Žutica kod zaraznih bolesti

Žutica (grčki icterus) je žuta obojenost kože i sluznica kao posljedica nakupljanja bilirubina u krvnom serumu i njegovog naknadnog taloženja u tkivima zbog poremećaja dinamičke ravnoteže između brzine njegovog stvaranja i izlučivanja.

Normalno (kada se određuje Jendrasikovom metodom), ukupni sadržaj bilirubina (ukupni bilirubin) u krvnom serumu iznosi 3,4-20,5 μmol/l, indirektni (nekonjugirani ili slobodni) bilirubin - do 16,5 μmol/l, izravni (konjugirani ili vezani) - do 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci žutice

Sindrom žutice razvija se kod mnogih zaraznih bolesti, prvenstveno kod ikteričnih oblika akutnog virusnog hepatitisa A, B, C i E, akutnog virusnog hepatitisa miješane etiologije (uglavnom virusni hepatitis B i virusni hepatitis D, ostale kombinacije su izuzetno rijetke), kao i kod superinfekcije virusima hepatitisa u bolesnika s kroničnim hepatitisom.

Uzroci žutice

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi žutice

Suprahepatična žutica. Glavni simptom je porast razine indirektnog bilirubina u krvi. To olakšava razlikovanje od jetrene i subhepatične žutice. Suprahepatična žutica može biti posljedica:

• povećano stvaranje bilirubina (hemoliza crvenih krvnih stanica);
• poremećaji u transportu bilirubina (poremećaj procesa vezanja na albumin);
• poremećaji metabolizma (konjugacije) bilirubina u hepatocitima.

Simptomi žutice

Klasifikacija žutice

• Prema mehanizmu razvoja:
  • suprahepatični (hemolitički);
  • jetreni (parenhimski);
  • subhepatični (mehanički ili opstruktivni).
• Po stupnju ozbiljnosti:
  • blago (ukupni bilirubin u krvnom serumu do 85 μmol/l);
  • umjerena (ukupni bilirubin 86-170 μmol/l);
  • izražen (ukupni bilirubin iznad 170 μmol/l).
• Prema trajanju tečaja:
  • akutni (do 3 mjeseca);
  • dugotrajno (od 3 do 6 mjeseci);
  • kronični (dulji od 6 mjeseci).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnoza žutice

Žutica je izolirani simptom koji se razmatra samo u kombinaciji s pacijentovim pritužbama, drugim pregledima i podacima ankete. Žutica se najlakše otkriva pregledom bjeloočnice na prirodnom svjetlu. Obično se javlja kada je koncentracija bilirubina u krvnom serumu 40-60 μmol/l (što je 2-3 puta više od normalnih vrijednosti). Razina bilirubinemije ne ukazuje na težinu bolesti jetre , već na stupanj žutice.

Važnu ulogu igra epidemiološka anamneza koja omogućuje pretpostavku ispravne dijagnoze već u fazi ispitivanja pacijenta. Utvrđuje se dob pacijenta, vrsta posla i profesionalne opasnosti. Za niz zaraznih bolesti koje se javljaju sa sindromom žutice važna su putovanja u regije endemske za te bolesti, u ruralna područja, kontakti s divljim i domaćim životinjama, tlom, kupanje u vodenim površinama, lov ili ribolov itd. Nužno se utvrđuje prisutnost, priroda i slijed pojave istodobnih kliničkih simptoma.

Dijagnoza žutice

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje žutice

Sama žutica, posebno ona uzrokovana povećanjem izravnog bilirubina, nije predmet terapijskih mjera. Naprotiv, neizravni bilirubin, budući da je spoj topljiv u mastima, može imati štetan učinak na neke strukture živčanog sustava s visokim sadržajem lipida. Može se manifestirati pri koncentraciji neizravnog bilirubina u krvnom serumu preko 257-340 μmol/l. Kod nedonoščadi, s hipoalbuminemijom, acidozom i primjenom niza lijekova koji se u krvi natječu za vezanje na albumin (sulfonamidi, salicilati), bilirubin ima štetan učinak čak i pri nižoj koncentraciji. Terapijske mjere usmjerene na smanjenje intenziteta žutice obično se provode samo kod novorođenčadi i male djece s visokim sadržajem nekonjugiranog bilirubina u krvnom serumu (Crigler-Najjarov sindrom itd.).

Liječenje žutice