Diseminirana plućna tuberkuloza - Pregled informacija

Diseminirana plućna tuberkuloza karakterizirana je višestrukim lezijama organa i tkiva tuberkuloznim procesom.

Ovisno o prevalenciji lezije, postoje tri glavne vrste diseminirane tuberkuloze:

• generalizirano:
• s pretežnom štetom na plućima;
• s pretežno oštećenjem drugih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diseminirana plućna tuberkuloza: epidemiologija

Generalizirana diseminirana tuberkuloza opaža se relativno rijetko. Mnogo češće, kod otprilike 90% pacijenata, razvija se diseminirana tuberkuloza s predominantnim oštećenjem pluća.

Diseminirana plućna tuberkuloza dijagnosticira se u 5% novodijagnosticiranih pacijenata s tuberkulozom. Među onima koji su registrirani u antituberkuloznim dispanzerima, pacijenti s ovim oblikom tuberkuloze čine 12%. Diseminirana tuberkuloza uzrokuje smrt u 3% pacijenata koji umiru od ove bolesti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Što uzrokuje diseminiranu plućnu tuberkulozu?

Diseminirana tuberkuloza može se razviti u kompliciranim slučajevima primarne tuberkuloze kao rezultat pojačanog upalnog odgovora i rane generalizacije procesa. Najčešće se diseminirana tuberkuloza javlja nekoliko godina nakon kliničkog izlječenja primarne tuberkuloze i stvaranja rezidualnih posttuberkuloznih promjena: Ghonovog žarišta i/ili kalcifikacije. U tim slučajevima, razvoj diseminirane tuberkuloze povezan je s kasnom generalizacijom tuberkuloznog procesa.

Glavnim izvorom širenja mikobakterija tijekom razvoja diseminirane tuberkuloze smatraju se rezidualna žarišta infekcije u intratorakalnim limfnim čvorovima, nastala tijekom procesa obrnutog razvoja primarnog razdoblja tuberkulozne infekcije. Ponekad se izvor širenja mikobakterija u obliku kalcificiranog primarnog žarišta može lokalizirati u plućima ili drugom organu.

Simptomi diseminirane plućne tuberkuloze

Različite patomorfološke promjene i patofiziološki poremećaji koji se javljaju kod diseminirane tuberkuloze uzrokuju širok raspon njezinih kliničkih manifestacija.

Akutna diseminirana plućna tuberkuloza obično se razvija tijekom 3-5 dana, dostižući punu ekspresiju do 7.-10. dana bolesti. Prvi simptomi koji se pojavljuju su intoksikacija: slabost, pojačano znojenje, gubitak apetita, vrućica, glavobolja, a ponekad i dispeptičke tegobe. Tjelesna temperatura brzo raste na 38-39 °C; primjećuje se hektička vrućica. Povećanje intoksikacije i funkcionalnih poremećaja prati gubitak težine, adinamija, pojačano znojenje, zbunjenost ili privremeni gubitak svijesti, delirij, tahikardija i akrocijanoza. Karakterističan klinički simptom je kratkoća daha. Može se pojaviti kašalj, često suh, ponekad s ispuštanjem oskudnog sluzavog sputuma. U nekim slučajevima, na prednjoj površini prsnog koša i gornjem dijelu trbuha pojavljuje se nježni rozeolozni osip, uzrokovan razvojem toksično-alergijskog trombovaskulitisa.

Dijagnoza diseminirane plućne tuberkuloze

Diseminirana plućna tuberkuloza ima karakterističan radiografski znak - fokalnu diseminaciju. Hematogena i limfohematogena diseminacija karakterizirane su višestrukim fokalnim sjenama, koje se nalaze u oba plućna krila relativno simetrično. Kod limfogene diseminacije, fokalne sjene se često određuju u jednom plućnom krilu, uglavnom u srednjim dijelovima. Bilateralna limfogena diseminacija je obično asimetrična.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]