Zatajenje srca kod djece

Izraz "cirkulatorni poremećaj" široko se koristi u literaturi i kliničkoj praksi; zapravo se radi o poremećaju cirkulacije povezanom s dva glavna čimbenika:

• smanjena kontraktilnost miokarda;
• slabljenje toničke napetosti perifernih krvnih žila.

Slabljenje toničke napetosti perifernih žila je, po definiciji, vaskularna insuficijencija. Izolirano se susreće najčešće kod praktički zdravih osoba s pojavama vegetativne distonije sa smanjenom simpatičkom opskrbom i relativnom prevlasti parasimpatičkih utjecaja, tj. s asimpatikotonijom, kao i kod osoba s primarnom istinskom prevlasti parasimpatičkog utjecaja vegetativnog dijela središnjeg živčanog sustava. Naravno, vaskularna insuficijencija može biti sekundarna i manifestirati se u akutnim i kroničnim infekcijama, endokrinoj patologiji, kroničnom tijeku neinfektivnih bolesti, uključujući i kod osoba s kardiovaskularnom patologijom.

Vodeći klinički znakovi vaskularne insuficijencije su bljedilo, moguća vrtoglavica, a u ekstremnim situacijama i gubitak svijesti (vazo-vagalna sinkopa) kao posljedica sniženog krvnog tlaka s niskim perifernim vaskularnim otporom. Vaskularnu insuficijenciju ne prati dispneja ili tahikardija; nikada se ne opaža povećanje jetre, a nema perifernih edema ili drugih znakova zastoja. Granice relativne srčane tuposti nisu proširene, a srčani tonovi mogu biti glasniji zbog nedovoljnog punjenja srčanih komora. Kod vaskularnog oblika cirkulatorne insuficijencije, kontraktilna funkcija srca nije narušena. Kod osoba s organskom srčanom patologijom, vaskularna insuficijencija je posljedica srčane insuficijencije. Kombinacija vaskularnog i srčanog oblika cirkulatorne insuficijencije naziva se kardiovaskularna insuficijencija.

Sam koncept zatajenja srca može se definirati na sljedeći način:

• stanje uzrokovano poremećajem intrakardijalne i periferne hemodinamike, povezano sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda;
• stanje uzrokovano nemogućnošću srca da pretvori venski dotok u odgovarajući srčani minutni volumen.

Zapravo, potonja definicija predstavlja hemodinamsku osnovu za kliničke znakove zatajenja srca.

Postoje dva oblika zatajenja srca: akutno i kronično. Akutno zatajenje srca javlja se tijekom infarkta miokarda, akutnog zatajenja mitralnog ili aortnog zaliska ili rupture stijenki lijeve klijetke. Akutno zatajenje srca može zakomplicirati tijek kroničnog zatajenja srca.

Budući da češće govorimo o kroničnom zatajenju srca, navest ćemo još jednu definiciju: kronično zatajenje srca je sindrom koji se razvija kao posljedica različitih bolesti kardiovaskularnog sustava, što dovodi do smanjenja pumpne funkcije srca (iako ne uvijek), kronične hiperaktivacije neurohormonalnih sustava i manifestira se kratkoćom daha, osjećajem palpitacija, povećanim umorom, ograničenom tjelesnom aktivnošću i prekomjernim zadržavanjem tekućine u tijelu.

ICD 10 kodovi

Prema ICD-u 10, zatajenje srca klasificirano je kao klasa IX: bolesti krvožilnog sustava. Kodirano je kodom 150: kongestivno zatajenje srca - 150.0, zatajenje lijeve klijetke - 150.1.

Epidemiologija zatajenja srca

Potreba za rješavanjem ovog problema diktirana je sljedećim razlozima:

• loša prognoza sindroma;
• rizik od iznenadne smrti je 5 puta veći nego u populaciji;
• Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata s kroničnim zatajenjem srca je manja od 50%;
• Broj pacijenata s asimptomatskim tijekom (asimptomatska disfunkcija lijeve klijetke) značajno premašuje broj pacijenata s klinički izraženim kroničnim zatajenjem srca.

Prikazani stavovi odnose se na odrasli kontingent pacijenata. Ne postoje točne statistike o broju pacijenata, a posebno djece s kroničnim zatajenjem srca u Ukrajini.

Uzroci zatajenja srca

Što se tiče dobi, etiološki čimbenici zatajenja srca mogu biti sljedeći:

• neonatalno razdoblje: kongenitalne srčane mane, u pravilu, u ovoj dobi su složene, kombinirane i kombinirane;
• djetinjstvo:
  • kongenitalne srčane mane, kongenitalni miokarditis - rani (endokardijalna i miokardijalna fibroelastoza) i kasni;
  • stečene valvularne mane srca, u ovoj dobi - kao posljedica infektivnog endokarditisa;
  • akutni miokarditis.

Uzroci zatajenja srca

Patogeneza zatajenja srca

U ovom radu govorimo o kroničnom zatajenju srca. To je zbog činjenice da, strogo govoreći, akutno zatajenje srca bez prethodne dugotrajne bolesti srca nije baš često u kliničkoj praksi. Primjer takvog stanja vjerojatno može biti akutni miokarditis reumatske i nereumatske geneze. Najčešće se akutno zatajenje srca javlja kao komplikacija kronične, moguće na pozadini neke interkurentne bolesti i karakterizira ga brzi razvoj i težina pojedinačnih simptoma zatajenja srca, čime se pokazuje dekompenzacija.

U ranim fazama srčane disfunkcije ili zatajenja srca, periferna cirkulacija ostaje adekvatna potrebama tkiva. To je olakšano aktivacijom primarnih mehanizama prilagodbe već u ranim, predkliničkim fazama zatajenja srca, kada još nema očitih tegoba i samo pažljivim pregledom možemo utvrditi prisutnost ovog sindroma.

Patogeneza zatajenja srca

Klasifikacija zatajenja srca

Akutno i kronično zatajenje srca može biti lijevoklijetka i desnoklijetka, ali češće se istovremeno razvija zatajenje obje klijetke, tj. potpuno zatajenje srca. Trenutno se u našoj zemlji koriste dvije klasifikacije u procjeni zatajenja srca u odraslih.

Klasifikacija N. D. Strazheska i V. K. Vasilenka sugerira sljedeće faze.

• Stadij I - latentno zatajenje srca, otkriva se samo tijekom fizičkog napora.
• Stadij II - teško dugotrajno zatajenje srca (zastoj u malom i/ili velikom krvnom sudu), simptomi su izraženi u mirovanju:
  • II A - hemodinamski poremećaji su slabo izraženi, u jednom od dijelova (u velikom ili malom krugu cirkulacije):
  • II B - duboki hemodinamski poremećaji - kraj dugog stadija, zahvaćenost velikog i malog kruga cirkulacije:
• Stadij III, završni - distrofične promjene u organima s teškim hemodinamskim poremećajima, trajnim promjenama metabolizma i nepovratnim promjenama u strukturi organa i tkiva.

Klasifikacija zatajenja srca

Simptomi zatajenja srca

Jedan od najranijih i najkarakterističnijih znakova zatajenja srca lijeve klijetke je kratkoća daha. U početku se kratkoća daha javlja samo tijekom fizičkog napora, brzog hodanja, trčanja, penjanja stepenicama itd. Kasnije se javlja u mirovanju, a povećava se s promjenom položaja tijela, tijekom razgovora i jedenja. Kratkoća daha uzrokovana srčanim bolestima povećava se u horizontalnom položaju pacijenta. Stoga djeca sa srčanim zatajenjem zauzimaju prisilni polusjedeći položaj (ortopneja), u kojem osjećaju olakšanje.

Zatajenje desne klijetke karakteriziraju i subjektivni simptomi poput brzog umora, slabosti, poremećaja spavanja itd. Kašalj, kratkoća daha, cijanoza obično su izraženi u različitom stupnju i često ne odgovaraju težini zagušenja u sistemskoj cirkulaciji. Često ovise o prirodi osnovne bolesti koja je u osnovi zatajenja desnih dijelova.

Simptomi zatajenja srca

Dijagnostika

Dijagnoza zatajenja lijeve klijetke također se temelji na podacima instrumentalnih metoda pregleda. Dakle, najinformativniji u tom pogledu su EKG podaci: veličina lijevog atrija, lijeve klijetke i ejekcijska frakcija. Kod zatajenja lijeve klijetke ovi se pokazatelji mogu značajno promijeniti. Izraženo povećanje lijevog atrija, u pravilu, odražava visok stupanj preopterećenja plućne cirkulacije i podudara se s kliničkim znakovima plućne hipertenzije. U nekim slučajevima, povećanje lijevog atrija je važnije od povećanja lijeve klijetke.

Prilikom procjene težine zatajenja srca ne treba zaboraviti na opće metode fizikalnog pregleda, posebno na karakteristike krvnog tlaka. Pokazatelji krvnog tlaka kod zatajenja srca mogu ukazivati na težinu stanja pacijenta. Dakle, smanjenje minutnog volumena srca dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka.

Dijagnoza zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca usmjereno je na povećanje kontraktilnosti miokarda, uklanjanje zastoja (zadržavanje tekućine), normalizaciju funkcija unutarnjih organa i homeostaze. Naravno, obvezni uvjet je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala zatajenje srca.

Opće taktike i principi liječenja kroničnog zatajenja srca

Ciljevi liječenja kroničnog zatajenja srca su:

• uklanjanje simptoma bolesti - kratkoća daha, palpitacije, povećan umor, zadržavanje tekućine u tijelu;
• zaštita ciljnih organa (srce, bubrezi, mozak, krvne žile, mišići) od oštećenja:
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjenje broja hospitalizacija:
• poboljšanje prognoze (produženje života).

Liječenje zatajenja srca

Komplikacije zatajenja srca

Komplikacije se mogu pojaviti u različitim fazama zatajenja srca. Kako se stupanj zatajenja srca povećava, komplikacije se javljaju češće i teže su. Neke komplikacije mogu postati neposredni uzrok smrti.

Prava hiponatremija se razvija s dugotrajnom upotrebom diuretika na pozadini prehrane bez soli. U ovom slučaju, sadržaj natrija u krvnom serumu je manji od 130 mmol/l. Postoji bolna žeđ, gubitak apetita, suha usta, povraćanje itd.

Na EKG-u se može uočiti skraćenje AV provođenja i promjena u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa.

Komplikacije zatajenja srca

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]