Dijagnoza zatajenja srca

Dijagnoza zatajenja lijeve klijetke srca

Klinički pregled. Tijekom fizikalnog pregleda kardiovaskularnog sustava, zatajenje lijeve klijetke očituje se povećanjem lijeve klijetke, a perkusijom - širenjem granica relativne srčane tuposti ulijevo. Smanjenje kontraktilnosti miokarda očituje se i prigušenim srčanim zvukovima, u većoj mjeri prvim zvukom na vrhu, i pojavom dodatnih zvukova: protodijastoličkog trećeg zvuka (zbog povećanog tlaka u lijevim dijelovima srca i smanjenog tonusa miokarda) i presistoličkog četvrtog zvuka. Potonji se pojavljuje kao rezultat povećanog tlaka u lijevom atriju i, takoreći, auskultacije atrijske sistole. Tonovi III i IV auskultiraju se na vrhu srca, često se spajaju i tvore tzv. sumacijski galopni ritam. Često se treći i četvrti zvuk auskultiraju i kod zdrave djece, posebno s vagotonskom orijentacijom vegetativne opskrbe. Uz normalne granice srca i odsutnost drugih znakova zatajenja srca, ove se pojave mogu smatrati fiziološkima.

Instrumentalne metode. Dijagnostika zatajenja lijeve klijetke također se temelji na podacima instrumentalnih metoda pregleda. Dakle, najinformativniji u tom pogledu su EKG podaci: veličina lijevog atrija, lijeve klijetke i ejekcijska frakcija. Kod zatajenja lijeve klijetke ovi se pokazatelji mogu značajno promijeniti. Izraženo povećanje šupljine lijevog atrija, u pravilu, odražava visok stupanj preopterećenja plućne cirkulacije i podudara se s kliničkim znakovima plućne hipertenzije. Povećanje lijevog atrija u nekim je slučajevima važnije od povećanja šupljine lijeve klijetke. Nesumnjivo, najinformativniji ehokardiografski pokazatelj smanjenja kontraktilne funkcije lijeve klijetke treba prepoznati kao promjenu ejekcijske frakcije, u prosjeku iznosi 65-70%, što je derivat krajnjeg sistoličkog i krajnjeg dijastoličkog promjera lijeve klijetke. Dakle, što je manja razlika između tih vrijednosti, tj. što je manja pokretljivost stijenki lijeve klijetke, to su izraženiji kongestivni fenomeni lijevoklijetkog tipa.

Bitan i obavezan dodatak pregledu je Dopplerova ehokardiografija, koja omogućuje određivanje brzine protoka krvi, tlaka u srčanim šupljinama, prisutnosti i volumena patološkog protoka krvi.

Prije nego što se ehokardiografija široko koristila u kliničkoj praksi, smanjenje kontraktilnosti miokarda procjenjivalo se smanjenjem pulsiranja srca tijekom fluoroskopije srca. I danas se ne smije zaboraviti radiološka metoda pregleda, barem iz razloga što se tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša mogu otkriti neočekivani nalazi. Stoga bi radiografija srca u tri projekcije (izravna i dvije kose) trebala nadopuniti druge metode pregleda. Objektivni pokazatelj povećanja veličine srca je povećanje kardiotorakalnog indeksa, određeno omjerom promjera srčane sjene i promjera prsnog koša. Normalno, kardiotorakalni indeks u prosjeku ne prelazi 50%, iako postoje određeni standardni pokazatelji za svaku dob. Mala djeca mogu biti iznimka; ponekad je, na pozadini nadutosti, moguća imitacija povećanja srčane sjene u promjeru zbog visokog položaja dijafragme.

Nema sumnje da je EKG bio i ostao informativna metoda ispitivanja, budući da je tehnika snimanja EKG-a objektivna i ne ovisi o vještini i kvalifikacijama istraživača u istoj mjeri kao ehokardiografija i radiografija.

Budući da zatajenje lijeve klijetke nužno podrazumijeva povećanje (preopterećenje) lijevih dijelova srca, odgovarajuće promjene se također otkrivaju na EKG-u.

EKG pokazuje znakove preopterećenja lijevog atrija: povećanje trajanja P vala, promjena oblika P vala (dvogrbi u odvodima I, V1), prisutnost izražene negativne faze u odvodu V1; također su otkriveni znakovi preopterećenja lijeve klijetke: R u V6 > R u V5 > R u V4 > 25 mm; sekundarne promjene ST-T segmenta u lijevim torakalnim odvodima.

Elektrokardiografski znakovi povećanja lijevog atrija (P-mitrale) pojavljuju se već s dovoljno izraženim kliničkim manifestacijama zatajenja lijeve klijetke, tj. do određene mjere, povećanje lijevog atrija je demonstracija povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Povećani tlak u plućnoj cirkulaciji dovodi do preopterećenja desnih dijelova, posebno desnog atrija.

Neke EKG značajke mogu ukazivati na morfološki uzrok (osnovu) za otkrivene promjene. Dakle, s povećanjem mišićne mase lijeve klijetke zbog hipertrofije njezinih stijenki, moguće je umjereno povećanje voltaže QRS kompleksa, kao i pomak ST segmenta ispod izoline (depresija), kao znak istodobne subendokardijalne ishemije miokarda lijeve klijetke.

Uz znakove povećanja lijevog atrija i lijeve klijetke, vidljivi su znakovi preopterećenja desnog atrija u obliku pojave oštre pozitivne faze P vala i znakovi subendokardijalne ishemije lijeve klijetke u obliku depresije ST segmenta u odvodu V6.

U tim odvodima je također moguće (ali ne nužno) da se pojavi produbljeni O val zbog relativnog deficita koronarnog protoka krvi.

U slučajevima kardioskleroze, na primjer kod kongestivne kardiomiopatije ili kroničnog miokarditisa koji rezultira kardiosklerozom, napon QRS kompleksa može biti smanjen u standardnim odvodima, a pojavaQS oblika moguća je u odvodima V1-V3-4.

Dijagnoza zatajenja desne klijetke srca

Klinički pregled. Tijekom fizikalnog pregleda kardiovaskularnog sustava, perkusijom se mogu proširiti granice relativne srčane tuposti udesno, ali čak i uz veliko povećanje šupljine desne klijetke, bistinalna srčana grba je izraženija. Palpacijom se utvrđuje epigastrična pulsacija povezana s povećanjem i volumenskim preopterećenjem desne klijetke (srčani impuls).

Auskultatorne promjene na srcu ovise o prirodi osnovne bolesti. U prisutnosti plućne hipertenzije, neke karakteristične promjene drugog tona pojavljuju se u drugom međurebrenom prostoru s lijeve strane. Takav znak može biti cijepanje drugog tona, što se normalno utvrđuje kod zdravih osoba tijekom udisaja, budući da je tijekom udisaja zatvaranje ventila plućne arterije odgođeno. Takvo "normalno" cijepanje drugog tona tijekom udisaja čuje se samo u drugom međurebrenom prostoru s lijeve strane u ležećem položaju. Ako se cijepanje drugog tona čuje i na vrhu, tada pacijent ima plućnu hipertenziju. S daljnjim porastom plućne hipertenzije, aortna i plućna komponenta drugog tona se spajaju, drugi ton postaje naglašeniji i, s visokom plućnom hipertenzijom, dobiva metalni ton, što je karakteristično za primarnu plućnu hipertenziju, kao i za sekundarnu, posebno Eisenmengerov sindrom.

Zanimljiv auskultatorni simptom je šum uz lijevi rub sternuma, s točkom maksimalnog slušanja u donjoj trećini sternuma, koji nastaje kao posljedica trikuspidalne regurgitacije zbog relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska. Ako je uzrok zatajenja desne klijetke bio blijedi defekt, posebno defekt interventrikularnog septuma, tada se navedeni šum stapa s glavnim šumom (šum gašenja) i ne razlikuje se. Ako je zatajenje desne klijetke nastalo iz drugih razloga, na primjer, zbog hipertrofične kardiomiopatije, tada se čuje šum trikuspidalne regurgitacije, ali značajno se smanjuje sa smanjenjem stupnja zatajenja srca paralelno sa smanjenjem veličine jetre (obično na pozadini liječenja lijekovima).

Instrumentalne metode.

Ehokardiografski i radiološki znakovi zatajenja desne klijetke odražavaju se povećanjem šupljine desne klijetke i desnog atrija.

Prilikom procjene težine zatajenja srca ne treba zaboraviti na opće metode fizikalnog pregleda, posebno na karakteristike krvnog tlaka. Pokazatelji krvnog tlaka kod zatajenja srca mogu ukazivati na težinu pacijentovog stanja. Dakle, smanjenje srčanog minutnog volumena dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka. Međutim, uz dobre pokazatelje pulsnog tlaka (40-50 mm Hg), pacijentovo blagostanje (ne stanje - kao pokazatelj neposredne prognoze, ovisno o osnovnoj bolesti) može biti zadovoljavajuće ili čak dobro. S povećanjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR) zbog usporavanja protoka krvi, povećanja volumena cirkulirajuće krvi i drugih čimbenika koji određuju nastanak zatajenja srca, povećava se dijastolički tlak, što će sigurno utjecati na pacijentovo blagostanje, budući da se smanjuje srčani minutni volumen. Moguća je mučnina ili povraćanje, bol u trbuhu (zatajenje desne klijetke), pojava ili povećanje težine vlažnog kašlja (zatajenje lijeve klijetke).

Diferencijalna dijagnoza zatajenja srca

Diferencijalna dijagnostika sindroma zatajenja srca otežana je samo kod nepažljivog pregleda i podcjenjivanja pojedinačnih simptoma stanja. Stoga se u praktičnom radu često susrećemo sa situacijom kada se dugotrajne pritužbe na bolove u trbuhu i povraćanje, koje se obično javljaju nakon fizičkog napora, smatraju znakovima gastroenterološke patologije, iako je za adekvatnu procjenu stanja potrebno samo provesti kompetentan i potpun fizikalni pregled pacijenta.

Postoji i druga krajnost: pritužbe na povećani umor, moguće kratkoću daha uz odgovarajuću tjelesnu aktivnost kod netreniranske djece i adolescenata smatraju se znakom srčane dekompenzacije.

U nekim slučajevima (teški tijek nekih dječjih infekcija, komplicirana upala pluća, sepsa itd.) zatajenje srca je komplikacija osnovne bolesti. Simptomi zatajenja srca podliježu obrnutom razvoju na pozadini oporavka od osnovne bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]