Dijagnoza zatajenja srca

Dijagnoza srčanog zatajenja lijeve klijetke

Klinički pregled. Fizikalni pregled kardiovaskularnog sustava zatajenje lijeve klijetke očituje povećanjem lijeve klijetke, udaraljke - širi granice relativnog srčanog tupost na lijevoj strani. Smanjena kontraktilnost miokarda je prikazan kao gluhoća srce zvuči, uglavnom sam podići na vrhu, a pojava dodatnih tonova: ton protodiastolic III (zbog povećanja tlaka u lijevom srca i srčani mišić tonusa smanjenje) i presystolic IV ton. Posljednja dolazi zbog povećanog tlaka u lijevom atriju, kao da sluša atrijske sistole. Tonovi III i IV slušati na vrhu srca, često se spoje i formiraju tzv zbrajanja galop. Često, zvijezde III i IV se čuju kod zdrave djece, pogotovo kod vagotonske orijentacije vegetativne podrške. S normalnim srčanim granicama i odsutnosti drugih znakova zatajivanja srca, ti se fenomeni mogu smatrati fiziološkim.

Instrumentalne metode. Dijagnoza gubitka lijeve klijetke također se temelji na podacima metodama instrumentalnog istraživanja. Dakle, najsigurnija su u tom pogledu podaci EKG-a: veličina šupljine lijevog atrija, lijeve klijetke, veličina ejekcijske frakcije. S kvarom lijeve klijetke, ti pokazatelji mogu značajno varirati. Izraženo povećanje lijeve atrijske šupljine, u pravilu, odražava visok stupanj preopterećenosti malog kruga cirkulacije krvi i podudara se s kliničkim znakovima plućne hipertenzije. Proširenje lijevog atrija je u nekim slučajevima važnije od povećanja šupljine lijeve klijetke. Bez sumnje, najviše informativne ehokardiografskih indeksi lijeve klijetke pada kontraktilne funkcije trebaju prepoznati promjenu u izbacivanje frakcije, u prosjeku je 65-70%, proizlazi iz vrijednosti krajnjeg sistoličkog i krajnjeg dijastoličkog promjera lijeve klijetke. Dakle, manja je razlika između tih vrijednosti, tj. Što je manja pokretljivost zidova lijeve klijetke, u lijevom ventrikulu se promatraju izraženije ustajale fenomene.

Osnovni i obvezni dodatak u istraživanju je Doppler EchoCG, koji omogućuje određivanje brzine protoka krvi, pritiska u srčanim šupljinama, prisutnosti i volumena patoloških krvotoka.

Prije kliničke uporabe ehokardiografske metode naširoko je korišteno, smanjenje kontrakcije miokarda je ocijenjeno smanjenjem pulsnih pulsova tijekom srčane fluoroskopije. A sadašnje vrijeme, metoda pregleda rendgenskih zraka ne smije se zaboraviti, samo zbog toga što se neočekivani nalazi mogu otkriti tijekom rendgenskog prsnog koša. Stoga, radiografija srca u tri projekcije (izravna i dva kosa) trebala bi nadopuniti druge metode ispitivanja. Objektivni pokazatelj povećanja veličine srca je povećanje kardio-torakalnog indeksa određenog omjerom širine sjene srca i širine prsnog koša. Normalno, kardiotoraktični indeks ne prelazi prosječno 50%, iako za svako doba postoje određeni regulatorni pokazatelji. Neka iznimka može biti mala djeca, ponekad u pozadini nadutosti zbog visokog stanja dijafragme, moguća imitacija povećanja sjene srca u promjeru.

Nema sumnje da je EKG bio je i ostao jedan informativan metoda ispitivanja kao EKG metoda snimanja objektivni i ne ovisi o sposobnostima i kvalifikacijama istražitelja u istoj mjeri kao i ehokardiografija i radiografiju.

Budući da lijevi kameni neuspjeh nužno uključuje povećanje (preopterećenje) lijevog srca, tada se na EKG-u detektiraju odgovarajuće promjene.

ECG snimljeni znakovi lijevog atrija preopterećenja: produženje P val, promjena u obliku vala P (dvaput humped u vodi I, V,), prisutnost negativnog faze izraženim u olovo V; također znakovi preopterećenja lijeve klijetke: R u V6> R u V5> R u V4> 25 mm; sekundarne promjene u segmentu ST-T u lijevim prsnim vratima.

Elektrokardiografski znakovi povećanja lijevog atrija (P-mitrale) pojavljuju se čak i kod izraženih kliničkih manifestacija lijevog ventrikularnog zatajenja, tj. Do određene mjere, povećanje lijevog atrija je pokazivanje povećanog tlaka u malom krugu cirkulacije. Povećani pritisak u malom krugu cirkulacije krvi dovodi do preopterećenja odgovarajućih odjeljaka, osobito pravog atrija.

Prema nekim značajkama EKG-a, moguće je pretpostaviti morfološki razlog (osnova) otkrivenih promjena. Tako, povećanjem mišićne mase lijevog ventrikula zbog hipertrofije njegovih stijenki može umjerenim povećati napon složenih QRS, kao i pomaka segmenta ST niži kontura (depresija), kao naznaku lijeve klijetke istovremene subendocardial ishemije.

Daljnji dokaz povećane lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, vidljivih preopterećenjem desne atriju šiljastom pojave pozitivnih faze znakova i P val subendocardial ishemije u lijevoj klijetki, kao depresija segmenta ST u olovo V6.

U ovim vodi također je moguće (ali ne nužno) izgled produbljenog zuba 0. Zbog relativnog nedostatka koronarnog krvotoka.

Kada Cardiosclerosis pojave, kao što su kronični ili kongestivno kardiomiopatije miokarditis s kardio u ishodu napona komplekse QRS može se smanjiti u standardnim vodi i u vodi-V1 V3-4 obliku mogu se pojaviti QS.

Dijagnoza desnog ventrikularnog zatajenja srca

Klinički pregled. Fizikalni pregled kardiovaskularnog sustava može udaraljke širenje granica relativne srčanog tupost na desnoj strani, ali čak i kad je značajno povećan u pravu klijetka je izraženija bisternalny srce grba. Palpacija se određuje epigastrijskom pulsacijom povezanom s porastom i opterećenjem volumena desne klijetke (srčanog udara).

Auskultivne promjene u srcu ovise o prirodi osnovne bolesti. U prisutnosti plućne hipertenzije pojaviti nekim karakterističnim promjenama II ton u drugom interkostalnog prostora na lijevoj strani. Kao značajka može cijepanje II ton, određuje normalnih zdravih osoba inhalirati, za vrijeme inhaliranja ventil za zatvaranje arterija pulmonalis je odgođen. Ovo "normalno" cijepanje drugog tonusa na nadahnuće se čuje samo u drugom međuprostornom prostoru s lijeve strane u ležištu. Ako se na gornjem dijelu čuje cijepanje drugog tona, pacijent ima plućnu hipertenziju. S daljnjim porastom plućne hipertenzije i plućni aorte komponenta II koraka smjese, II ton postaje više naglašena pri visokoj i plućne hipertenzije postaje metalni boje koji je karakterističan za primarnu plućnu hipertenziju, sekundarnu te i posebno za Eisenmenger sindrom.

Zanimljivo auskultacijskih simptom - buka uz lijevi rub prsne kosti do točke maksimalne rasprave u donjoj trećini prsne kosti, koji proizlazi iz tricuspid regurgitacije zbog relativnog manjka tricuspid ventila. Ako je uzrok desne ventrikularne insuficijencije blijeda poremećaja, osobito intervencijska septalna mana, onda se ta buka spaja s glavnom buku (buka pražnjenja) i ne razlikuje se. Ako se desni ventrikularni zatajenje pojavio iz drugih razloga, na primjer zbog hipertrofne kardiomiopatije, tada se sluša buka tricuspidne regurgitacije. Ali značajno se smanjuje sa smanjenjem srčanog zatajenja paralelno sa smanjenjem veličine jetre (obično na pozadini liječenja lijekom).

Instrumentalne metode.

Echokardiografski i radiološki znakovi desni ventrikularni neuspjeh odražavaju povećanje šupljine desne klijetke i desnog atrija.

Pri procjeni ozbiljnosti zatajivanja srca ne treba zaboraviti na opće metode fizičkog pregleda, osobito o karakteristikama krvnog tlaka. Indeksi arterijskog tlaka u zatajenju srca mogu ukazivati na ozbiljnost stanja pacijenta. Stoga, smanjenje srčanog učinka dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka. Međutim, u smislu kvalitete tlak pulsa (40-50 mmHg), zdravlja pacijenata (ne država - kao indeks najbliže predviđanja ovisno o podlozi bolesti) može biti dobar ili čak i zadovoljavajući. Uz povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora (SVR) zbog usporavanja protoka krvi, povećanje cirkulirajućeg volumena krvi i druge čimbenike koji određuju formiranje zatajenja srca, dijastoličkog diže tlak, što nužno utječe na zdravstveno stanje pacijenta, kao i minutni volumen se smanjuje. Može izazvati mučninu ili povraćanje, bol u trbuhu (popuštanja desnog ventrikula), izgled ili povećati stupanj vlažne težine kašalj (zatajenje lijeve klijetke).

Diferencijalna dijagnoza zatajenja srca

Diferencijalna dijagnoza zatajenja srca je sindrom samo neoprezan inspekciju i podcjenjivanje pojedinih simptoma stanja. So. Dovoljno često u praksi suočavaju sa situacijom u kojoj dugo postoji pritužbe na bolove u trbuhu i povraćanje, javljaju obično nakon vježbanja, koji smatra znakove gastroenterološkoj bolesti, iako je za adekvatnu procjenu stanja treba provesti samo stručno potpuni fizički pregled pacijenta.

Postoji još jedan kraj: pritužbe povećane umora, možda kratkoća daha i adekvatno fizičko naprezanje u neobučenoj djeci i adolescentima smatraju se znakom srčane dekompenzacije.

U nekim slučajevima (teški tijek nekih infekcija u dječjoj dobi, složenu upalu pluća, sepsu, itd.), Zatajenje srca je komplikacija osnovne bolesti. Simptomi zatajivanja srca prolaze kroz reverzni razvoj na pozadini oporavka od bolesti koja se nalazi ispod njih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]