji se na definiciju tuberkulinskom alergija - preosjetljivosti na tuberkulin, nastati kao rezultat infekcije s virulentnim mikobakgeriyami tuberkuloze ili BCG cijepljenja.

Najčešće korišteni intradermalni Mantoux test, s 0,1 ml tuberkulina ubrizgavan u kožu unutarnje površine srednje trećine podlaktice. Rezultati testa se procjenjuju nakon 72 sata, mjerenjem promjera papula s prozirnim milimetarskim ravnalom. Zabilježite promjer papule (u odnosu na os ručice); odgovor se smatra negativnim kada je promjer papula od 0 do 1 mm, sumnjivo - promjera 2-4 mm, pozitivno - s promjerom od 5 mm ili više, hyperergic - s promjerom od 17 mm ili više u djece i adolescenata i 21 mm i više - odrasli , Hiperergične također uključuju vezikularne nekrotične reakcije, bez obzira na veličinu infiltrata.

Pozitivan i posebno hiperergijsko testiranje tuberkulina može ukazati na prisutnost plućne tuberkuloze. Međutim, konačna dijagnoza plućne tuberkuloze obavlja se samo na temelju sveobuhvatnog kliničkog, laboratorijskog i radiografskog pregleda pacijenta, a, naravno, uzimaju se u obzir i rezultati tuberkulinskog uzorka.

Mikrobiološka dijagnoza tuberkuloze

Definicija mikobakterija tuberkuloze u ispljuvaju, bronhijalna tekućina za ispiranje, u pleuralnom eksudatu najvažnija je metoda dijagnosticiranja tuberkuloze. Korištene su klasične mikrobiološke metode: bakterioskopija, kultura ili kultura, biološki test na laboratorijskim životinjama osjetljivim na tuberkuloznu infekciju.

Analiza sputuma je jedna od glavnih i najčešćih metoda. Za povećanje osjetljivosti metode, koristeći metodu u kojoj je flotacija mikobakterije sputum dobiti iz vodene suspenzije tekućina sa relativnom gustoćom manjom od vode (ksilen, toluen, benzen, benzin). Istodobno, brzina otkrivanja mikobakterija raste za ne manje od 10% u usporedbi s konvencionalnom mikroskopijom.

Smjese se pripremaju iz nativnog sputuma. Boja se proizvodi metodom Tsilya-Nilsson. Mikobakterije se nalaze u pripravku u obliku tankih ravnih ili blago zakrivljenih svijetlih crvenih štapića.

Posljednjih godina primijenjen je postupak svjetlosne mikroskopije. Metoda se temelji na sposobnosti mikobakterijskih lipida da vidim fluorescentnih boja, a zatim svjetlosnog zračenja sa ultraljubičastim zrakama. Mycobacterium tuberculosis pod fluorescentnim mikroskopom daju svijetlo crvene ili žute luminiscentnog sjaj u zelenoj pozadini (ovisno o vrsti boje). Luminescentna mikroskopija značajno povećava učinkovitost bakterioskopske metode detekcije mikobakterija tuberkuloze.

Metoda inokulacije (metoda kulture za detekciju mikobakterija tuberkuloze) je osjetljivija od bakteriskopskih. Otkriva mycobacterium tuberculosis u ispljuvak, s 1 litrom od nekoliko desetaka životnih osoba. Za uzgoj mycobacterium tuberculosis koriste se razni hranjivi mediji. Kao standardni medij za primarnu izolaciju patogena WHO stručnjaka preporuča Srijeda Lowenstein-Jensen (jaje gusti medij), na kojem dobar rast Mycobacterium tuberculosis je pripremila 15-25 dana nakon sjetve PAPA-pozitivni materijal.

Kada se na gustu hranjivu podlogu zasijava bakterioskopski negativni materijal (sputuma), prosječno trajanje rasta mikobakterija je 20-46 dana, međutim, pojedinačni sojevi mogu narasti do 60-90 dana. Zato je potrebno održavati kultura ispljuvka u termostatu najmanje 3 mjeseca. Zatim se obavlja mikroskopija premaza iz uzgojenih kolonija, obojenih prema Tsiol-Nielsenu. Mycobacterium tuberculosis je otkriven u obliku svijetlo crvene ili tamno crvene štapiće.

Biološka analiza je najosjetljivija metoda za detekciju mycobacterium tuberculosis. Upotrebljava se s negativnim rezultatima bakterioskopije i sputuma, ali s kontinuiranom sumnjom na tuberkulozu. Ispitivanje se sastoji u uvođenju zamoraca posebnog tretmana sputuma pacijenta. Zatim je svinja zaklana nakon 3 mjeseca i uz pozitivan rezultat biološkog testa, pronađeni su morfološki znakovi tuberkuloze u organima i tkivima. U vrijeme obdukcije izrađuju testove iz organa za studije bakterioskopije. U odsustvu makroskopskih znakova tuberkuloze u organima, kultura se uzima iz limfnih čvorova, slezene, jetre, pluća i posebno obrađenog materijala na gustu hranjivu podlogu.

Biološka metoda se relativno rijetko koristi zbog svoje napornosti.

Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća

U dijagnozi plućne tuberkuloze vodeća uloga pripada radiografskim metodama istraživanja. L. I. Dmitrieva (1996) predlaže njihovu uporabu kako slijedi:

• obvezno minimalno radiografsko dijagnosticiranje (fluorografija velikog okvira, pregled radiografije);
• in-dubina rendgenskog pregleda (X-zraka u dvije međusobno okomite projekcije, fluoroskopija, standardna tomografija);
• dodatna rendgenska ispitivanja (različite metode radiografije i tomografije, uključujući snimanje računala i magnetske rezonancije).

Prikazane su karakteristične rendgenske pojave pojedinih oblika plućne tuberkuloze.

Focalna plućna tuberkuloza

Focalna plućna tuberkuloza je klinički oblik koji karakterizira ograničeni upalni proces (fokalna veličina oko 10 mm) i klinički nizak simptom. Glavne kliničke značajke žarišne plućne tuberkuloze su sljedeće:

• produljeni kronični valoviti tečaj s promjenom u fazama pogoršanja i remisije. Za akutnu upalu pluća takav tečaj nije tipičan;
• odsutnost svijetlih kliničkih manifestacija čak iu fazi egzacerbacije, a još više u fazi zbijanja; s pneumonijom, u pravilu se simptom opijenosti značajno izražava, osobito s lobarnom upalom pluća;
• karakteristično dugo kašljanje bez iscjedka ili otpuštanje male količine sputuma (čak i ako pacijent nije pušač);
• slušanje malih mjehurićih mjehura u ograničenom području pluća i, u pravilu, nakon kašljanja;
• karakteristična radiografska slika.

Rendgenske pojave žarišne plućne tuberkuloze mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

• svježi se oblici razlikuju u nejasno izraženim žarištima raznih oblika i veličina, ponekad spajanjem s pozadinom izraženog limfangitisa;
• subakutni oblici karakterizirani su oštro izraženim žarištima zbog izraženih produktivnih promjena;
• fibro-indurativne promjene s prevladavanjem linearnih žica nad fokalnim sjenama.

Uz pogoršanje žarišne tuberkuloze oko starih žarišta pojavljuje se zona perifokalne upale i mogući razvoj novih žarišta na pozadini gustih starih žarišta.

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Infiltrativna plućna tuberkuloza je klinički oblik karakteriziran uglavnom eksudativnim tipom upalnog procesa s tendencijom brzog stvaranja slučajne nekroze i uništenja.

TB infiltrati su male veličine (promjer od 1,5 do 3 cm), medij (3 do 5 cm) i veliki (više od 5 cm).

Klinički simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze određeni su veličinom lezije i fazom procesa.

Razlikuju se sljedeće kliničke rendgenske varijante infiltrativne plućne tuberkuloze:

• Oblačna inačica - karakterizira nježna, neintenzivna homogena sjena s nejasnim obrisima. Istodobno je moguće stvaranje dezintegracije i svježe špilje;
• kružna varijanta - pokazuje okrugla homogena slabo intenzivna sjena s preciznim konturama, promjer sjene je veći od 10 mm;
• lobit - infiltrativni proces utječe na cijeli udio, sjena je nehomogena s prisutnošću šupljina propadanja;
• peristsissurit - opsežna infiltrat lokaliziran na interlobar proreza i često uzrokuje razvoj interlobar upala pluća, sjena s jedne strane ima jasan obris, s druge strane - je zamutiti konture;
• lobularna varijanta - karakterizira neujednačena sjena nastala uslijed spajanja velikih i malih fokusa.

Za razlikovanje infiltrativne plućne tuberkuloze i akutne upale pluća od kliničkih znakova, vrlo je teško jer postoji velika sličnost u kliničkim manifestacijama obje bolesti. U pravilu, infiltrativna tuberkuloza, poput akutne upale pluća, nastavlja s visokom tjelesnom temperaturom, izraženom simptomima intoksikacije, fizički podaci također su slični. Međutim, za razliku od upale pluća s infiltrativnom tuberkulozom, hemopticija je mnogo češća. Vrlo rijetko, tuberkulozni infiltrat je asimptomatski ili asimptomatski. Dijagnoza infiltrativnom plućne tuberkuloze, vodeći ulogu ima rendgenskog pregleda pluća, oštro pozitivan tuberkulinski test kože, određivanje mikobakterija u sputum, izrazitu pozitivan učinak anti-TB terapije.

Osim toga, treba napomenuti da za sve kliničke i radiološke opcija inflitrativni tuberkuloze obilježava ne samo prisutnosti inflitrativni sjene, ali bronhogenim sijanje u obliku svježeg žarišta u plućima, u kojem se nalazi infiltracija, a drugi svjetlosti. Vrlo često, u tuberkulozan infiltrata postoji „put” koji vodi od infiltriranja u korijenu pluća uzrokovane peribronhijalnom i perivaskularnim upalnih promjena (to je jasno vidljiva na rendgenskim snimkama). Na kraju, treba napomenuti da, unatoč činjenici da je tuberkulozan infiltracija može biti smješten u bilo kojem dijelu pluća, ali najčešće je lokaliziran u predjelu drugog bronchopulmonary segmentu i na prednjoj rtg prsnog najčešće otkrivene u lateralnom dijelu potključnih području.

Slučajna upala pluća

Kazeozne pneumonija je klinički oblik tuberkuloze pluća, naznačen time da naglašenom eksudativni upala cijele režnja pluća ili najveći dio, koji je ubrzo zamijenjen kazeozne-nekrotične promjene ( „siru” raspada), nakon čega slijedi formiranje šupljina. Tijek slučajne upale pluća je teška.

Miliarna tuberkuloza pluća

Miliary plućna tuberkuloza - širenje procesa tuberkuloze je formiranje malih žarišta (1-2 mm) s prikladno produktivno reakcije, iako je moguće kazeozne-nekrotično promjene. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura poraste na 39-40 ° C, oštro naglašene trovanja sindroma pacijenata s poremećena označen slabost, znojenje (moguće iscrpljujuće noćno znojenje), anoreksiju, gubitak težine, dispneu, uporna suhi kašalj. Kada svjetlost udaraljke značajne promjene udaraljke zvukove, oskultacija pluća može auscultated mali broj wheezes u vezi s razvojem bronhitisa. Stoga, postoji neka sličnost u kliničkim manifestacijama teške pneumonije i miliarije plućne tuberkuloze.

Disseminirana tuberkuloza pluća

Diseminirana plućna tuberkuloza je klinički oblik koji je karakteriziran formiranjem mnoštva tuberkuloznih žarišta. Kod protoka razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici diseminirane plućne tuberkuloze. Akutne i subakutne oblika karakterizira teška, u bolesnika s visokom temperaturom, zimice, noćno znojenje, vrlo izražen opijenost sindrom, zabrinut kašalj, obično suhe, barem - s sputuma. Može se razviti višak kratkog daha. Uz auskultaciju pluća, možete slušati male mjehuriće, klepetanje u gornjem i srednjem dijelu. Glavna dijagnostička metoda je radiološka.

S akutnom diseminiranom tuberkulozom, žarišne sjene određuju se u plućima, ravnomjerno raspoređenih od vrha do dijafragme - uzorak guste širenja malih i srednjih mekih žarišta.

Kada je subakutna diseminirana tuberkuloza karakterizirana pojavom većih mekih žarišta, spajajući se međusobno. Fokusi su skloni propadanju, brzoj formiranju špilja.

Kronična diseminirani plućna tuberkuloza obično razvija brzo, kliničkom tijeku svog dugoročno, periodični proces širenja u plućima ne može dati jasnu kliničku sliku, ili nastaviti pod krinkom upale pluća, pogoršanje kroničnog bronhitisa. Često razvija fibrinozno ili eksudativno pleuris. Fizikalna otkrića s kroničnim širiti plućna tuberkuloza rijetki: moguće je identificirati skraćivanje udaraljke zvuka, ponajprije u gornjim dijelovima pluća pod otupljivanje može slušati krutu vezikularne disanje, ili ponekad fino jednu suhe krkljanja (zbog bronhijalne sudjelovanja). Kronični diseminirani plućna tuberkuloza, akutna i subakutnog, može biti komplicirano formiranja i raspada šupljine. U tom slučaju, karakteristične znakove tetralogije: kašalj s ispljuvak, hemoptiza, pucketa, Mycobacterium tuberculosis u sputum.

Napredak procesa u kroničnoj diseminiranoj plućnoj tuberkulozi dovodi do povećanog razvoja fibroze i ciroze pluća.

Dakle, diseminirana plućna tuberkuloza je teško razlikovati od upale pluća. Odlučujuća uloga u dijagnozi pripada rendgenskoj metodi istraživanja.

Glavni radiološki znakovi diseminirane plućne tuberkuloze su (M. Lomako, 1978):

• dvostrana razaranja;
• polimorfizam žarišnih sjena;
• izmjena jasno definiranih žarišta sa svježim, slabo oblikovanim žaruljama;
• lokalizacija fokusa u gornjim stražnjim dijelovima (1-2 segmenta);
• različite veličine žarišta u različitim dijelovima pluća: u gornjim dijelovima žarišta su veća, s izrazitim konturama, pa čak i prisutnošću vapnenačkih inkluzija; u donjim dijelovima žarišta manjih dimenzija s većim difuznim konturama;
• simetrično mjesto žarišta u oba pluća s akutnim, asimetričnim - s kroničnom diseminiranom plućnom tuberkulozom;
• pojava propadanja šupljine tijekom napredovanja procesa;
• progresivni razvoj fibroze i ciroze.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća, plućne tuberculoma, kavernoznog i fibro-kavernozan plućne tuberkuloze je jednostavna s obzirom na činjenicu da su spomenuti oblici tuberkuloze imaju jasne radiološke manifestacije.

Tuberkuloza je izolirano i inkapsulirano vezivno tkivo koje je zakrivljeno nekrotičnim žarištima okruglog oblika promjera većeg od 1 cm.

U rendgenskoj slici tuberkuloze to izgleda kao jasno definirana formacija homogene ili heterogene strukture na pozadini intaktnog pluća. To je lokalizirano uglavnom u 1-2, 6 segmenata. Oblik je okrugli, rubovi su ravni. Uglavnom, tuberkulomi imaju homogenu strukturu. Međutim, u nekim je slučajevima njegova struktura heterogena, što je posljedica kalcifikacija, fokusa prosvjetljenja, fibrotičkih promjena.

Najvažnija diferencijalna dijagnostička značajka, koja nije karakteristična za upalu pluća, je prisutnost dvostrukog puta u tuberkulozi, koja prolazi od tuberkuloze do korijena pluća. Ovaj put je uzrokovan uskim peribronchialnim i perivaskularnim infiltracijama. Često se oko tuberkuloze otkriva kapsula. U plućnom tkivu oko tuberkuloze mogu se naći žarišne sjene. Tijekom pogoršanja procesa tuberkuloze, radiološka slika tuberkuloze je manje jasna nego u fazi remisije, može se pojaviti i žarište propadanja. Kod progresivnog tijeka tuberkuloze, s razvojem komunikacije između nje i drenažnog bronha, moglo se pojaviti mikobakterijum tuberkuloza u sputumu.

Tuberkulom se ponekad teško razlikuje od perifernih karcinoma pluća. Najpouzdaniji način dijagnosticiranja tuberkuloza je bronhoskopija s biopsijom, a slijede citološka i bakteriološka istraživanja.

Izlječiva pleurit

Potreba za diferencijalnoj dijagnozi pneumonije uzrokovane određenim eksudativni upala pluća sličnosti simptoma obje bolesti - prisutnost toksičnih dispneju, groznicu, simptome, tupog udaraljke zvuka na pogođenoj strani. Glavne značajke razlikovanja su sljedeće:

• znatno izraženije zaostajanje u respiratoru odgovarajuće polovice prsnog koša u exudativnom pleurisu nego kod upale pluća;
• veći intenzitet tupog zvuka s udarcem u exudativnom pleurisu nego s uzdužnom upalom pluća. Stupidusni udarni zvuk u exudativnom pleurisu se smatra apsolutnim ("femoral"), znatno raste prema dolje, udarni prst pleterimetar osjeća otpor. Uz upalu pluća, jačina zvuka udaraljki je manja;
• odsutnost auskulacijskih pojava nad zonom tuposti (nema vezikularnih i bronhijalnih disanja, drhtavih glasova, bronhofonije);
• intenzivna gusta homogena opkuracija s gornjom kosom granicom tijekom radiografskog pregleda pluća, premještanje medianastina na zdravu stranu;
• Detekcija tekućine u pleuralnoj šupljini pomoću ultrazvuka i pleuralne punkcije.

Infarkt pluća

Infarkt pluća nastaje uslijed plućne embolije. Glavni znakovi koji ga razlikuju od upale pluća su:

• pojava na početku bolesti intenzivne boli u prsima i kratkoća daha, zatim - povećanje tjelesne temperature; s lobarnom upalom pluća, odnos boli i povećanje tjelesne temperature je obrnuto: u pravilu, naglo povećanje tjelesne temperature, zimice; zatim postoji bol u prsima, ponekad s upalom pluća, istodobno se povećava tjelesna temperatura i bol u prsima;
• nema značajne trovanja pri nastanku plućne embolije;
• hemoptiza - čest znak plućne miokarda, međutim, što se može vidjeti u slučaju upale pluća, ali plućni infarkt izdvojila gotovo čista crvena krv, a upala pluća kašalj sputuma mucopurulent krvlju (ili „zapušten ispljuvak”);
• manje područje lezija pluća (obično manje od frakcije), za razliku od, na primjer, frakcijske lezije pneumokokne upale pluća;
• oštro smanjenje akumulacije izotopa u zoni infarkta (zbog oštrog kršenja kapilarnog krvotoka) s radioizotopnim skeniranjem pluća;
• tipični EKG promjene odjednom se pojavljuju - odstupanje osi udesno, preopterećenje desnog atrija (visoka šiljata zuba PBO II i III standardne ponude, u olovo AVF), srce okretati oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu desne klijetke naprijed (pojave duboke zub 5 u svim prsni vodovi). Ove promjene u EKG također se mogu primijetiti kod akutne lobarne upale pluća, ali su mnogo manje izražene i rjeđe;
• prisutnost tromboflebita vene donjih ekstremiteta;
• karakteristične radiografske promjene - izbočenje konusa a.pulmonalis, žarišta zamračenja imaju oblik benda, rjeđe trokut s vrhom usmjerenim prema korijenu pluća.

Rak pluća

Rak pluća je uobičajena bolest. Od 1985. Do 2000. Broj pacijenata s rakom pluća povećat će se za 44%, a smrtnost - za 34,4%. Sljedeće metode se koriste za dijagnosticiranje raka pluća.

Analiza podataka o anamnezi

Rak dojke je češći kod muškaraca, osobito u dobi od 50 godina. U pravilu se suzdrže od pušenja dugo vremena. Mnogi pacijenti imaju rizik na poslu, što pridonosi razvoju raka pluća :. Rad s kancerogenim kemikalijama, spojeva nikla, kobalta, kroma, željezni oksidi, sumporni spojevi, radioaktivne tvari, azbesta, radon, itd Od velike je važnosti u dijagnostici svjetla raka ima pojave simptoma kao uporni kašalj, promjene u glasu, pojavom krvi u ispljuvku, groznica, gubitak apetita, gubitak težine, bolovi u prsnom košu. Značaj ovih anamnestičkim povećava podataka čak i više ako su u kombinaciji s novim s X-zrakama zamućenost ili korijen deformacija pluća dijagnosticira.

Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća

Periferni rak pluća razvija se iz epitela malih bronha ili iz epitela alveola i može se nalaziti u bilo kojem segmentu (segmentu) pluća. Međutim, najčešće je lokaliziran u prednjim segmentima gornjih režnja pluća.

Röntgenski oblici perifernih karcinoma uvelike ovise o veličini tumora. Röntgenovi znakovi perifernog raka pluća mogu se karakterizirati kako slijedi:

• tumor male veličine (do 1 do 2 cm u promjeru), u pravilu, manifestira žarište tamnog nepravilnog kružnog, poligonalnog oblika; rak srednje i velike veličine ima redoviti oblik sfernog;
• Intenzitet sjene tumorskog tumora ovisi o njegovoj veličini. Kad promjer čvora iznosi do 2 cm, sjena ima mali intenzitet, s većim promjerom tumora, intenzitet se značajno povećava;
• vrlo često sjena tumora ima nehomogeni karakter, što je posljedica neujednačenog rasta tumora, prisutnosti u njemu od nekoliko tumorskih čvorova. To je osobito vidljivo kod tumora velike veličine;
• konture zatamnjenja tumora ovise o fazi razvoja tumora. Tumor veličine do 2 cm ima nepravilni poligonalni oblik i nejasne obrise. S veličinom tumora do 2,5-3 cm, zamračenje ima sferični oblik, konture postaju blistave. Kada je veličina 3-3,5 cm tumora promjera konture postaju jasno, međutim, s dodatno povećati oštrinu obrisa periferne raka nestaje tuberoze tumora vidi dobro, ponekad se definira šupljine kolaps;
• karakterističan je simbol Rieglera - prisutnost reznica duž konture tumora, što je posljedica neujednačenog rasta raka;
• vrlo često u periferijskom raku pluća, "put" do korijena pluća je vidljiv, zbog limfangitisa, peribronhijalnog i perivaskularnog rasta tumora;
• Rendgenski pregled u dinamici otkriva progresivni rast tumora. Prema VA Normantovich (1998), u 37% pacijenata tumor udvostručenje javlja se u roku od 17 do 80 dana; u 43% bolesnika - 81-160 dana, u 20% slučajeva - 161-256 dana;
• u dalekosežnim slučajevima, tumor oblaže odgovarajući bronh i razvija se atelektaza pluća.

Detaljniji znakovi raka i komplikacija bronha otkriveni su pomoću rendgenske tomografije i računalne tomografije pluća.

U diferencijalnoj dijagnozi akutne upale pluća i perifernog raka pluća potrebno je uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

• u akutnoj upali pluća, pod utjecajem racionalne antibakterijske terapije, pozitivna dinamika se pojavljuje prilično brzo - smanjenje težine, a zatim potpuni nestanak žarišta zamračenja; s rakom slične dinamike se ne promatra;
• za akutnu upalu pluća karakterizira pozitivan simptom Fleischnera - dobra vidljivost malih bronhija na pozadini zamračenja; ovaj znak se ne opaža kod raka pluća;

Središnji rak gornjeg režnja i bronhija u srednjem lobu očituje se zamračivanjem cijelog režnja ili segmenta uz smanjenje volumena režnja. Kod rendgenske tomografije određuje se simptom panja lobarnog bronha. Rak glavnog bronha karakterizira različita težina njegove stenoze sve do potpune stenoze s razvojem atelektaze cijelog režnja pluća. Stenoza velikih bronhija dobro je otkrivena u rendgenskoj tomografiji i računalnoj tomografiji.

Važna dijagnostička metoda je bronhografski pregled koji otkriva abrupciju ("amputaciju") bronha kada se tumor preklapa svoj lumen.

Bronhoskopija

Bronhoskopija s višestrukim biopsijama bronhijalne sluznice od velike je važnosti u dijagnozi raka pluća. Tijekom bronhoskopije možete odrediti izravne znakove raka pluća: endobronchialni, endofitni ili eksofitni rast tumora, infiltrativne promjene bronhijalnog zida. Tumor raste peribronhijalnom očituje indirektne znakove: ispupčenje, krutost zid bronha, razuzdanost sluznica nejasan uzorak hrskavičnog prstena kapitala i segmentnim bronhija. Uz sluznice bronhija biopsija izvedena bronha ispiranje citološka ispiranje.

Godine 1982, Kinsley i sur. Opisao metodu fibrobronhoskopije s istodobnim ultraljubičastim zračenjem bronhijalne sluznice. Metoda se temelji na činjenici da bronhijalne stanice raka imaju sposobnost da selektivno akumuliraju hematoporfirina derivata u odnosu na zdravo tkivo, a zatim se fluoresciraju pod UV svjetlom. Koristeći ovu tehniku, fibroblokoskop je opremljen posebnim izvorom ultraljubičastog zračenja, svjetlosnim vodičem, filtrom i fokusiranim pojačalom slike.

U brojnim slučajevima, bronhoskopija proizvodi biopsiju transbronhijalne punkcije limfnog čvora sumnjivog u terminima metastaze.

Sputum citologija

Potrebno je testirati ispljuvake za stanice raka najmanje 5 puta. Stanice raka mogu se otkriti u iskašljavanju u 50-85% bolesnika centralno iu 30-60% bolesnika s periferijskim karcinomom pluća.

Citološki pregled pleuralnog eksudata

Pojava eksudativne pleurije s rakom pluća svjedoči o daleko oštećenom tumorskom procesu. Pleuralna tekućina u ovom slučaju često ima hemoragičan karakter, s citološkim pregledom, otkrivene su tumorske stanice.

Probušena biopsija opipljivih perifernih limfnih čvorova

Periferni limfni čvorovi (cervikalni, aksilarni itd.) Pokazuju metastaziranje raka pluća. Biopsija punkture ovih limfnih čvorova omogućuje provjeru metastaza raka u 60-70% pacijenata.

Imunološke metode dijagnoze

Imunološke metode za dijagnosticiranje raka još nisu klinički raširene. Međutim, sukladno literaturi u složenim dijagnoza raka pluća može imati neku dijagnostičku vrijednost otkrivanja tumorskih biljega u krvi: karcinoembrionskim antigenom, tkiva polipeptidnog antigena, lipidsvyazannyh sialičnih kiselina. Biti će jasno nonspecificity ovih tumorskih biljega može detektirati u krvi raka drugih organa (jetra, želudac, i slično).

Transtorakcijska punkcija

Transtorakcijska punkcija se izvodi pod kontrolom X-zraka i glavna je metoda potvrđivanja dijagnoze perifernog karcinoma, što potvrđuje dijagnozu u 65-70% slučajeva.

Akutni upala slijepog crijeva

Potreba za diferencijalnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva i upale pluća javlja se kada se nalazi u donjem režnju desnog pluća. To je uobičajeno kod djece. Desni bočni pneumonija s donje strane često se prate boli i napetosti mišića u desnoj polovici trbuha, uključujući i u pravom području ileusa.

Glavne diferencijalno-dijagnostičke razlike u desnoj strani plućne pneumonije i akutnog upala slijepog crijeva su kako slijedi:

• s upalom pluća, bol u desnom području ileal ne povećava kada se ruka kreće prema unutra kada palpacija abdomen; s akutnim upalom slijepog crijeva - bol se naglo povećava, istodobno se povećava napetost abdominalnih mišića;
• kada se pneumonija povećava s disanjem, s akutnim upalom slijepog crijeva ta veza nije karakteristična ili malo izražena; Međutim, kada se kašlja, bolovi u trbuhu povećavaju i kod upale pluća i kod akutnog upala slijepog crijeva;
• s akutnim upalom slijepog crijeva, temperatura u rektumu je mnogo veća od temperature u aksilarnoj regiji (razlika prelazi HS), s akutnom upalom pluća nema takve pravilnosti;
• pažljivih udaraca i auskultacije, radiološki pregled pluća otkriva simptome akutne upale pluća u donjem režnju desnog pluća, što služi kao glavni kriterij za diferencijalnu dijagnozu.

Cardiogeni plućni edem

Potreba za diferencijalnu dijagnozu upale pluća i kardiogenom plućni edem ( „stagnira svjetlo”), zbog prisutnosti sličnih simptoma: kašalj s ispljuvak (ponekad pomiješan s krvlju), otežano disanje, piskanje Krepitacijski i fino balon u nižim pluća. Diferencijalne dijagnostičke razlike su sljedeće:

• dostupnost kod pacijenata s „nepokretan svjetlo” simptomima dekompenzacije srčanih bolesti (bolest srca, infarkt miokarda, hipertenzija, teške difuzni miokarditis, perikarda izljeva et al.);
• ako se obično otkrije „svjetlo zagušenja” povećanje u veličini srca, više otkriti atrijske aritmije epizode primijetio srčane astme i plućni edem (Klinika ovih stanja je opisano u poglavlju „akutno zatajenje cirkulacije.”);
• plućni edem gotovo se uvijek pojavljuje kao dvosmjerni proces, uz auskultacije pluća, kolebljivanje i malih mjehurićih mjehura koje se čuju u donjim dijelovima oba pluća;
• Promjene rendgenskih zraka u plućima ustajale pojave ovise o stupnju ekspresije ustajalačkog procesa. U fazi intersticijskog edema otkriva se poboljšanje i deformacija plućnog uzorka zahvaljujući sjenama uzdužnih projekcija pretrpanih malih žila. S daljnjim progresijom ustajaoih pojava i punjenjem alveola s transudatom pojavljuje se bilateralno tamnjenje (često zaokruženog oblika), bez jasnih granica, uglavnom u srednjim područjima srednjeg i donjeg polja. S izraženom stagnacijom određuje se povećanje korijena pluća - oni se pojavljuju u obliku leptira;
• stagnacija u plućima razvija se, u pravilu, u pozadini drugih kliničkih manifestacija cirkulacijske insuficijencije (izraženi periferni edem, ascites, povećana bolna jetra);
• u odsutnosti istodobne upale pluća, zagušenja u plućima nije popraćena ozbiljnim laboratorijskim znakovima upale;
• promjene u radiografiji ustajalačkog karaktera značajno se smanjuju i mogu čak i potpuno nestati nakon uspješnog liječenja zatajivanja srca;
• ponekad u sputumu bolesnika s kongestivnog pluća alveolarne stanice epitela nalaze, koji sadrži citoplazmi u suvišku phagocytized zrna derivata hemoglobina - hemosiderina.

Gornji znakovi omogućuju razlikovanje upale pluća od ustajalačkih pojava u plućima. Međutim, treba uzeti u obzir da se upala pluća može razviti u pozadini ustajalačkih pojava u plućima. U ovom slučaju, asimetrična opkuracija je najradikalnije otkrivena u donjem režnju desnog pluća i pojavljuju se laboratorijski znakovi upalnog procesa.

Pneumonitis u sustavnom vaskulitu i difuznim bolestima vezivnog tkiva

Sistemski vaskulitis i difuzne bolesti vezivnog tkiva može doći do fokalne tamnjenje u donjim područjima pluća ili peribronhijalnom, perivaskularnu infiltraciju, povećava plućni uzorak. Diferencijalna dijagnoza pneumonije treba obratiti pozornost na karakterističnih kliničkih manifestacija sistemski vaskulitis i sistemskih bolesti vezivnog tkiva (sistemski, ozljede zglobne sindrom obično uključuju bubrežnu patološki proces, eritematozni, hemoragijski osip i dr.), Odgovarajući laboratorijske pojave, neučinkovitost antibakterijska terapija i pozitivan učinak liječenja glukokortikosteroidima.

Etiološka dijagnoza

Trenutno je problem pravovremene i uspješne etiološke dijagnoze postalo izuzetno relevantno. Točna etiološka dijagnoza je ključ ispravnog i uspješnog liječenja upale pluća.

Glavne metode utvrđivanja etiološke dijagnoze upale pluća su:

• Pažljiva analiza kliničkih, radioloških i laboratorijskih značajki upale pluća, ovisno o njegovoj etiologiji.
• Mikrobiološko ispitivanje sputuma, ponekad bronhijalno ispiranje, pleuralni izljev s kvantitativnom procjenom sadržaja mikroflora. Sputum treba sakupiti u sterilnim posudama nakon prethodnog ispiranja usne šupljine. Da bi se povećala učinkovitost studije, u početku je poželjno obavljati liječenje sputuma koristeći Mulderovu metodu. Da biste to učinili, uzmite gnjevni komad iskašljaja i temeljito se isperite u sterilnoj izotoničnoj otopini natrijevog klorida u tri Petrijeve posude u trajanju od 1 minute. To olakšava uklanjanje s površine grla sluzi sluzi koja sadrži mikroflore gornjeg dišnog trakta i usnu šupljinu. Preporučljivo je uzeti barem tri lumps iz različitih dijelova sputuma. Nakon toga, ispljuvak se postavi u biološki biološki medij. Također se izračunava broj mikrobioloških tijela u 1 ml sputuma.

Patogeni upale pluća u ovom pacijentu su oni mikroorganizmi koji se sije iz iskašljaja u količini od 1.000.000 ili više mikrobnih tijela po ml.

Istodobno s sjetvom ispljuvka na izbornim biološkim medijima obavljaju se sputkasti pokusi s kasnijom bakterioskopijom. Jedna mrlja obojene s Romanowsky-Giemsa postupak za citološku analizu (određivanje tipa i broj leukocita, prisutnost bronha, alveolarnog epitela, crvene krvne stanice, abnormalnih stanica i Ta). Drugo premazati obojeni Gram ocijeniti obilje i mikrofloru, te na prisutnost gram negativnih mikroorganizama, njihovih vnuti- ili vanstanične lokalizacije. Ali prvo treba utvrditi da lijekovi sputaju, a ne oralnu sluznicu. Kriteriji za pripajanje sputvenih pripravaka, obojenih po gramu, su:

• broj epitelnih stanica, čiji je glavni izvor orofarinksa, manje od 10 na ukupno brojene stanice;
• prevalencija neutrofilnih leukocita preko epitelnih stanica;
• prevlast mikroorganizama jednog morfološkog tipa. Bakterijska biokemijska sputuma, zamrljana Gramom, omogućuje pokusno pretpostavku uzročnika pneumonije. Dakle, ako se pronađu gram-pozitivni diplococci, treba misliti na pneumokok; lanci gram-pozitivnih coccija karakteristični su za streptokok, hrpu Gram-pozitivnih kokusa - za stafilokok; kratke gram-negativne šipke za hemofilus šipke; Pored toga, gram-negativni mikroorganizmi uključuju Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Imunološka istraživanja. Imunološke metode koje omogućuju provjeru uzročnika pneumonije uključuju detekciju bakterijskih sredstava uz pomoć imunih seruma u reakciji protu-imunoelektroforeze; određivanje titara specifičnih protutijela (uz pomoć enzimskog imunotestina, indirektne hemaglutinacije, reakcije fiksacije komplementa). Ulogu u određivanju seruma specifičnih protutijela povećava kada se koriste metode upareni seruma (značajno povećanje titra antitijela na istraživanju ponavlja nakon 10-14 dana, u usporedbi s ranom titra dobivenih bolesti).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]