Liječenje zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca ima za cilj povećanje kontraktilnosti miokarda, uklanjanje stabljivih fenomena (zadržavanje tekućine), normalizaciju funkcija unutarnjih organa i homeostaza. Naravno, preduvjet je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala zatajenje srca.

Opće taktike i načela liječenja kroničnog zatajenja srca

Ciljevi za liječenje kroničnog zatajenja srca su sljedeći:

• uklanjanje simptoma bolesti - otežano disanje, palpitacija, povećana umor, zadržavanje tekućine u tijelu;
• zaštita ciljnih organa (srce, bubrezi, mozak, krvne žile, muskulatura) od poraza:
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjenje broja hospitalizacija:
• poboljšana prognoza (produljenje života).

U praksi, najčešće samo prvi od tih principa, što dovodi do brzog povratka dekompenzacije i ponovne hospitalizacije. Koncept "kvalitete života" trebao bi biti zasebno definiran. Bolesnikova sposobnost da živi jednako punopravno život kao i njegovi zdravstveni vršnjaci koji su u sličnim društvenim, ekonomskim i klimatskim uvjetima. Promjene u kvaliteti života nisu uvijek paralelne s kliničkim poboljšanjem. Dakle, imenovanje diuretika popraćeno je kliničkim poboljšanjima, ali potreba da se "pričvrsti" na WC, nuspojave droga pogoršavaju kvalitetu života.

Fizička rehabilitacija bolesnika zauzima važno mjesto u složenom liječenju bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca. Oštro ograničenje tjelesne aktivnosti opravdano je samo u razdoblju razvoja lijevog ventrikularnog zatajivanja. Iza akutne situacije nepostojanje stresa dovodi do strukturnih promjena u skeletnim mišićima, koji su i sami modificiranih kod kroničnog zatajenja srca, deconditioning sindrom iu budućnosti - nemogućnosti obavljati fizičke aktivnosti. Umjereno tjelesno usavršavanje (hodanje, treadmill, trening bicikla - za starije djece), naravno, u pozadini terapije, može smanjiti sadržaj neurohormona. Povećati osjetljivost na liječenje i toleranciju stresa, te time poboljšati emocionalni ton i kvalitetu života.

S zatajivanjem srca II Stadij B-III pokazuje imenovanje strogog kreveta za krevet: sve pokrete u krevetu koje dijete provodi uz pomoć medicinskog osoblja ili roditelja. Takav režim je neophodan kao prevencija tromboembolijskih komplikacija, pogotovo kada je miokard pod utjecajem upalnog procesa.

Produženi režim je krevet, što pretpostavlja nezavisno kretanje djeteta u krevetu. Dijete može čitati, crtati, 45 minuta da dovrši zadatke obuke. Ovo je prijelazna verzija režima, propisan je za zatajivanje srca faze II, s pojavom pozitivne dinamike.

Svjetlosni ležaj, dopuštajući djetetu da ide u WC, igrati sobu, posjetiti blagovaonicu, imenovati fazi II zatajenja srca. S tendencijom pozitivne dinamike i praktičnog odsustva znakova zatajenja srca u mirovanju, propisuje se režim prostorije.

Pored fizičkog odmora, dijete treba stvoriti okruženje. Koliko je god moguće štedeći njegovu psihu, pružaju individualnu skrb. Najbolja opcija - postavljanje djeteta u odvojenu sobu uz uključivanje roditelja da se brinu za njega.

Od velike važnosti je terapija kisikom: starija djeca mogu primiti ovlaženi kisik iz sustava kisika, mala djeca se smjeste u šator kisika.

Dijabetes neuspjeh

Prehrana u zatajenja srca, osim karakteristika dobnih skupa proizvoda prvenstveno uključuje parne jela obrade iznimka ekstraktivnih: začini, pečena, jak čaj, kava, dimljeni, masne meso, riba, jaja, itd Ograničenje ili uključuju proizvode koji pridonose nadutost :. Grah, grašak, kelj, ponekad smeđa kruh, itd preporuča da se više koristiti za proizvode koji sadrže kalij, kao što su marelice, šljive, suhe marelice. S obzirom na krumpira kao proizvod bogat kalijeve soli, treba biti više oprezan, jer visokim sadržajem škroba u ovoj, kao i visok sadržaj ugljikohidrata u slastica, pekarski proizvodi, čime se smanjuje intestinalne pokretljivosti i dovesti do zatvora, što znatno može pogoršati pacijenta stanje, prisiljeni da isti u stanju neaktivnosti. S obzirom na to, zgodno je imenovanje mliječnih proizvoda (jogurt, jogurt) i povrća. Kada ozbiljno stanje, možete povećati broj obroka 4-5 puta ili više. Posljednji obrok bi trebao biti 2-3 sata prije spavanja.

Količina soli soli je ograničena na 2-4 g / dan, počevši od II A faze zatajenja srca. U II B i III stupnju s ekspresiranim edematičkim sindromom za kratko vrijeme moguće je postaviti hranu za dijetu. Osim toga, u bolesnika s teškom edematoznim sindroma provodi se 1-2 puta na 7-10 dana natašte dana, uključujući i prehrani svježi sir, mlijeko, pirjano voća, grožđice, jabuka (ili suhe marelice), voćnog soka. Cilj dnevnih dana je olakšati rad srca i drugih organa protiv pozadine smanjenog volumena hrane i tekućina.

Istodobno, u pozadini ograničenja određenih vrsta proizvoda, najbolje je pridržavati se "kardiotropne" prehrane s visokim sadržajem visoko kvalitetnih i lako probavljivih proteina.

Način voda zahtijeva neka ograničenja počevši od II A-stage zatajenja srca, diureza, uzimajući u obzir: broj ispražnjenog tekućine i pijan. Međutim, ne smije se zaboraviti da je ograničenje tekućine više od 50% dnevne potrebe ne osigura formiranje „metaboličkog” količine urina, postoji kašnjenje šljake u tijelu, što pridonosi pogoršanju pacijenta zdravstvenog stanja i srčanog zatajenja.

Lijekovi za zatajenje srca

Posljednjih godina, liječenje zatajivanja srca se nešto promijenilo. Odredite lijekove usmjerene na različite veze patogeneze sindroma zatajivanja srca.

Srčani glikozidi

Jedna od glavnih skupina lijekova - srčane glikozide - srčane agenti biljnog podrijetla (pustikara, đurđevak, morski luk, proljeće Adonis i dr.) Sa sljedećim mehanizmima djelovanja:

• pozitivan inotropni učinak (povećanje kontraktilnosti miokarda);
• negativno kronotropno djelovanje (usporavanje brzine otkucaja srca);
• negativno dromotropno djelovanje (usporavanje provođenja);
• pozitivno butmotropično djelovanje (povećanje aktivnosti heterotopnih fokusa automatizma).

Kardijalni glikozidi također povećavaju glomerularnu filtraciju i povećavaju pokretljivost crijeva.

Kardijalni glikozidi djeluju na srčani mišić kroz specifičan učinak na receptorski aparat jer se samo 1% injektiranog lijeka koncentrira u miokardu. U 90-tim godinama postojala su djela koja preporučuju ograničenu upotrebu digoksina s njegovom zamjenom ne-glikozidnim inotropnim stimulansima. Ova praksa nije bila naširoko korištena zbog nemogućnosti provođenja dugoročnih postupaka liječenja takvim lijekovima, stoga su jedini lijekovi koji povećavaju kontraktilnost miokarda, ostajući u kliničkoj praksi, srčani glikozidi. Predviđanja dobrog djelovanja digoksin - ejekcijska frakcija manja od 25%, kardiotoraktični indeks više od 55%, neishemični uzrok kroničnog zatajenja srca.

Srčani glikozidi mogu biti povezane s krvlju albumin, a zatim su apsorbira uglavnom u crijevima djeluje sporije (digoksin, digitoksin, izolanid) i prikazani su u pravilu kroničnog zatajenja srca, a čini se da je djelomično prevodi u digitoksin digoksina. Osim toga, digitoxin je otrovniji, pa se u kliničkoj praksi koristi digoksin. Izračun digoksina provodi se nekoliko metoda. Dajemo postupak kojim se koriste u našoj kliničkoj praksi: zasićenom doza je digoksin 0,05-0,075 mg / kg tjelesne težine do 16 kg i 0,03 mg / kg tjelesne mase iznad 16 kg. Doza zasićenja je dano unutar 1-3 dana, 3 doze dnevno. Dnevna doza za održavanje je 1 / 6-1 / 5 doze zasićenja, dano je u dvije doze. Na popisu obveza trebate odrediti brzinu otkucaja srca kod kojega se digoksin ne bi trebao dati. Stoga je pacijent koji prima digoksin pod stalnim medicinskim nadzorom. Ova potreba za kontrolom proizlazi iz činjenice da farmakološka svojstva digoksina može lako mijenjati pod utjecajem različitih čimbenika i moguće individualne droga predoziranja. Prema B.E. Votchala „srčani glikozidi - nož u rukama terapeuta”, a imenovanje srčanih glikozida je klinički pokus, u kojem „moramo uporno i marljivo za odabir željene dozu najprikladniji u svakom slučaju srčanog glikozida.” U kroničnom zatajivanju srca, srčani glikozidi su propisani već u fazi IIA.

Kardijalni glikozidi, koji nisu povezani s proteinima krvi, djeluju brzo, primjenjuju se intravenozno. Ti pripravci [strofantin K, ljiljan trava glikozid (Korglikon)] su prikazani primarno na oštrim ili simptomatskog zatajenja srca (ozbiljne infekcije, teški naravno somatske patologije). To treba uzeti u obzir posebnost Ouibaina-K koja djeluje izravno na AV priključak, kočenja provođenje impulsa, a ako nije pravilno izračunavanje doze mogu izazvati srčani zastoj. Lily of the glycide bilje (korglikon) nema ovaj učinak, pa je recept ovog lijeka trenutno preferencija.

Sredinom 1970-ih, ACE inhibitori su se pojavili u kliničkoj praksi. Glavni fiziološki značaj tih lijekova je kako slijedi: ACE inhibicije aktivnosti, pod uvjetom da se primjenjuje skupine lijekova dovodi do smetnji u formiranju angiotenzina II - snažan vazokonstriktor. Stimulator proliferacije stanica, dodatno, potiče aktivaciju drugih neurohormonalnih sustava, kao što su aldosteron i kateholamini. Stoga, ACE inhibitori imaju vazodilatiranje, diuretik, antitachiocardic učinke i mogu smanjiti proliferaciju stanica u ciljnim organima. Još više su njihovi vazodilatatori i diuretici učinci povećane zbog blokade uništenja bradikinina, koja stimulira sintezu i bubrežnih na širenje krvnih žila prostanoida. Povišene bradikinin blokiranje procesa nepovratne promjena u CHF u miokarda, bubrega, glatkih mišića krvnih žila. Pogotovo učinkovitost ACE inhibitora određuje njihovu sposobnost da na kraju blokirati kruži neurohormona, koji ne samo da utječu na kliničko stanje bolesnika, ali i za zaštitu ciljne organe od ireverzibilnih promjena koje se javljaju s progresijom kroničnog zatajenja srca. Imenovanje ACE inhibitora pokazalo se već u početnim fazama kroničnog zatajenja srca. Učinkovitost (pozitivan učinak na simptome, kvaliteta života i prognozu bolesnika s kroničnim zatajenjem srca) i četiri sigurnost ACE inhibitora, koji se koristi u Rusiji (enalapril, ramipril, trandolapril) sada je u potpunosti dokazano. U pedijatrijskoj praksi najčešće se koristi kaptopril. Dodijelite nonhyptotensive doze lijeka, u iznosu od 0,05 mg / kg dnevno u 3 doze. Trajanje uporabe lijeka ovisi o indikacijama hemodinamike. Nuspojave - kašalj, azotemija, giperkaliemija, arterijska hipotenzija - relativno su rijetke.

Diuretik

U smislu doktorske medicine, diuretici su najviše neistraženi lijekovi za liječenje bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca. To je uglavnom zbog činjenice da je u skladu s Etičkim kodeksom nije moguće provesti placebo-kontrolirana studija, kao uključene u kontrolnoj skupini bolesnika s kroničnim zatajenjem srca koje se zna da ne može primiti diuretike. Pri odlučivanju hoće li propisati diuretike, važno je da liječnik prevlada stereotip koji diktira imenovanje diuretika svakom bolesniku s kroničnim zatajivanjem srca. Treba čvrsto shvatiti da su diuretici naznačeni samo kod bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca. S kliničkim znakovima i simptomima prekomjerne retencije tekućine u tijelu.

Diuretici pridonose volumenu istovara srca. Međutim, opreza pri propisivanju lijekova ove skupine je diktirana sljedećim odredbama:

• diuretici aktiviraju neurohormone koji promiču napredovanje kroničnog zatajenja srca, posebno aktiviranjem renin-angiotenzin-aldosteron sustava:
• diuretici uzrokuju poremećaje elektrolita.

S obzirom na ove odredbe, diuretici se ne mogu pripisati patogenetski opravdanim sredstvima za liječenje kroničnog zatajenja srca, ali oni su i dalje ključna komponenta liječenja. Trenutno se identificiraju glavne točke u imenovanju diuretika: korištenje diuretika zajedno s ACE inhibitorima, imenovanje najslabijih učinkovitih diuretika u ovom pacijentu. Imenovanje diuretika treba obavljati dnevno u minimalnim dozama, što omogućuje postizanje potrebne pozitivne diureze.

Praksa propisivanja "shock" doza diuretika 1 puta u nekoliko dana je začarana. I teško je pacijentima patiti.

Taktike liječenja diuretikom uključuju dvije faze.

• Aktivna faza - uklanjanje viška tekućine, očituje se u obliku edema. U ovoj fazi potrebno je stvoriti prisilnu diurezu s viškom izlučenog urina nad potrošenom tekućinom.
• Nakon postizanja optimalne dehidracije pacijenta idite na podrsku fazu liječenja. Tijekom ovog perioda, količina tekućeg pijanka ne smije prelaziti volumen izlaza urina.

U mehanizmu djelovanja diuretika, glavna je uloga povezana s procesima koji se javljaju u nefronu. Diuretici se obično propisuju počevši od faze II B-III zatajenja srca. U pravilu, oni kombiniraju imenovanje moćnih diuretika, uzrokujući maksimalnu natrij-diuretiku (spironolakton) i diuretike koji štede kalij. Zapravo, spironolakton (veroshpiron) - nije jako jak diuretik, ima poboljšani učinak zajedno s petljom i tiazidnim diureticima. Veći patogenetski značaj spironolaktona ima kao antagonist aldactona, tj. Kao neurohormonalni modulator, blokirajući renin-angiotenzin-aldosteronski sustav. Spironolakton se propisuje u prvoj polovici dana, obično u dvije doze. Glavne nuspojave mogu biti hiperkalemija koja zahtijeva kontrolu i androgena svojstva lijeka koja uzrokuju ginekomastiju u 7-8% slučajeva.

Moćnim diureticima uključuju furosemid (lasix) i etakrinsku kiselinu. Liječenje počinje imenovanjem furosemida u dozi od 1-3 mg / kg tjelesne težine dnevno u 3-4 sesije. Možda kao usmeni. I intramuskularnu injekciju lijeka. Etakrinovuyu kiselina (Uregit) se koristi u istim slučajevima kao furosemid, posebno kod djece s razvojem vatrenosti, dugo primljenog furosemida.

Hidroklorotiazid (hidroklorotiazid), odnosi se na blagom diuretskim djelovanjem, je propisan za korak A II zatajenja srca, sami ili u kombinaciji s spironolakton, hidroklorotiazid maksimalna doza je 1-2 mg / kg tjelesne težine.

Napuniti kalij izlazni tijela prilikom dodjeljivanja najviše diuretici propisane od proizvoda koji sadrže dovoljno visoke količine kalijeve soli, lijekovi kao što su kalij i magnezij aspartata (Pananginum, asparkam), kalijev acetat (10%) oralno. Imajte na umu da dodjela kalijevog klorida oralno neprihvatljivom, jer ove priprave ima ulcerogeno djelovanje na sluznice gastrointestinalnog trakta.

Terapiju diuretika možete započeti s manjih doza postupnim povećanjem, što vam omogućuje da odaberete dozu pojedinačno, a također ne uzrokujete brzu konvergenciju tekućine i elektrolitske smetnje. Osim toga, povećanje viskoznosti krvi pridonosi trombozi. Kada se stanje stabilizira, možete se prebaciti na prekid liječenja diureticima.

Treba napomenuti da je sve što je gore navedeno o imenovanju diuretika savjetodavno u prirodi, svaki se pojedinačni slučaj liječi pojedinačno.

Ostali lijekovi

Upotreba beta-blokatora u liječenju kroničnog zatajenja srca se temelji na činjenici da se poveća hemodinamski funkciju srca da se poveća gustoća beta-adrenergičnih receptora srca, koji je obično naglo sniženim u bolesnika s kroničnim kongestivnog zatajenja srca. Treba napomenuti da je uporaba beta-blokatora u djece je ograničeno na nedostatak zaključnim podaci multicentričnih studija, kao i smanjiti rizik od infarkta kontraktilnost i minutnog volumena u uvjetima postojeće srčane disfunkcije.

Korištenje vazodilata drugih skupina, naročito nitrata, trenutno se ne koristi u pedijatrijskoj praksi.

Za liječenje zatajenja srca prema indikacijama, možete koristiti glukokortikoide, kardiotropne lijekove, komplekse vitamina i lijekove koji stabiliziraju membranu.

U sindromu kroničnog zatajenja srca, veliki su interesi lijekovi koji poboljšavaju metaboličko stanje miokarda. S obzirom na takvu pozadinu, interes za proizvodima od magnezija dolazi do drugog rođenja. Magnezij - univerzalni regulator energije, plastike, metabolizma elektrolita, prirodnog kalcijevog antagonista. Ona promiče fiksaciju kalija u stanici i osigurava polarizaciju staničnih membrana, čime se kontrolira normalno funkcioniranje miokardne stanice na svim razinama, uključujući regulaciju kontraktilne sposobnosti miokarda. Prirodni izvori hrane, u pravilu, nisu bogati magnezijem, stoga, za upotrebu u terapijskoj praksi, predlaže se korištenje preparata magnezij-magnerot. Svojim imenovanjem, kako je pokazano eksperimentalnim podacima, kontraktilnost lijeve klijetke poboljšava se.

Magnerot osobina pripravka je da prisutnost u strukturi molekule orotinska kiselina doprinosi najbolje, u usporedbi s drugim lijekovima, propusnosti iona magnezija u stanicu i fiksiranje membranskog ATP. Osim toga, lijek ne uzrokuje ili pogoršava intracelularnu acidozu, koja se često javlja kod zatajenja srca. Lijekovi se propisuju za 4-6 tjedana. Budući da lijek nema značajne kontraindikacije, a propisan je i za vrijeme trudnoće i laktacije, to je još više moguće davati djeci s zatajivanjem srca. Doze su u prosjeku 1 tableta 2-3 puta dnevno.