Dijagnoza žutice

Žutica je izolirani simptom koji se razmatra samo u kombinaciji s pacijentovim pritužbama, drugim podacima pregleda i ankete. Žutica se najlakše otkriva pregledom bjeloočnice na prirodnom svjetlu. Obično se javlja kada je koncentracija bilirubina u krvnom serumu 40-60 μmol/l (preko normalnih vrijednosti za 2-3 puta). Razina bilirubinemije ne ukazuje na težinu bolesti jetre, već na stupanj žutice.

Važnu ulogu igra epidemiološka anamneza koja omogućuje pretpostavku ispravne dijagnoze već u fazi ispitivanja pacijenta. Utvrđuje se dob pacijenta, vrsta posla i profesionalne opasnosti. Za niz zaraznih bolesti koje se javljaju sa sindromom žutice važna su putovanja u regije endemske za te bolesti, u ruralna područja, kontakti s divljim i domaćim životinjama, tlom, kupanje u vodenim površinama, lov ili ribolov itd. Nužno se utvrđuje prisutnost, priroda i slijed pojave istodobnih kliničkih simptoma.

Diferencijalna dijagnostika žutice - suprahepatične, jetrene i subhepatične - od praktične je važnosti. Blaga žutica bez promjena boje urina i pogoršanja pacijentovog dobrobiti vjerojatnije ukazuje na indirektnu hiperbilirubinemiju povezanu s hemolizom ili Gilbertovim sindromom nego na razvoj jetrene žutice. Prisutnost hemolize može se potvrditi otkrivanjem povišene razine indirektnog bilirubina u krvnom serumu, odsutnošću bilirubinurije, smanjenjem osmotske otpornosti eritrocita, retikulocitozom, smanjenjem sadržaja željeza u eritrocitima i drugim znakovima anemije. Gilbertov sindrom se lako razlikuje od hepatitisa normalnom aktivnošću transaminaza i drugim funkcionalnim testovima jetre. Razina bilirubina veća od 400-500 μmol/l obično je povezana s oštećenom funkcijom bubrega ili hemolizom na pozadini teškog oštećenja jetre.

Svijetla žutica ili tamni urin ukazuju na oštećenje jetre (žučnih vodova) s razvojem jetrene ili subhepatične žutice. Prema biokemijskom testu krvi, ova stanja se ne mogu razlikovati jedno od drugoga, jer će u oba slučaja žutica biti uzrokovana povećanjem koncentracije izravnog bilirubina. Anamnestički podaci su od velike važnosti za njihovo razlikovanje. Žutica kod akutnog virusnog hepatitisa je najupečatljiviji i glavni simptom bolesti, koji se pojavljuje nakon simptoma predikteričnog razdoblja. Otkrivanje povećane aktivnosti transaminaza (koje prelaze normalne vrijednosti za 20 ili više puta), markera akutne faze virusnog hepatitisa, često omogućuje potvrdu dijagnoze akutnog virusnog hepatitisa. Kod drugih bolesti koje se javljaju sa sindromom žutice, aktivnost ALT-a, AST-a se ne mijenja ili se povećava ne više od 2-4 puta. Značajno povećanje aktivnosti alkalne fosfataze ukazuje na kolestatsko ili infiltrativno oštećenje jetre. Žutica u kombinaciji s ascitesom, drugim simptomima portalne hipertenzije, kožnim i endokrinim poremećajima, niskom razinom albumina i visokom razinom serumskih globulina obično ukazuje na kronični proces u jetri (kronični hepatitis, ciroza jetre).

Treba uzeti u obzir mogućnost sistemske bolesti, a ne primarne lezije jetre. Na primjer, rastezanje jugularne vene važan je znak zatajenja srca ili konstriktivnog perikarditisa kod pacijenta sa žuticom, hepatomegalijom ili ascitesom. Kaheksija i izrazito povećana, osjetljiva, neobično tvrda ili nodularna jetra često ukazuju na metastaze ili primarni rak jetre. Generalizirana limfadenopatija i brzi razvoj žutice kod adolescenta ili mladog pacijenta sugeriraju infektivnu mononukleozu, limfom ili kroničnu leukemiju. Hepatosplenomegalija bez drugih znakova kronične bolesti može biti posljedica infiltrativne bolesti jetre zbog limfoma, amiloidoze ili sarkoidoze, iako je žutica u takvim stanjima minimalna ili odsutna. Akutni početak bolesti s mučninom i povraćanjem, bolovima u trbuhu, ukočenošću mišića trbušne stijenke (osobito kod zrelih ili starijih osoba), pojava žutice ubrzo nakon početka bolesti može ukazivati na njezino subhepatično podrijetlo (na primjer, začepljenje glavnog žučnog voda kamenom). Biokemijske i opće krvne pretrage, krvne pretrage za markere patogena HAV, HBV, HCV, HDV, HEV i podaci instrumentalnih metoda istraživanja pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.

Svim pacijentima sa sindromom žutice radi se kompletna krvna slika i analiza urina, biokemijski test krvi za određivanje aktivnosti protrombina, razine kolesterola, ukupnih proteina i proteinskih frakcija, aktivnosti aminotransferaza, GGT-a, alkalne fosfataze te krvni test za HAV, HBV, HCV, HDV i HEV markere. Nakon dobivanja rezultata početne studije, ako dijagnoza nije jasna, treba napraviti ultrazvuk ili CT trbušnih organa. Ako su na skanogramima vidljivi prošireni žučni kanali, posebno kod pacijenata s progresivnom kolestazom, može se pretpostaviti mehanička opstrukcija kanala; dodatne informacije mogu se dobiti izravnom kolangiografijom ili endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom. Ako ultrazvuk ne otkrije proširene žučne kanale, tada je vjerojatnija intrahepatična patologija i treba razmotriti biopsiju jetre. To je od ključne važnosti (uz proučavanje spektra autoantitijela) u dijagnozi kroničnih kolestatskih bolesti jetre. Ako je nemoguće izvesti ultrazvuk ili CT, pacijenti s rastućim simptomima kolestaze i sumnjom na mehaničku opstrukciju žučnih kanala podvrgavaju se dijagnostičkoj laparoskopiji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]