Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Diseminirana plućna tuberkuloza - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Rendgenska dijagnostika diseminirane plućne tuberkuloze otkriva predominantni sindrom diseminirane plućne tuberkuloze - fokalnu diseminaciju. Hematogena i limfohematogena diseminacija karakterizirane su višestrukim fokalnim sjenama, koje se nalaze u oba plućna krila relativno simetrično. Kod limfogene diseminacije, fokalne sjene se često određuju u jednom plućnom krilu, uglavnom u srednjim dijelovima. Bilateralna limfogena diseminacija obično je asimetrična.
Kod akutne miliarne tuberkuloze, nemoguće je otkriti fokalnu diseminaciju u plućima radiografijom u prvih 7-10 dana bolesti. Gustoća i veličina svježih žarišta nisu dovoljne za njihovu vizualizaciju na preglednoj snimci. Karakteristične značajke uključuju difuzno smanjenje prozirnosti plućnih polja, zamućenje (mutiranje) plućnog uzorka i pojavu neobične fine mreže. 10.-14. dana bolesti radiografija može otkriti više malih (ne više od 2 mm u promjeru) ujednačenih žarišta koja su simetrično smještena od vrhova do bazalnih dijelova pluća. Takva potpuna sitnožarišna diseminacija karakterističan je radiografski znak miliarne tuberkuloze. Fokalne sjene imaju zaobljeni oblik, nizak intenzitet i nejasne konture. Često se nalaze u lancu, budući da su lokalizirane duž toka krvnih žila. Male žile su praktički nevidljive na pozadini velikog broja žarišta - jasno se vizualiziraju samo veliki vaskularni stabli.
Dijagnoza diseminirane plućne tuberkuloze pomoću CT-a omogućuje nam prepoznavanje važnih znakova miliarnih plućnih lezija.
Kod male djece, značajka rendgenskih snimaka s akutnom diseminiranom tuberkulozom smatra se većim veličinama žarišnih sjena nego kod odraslih: od 2 do 5 mm.
Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza, koja se razvija hematogenom diseminacijom mikobakterija, karakterizirana je subtotalnom fokalnom diseminacijom s pretežnom lokalizacijom fokalnih sjena u gornjim i srednjim dijelovima pluća. Fokalne sjene su uglavnom velike (5-10 mm), niskog ili srednjeg intenziteta (subtotalna velika ekvifokalna diseminacija), obično s nejasnim konturama. Neke fokalne sjene se spajaju i tvore fokalna zatamnjenja s područjima prosvjetljenja uzrokovanim raspadom plućnog tkiva. Ponekad su destruktivne promjene predstavljene tankostijenim prstenastim sjenama.
Subakutna diseminacija limfogenog podrijetla manifestira se uglavnom jednostranim fokalnim sjenama u srednjim i donjim dijelovima pluća. Fokalne sjene nalaze se u skupinama među trakastim i retikularnim sjenama limfangitisa. Tomografskim pregledom u korijenu pluća i medijastinumu često se otkrivaju značajno povećani, zbijeni, ponekad djelomično kalcificirani limfni čvorovi.
Kod kronične diseminirane plućne tuberkuloze promjene na rendgenskoj snimci su vrlo raznolike. Karakterističnim znakom smatra se subtotalna ili totalna, relativno simetrična polimorfna žarišna diseminacija. Višestruke žarišne sjene imaju različite veličine, oblike i intenzitete, što je posljedica različitog vremena njihovog nastanka. U gornjim i srednjim dijelovima pluća žarišne sjene su veće, ima ih znatno više nego u donjim. Nema tendencije spajanja žarišta. Simetrija promjena može biti poremećena pojavom novih osipa. Kod nekih pacijenata vidljive su karijesne šupljine u oba plućna krila u obliku tankostijenih prstenastih sjena s jasnim unutarnjim i vanjskim konturama - tako izgledaju utisnute, ili spektakularne, kaverne.
U gornjim dijelovima oba plućna krila plućni uzorak je pojačan, deformiran i ima retikularno-celularni karakter zbog izražene intersticijske fibroze. Jasno su vidljivi bilateralni kortiko-apikalni pleuralni slojevi (adhezije). U bazalnim dijelovima plućni uzorak je osiromašen, prozirnost plućnog tkiva je povećana zbog vikarnog emfizema. Zbog fibroze i smanjenja volumena gornjih režnjeva, sjene korijena pluća su simetrično povučene prema gore (simptom "plačuće vrbe"). Sjena srca na rendgenskoj snimci ima medijalan položaj ("kaplje srce"), a njezina poprečna veličina u području velikih krvnih žila je sužena.
Pravovremena dijagnoza diseminirane plućne tuberkuloze i učinkovito liječenje ne ostavljaju rezidualne promjene na rendgenskim snimkama. Nakon subakutnog i kroničnog diseminiranog tuberkuloze, radiografski pregled obično omogućuje prepoznavanje malih i srednjih žarišnih sjena visokog intenziteta u oba plućna krila - simptom "zvjezdanog neba".
Sporo napredovanje kronične diseminirane tuberkuloze često dovodi do stvaranja fibro-kavernoznog procesa.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]