Kemoprofilaksa tuberkuloze

Kemoprofilaksa je uporaba anti-TB lijekova koji sprječavaju razvoj bolesti kod pojedinaca. Koji su najviše izloženi riziku od ugovaranja tuberkuloze. Uz pomoć specifičnih kemopreparacija, moguće je smanjiti broj stanovnika mikobakterija tuberkuloze, prodrijeti u ljudsko tijelo i stvoriti optimalne uvjete za punu interakciju imunokompetentnih stanica. Korištenje anti-TB lijekova za preventivne svrhe smanjuje vjerojatnost tuberkuloze za 5-7 puta.

U nekim slučajevima, kemoprofilaksa se daje djeci, adolescentima i odraslima. Nisu zaražene mikobakterijama tuberkuloze, s negativnom reakcijom na tuberkulin, - primarnu kemoprofilaksu. Primarna kemoprofilaksa je obično kratkotrajna nužda za pojedince. Koji se nalaze u područjima s visokom učestalošću tuberkuloze. Sekundarni Kemoprofilaksa se daju ljudi zaraženih s Mycobacterium tuberculosis (tuberkulin pozitivni reakcija) u kojem nema klinički i radiološki znakovi tuberkuloze, kao i bolesnici s zaostalih promjena na organima nakon pretrpljenog prethodno tuberkuloze.

Potrebna je kemoprofilaksa tuberkuloze:

• novo zaraženih Mycobacterium tuberculosis ( „skrenuo” tuberkulinizacija) klinički zdrave djece, adolescenata i ljudi mlađi od 30 godina (mod određuje individualno uzimajući u obzir čimbenike rizika);
• djeca, adolescenti i odrasli koji su u kućnom kontaktu s pacijentima s aktivnom tuberkulozom (s bacilima):
• djece i adolescenata koji su bili u kontaktu s pacijentima s aktivnom tuberkulozom u ustanovama djeteta (bez obzira na dodjelu pacijenata u Uredu);
• Djeca i adolescenti koji borave na teritoriju ustanova službe protiv tuberkuloze;
• djeca iz obitelji stočara koji rade u regijama koje su neuspješne zbog incidencije tuberkuloze, djece iz obitelji koje imaju stoku na pojedinom gospodarstvu;
• prvi put su identificirali osobe s znakovima prebacene tuberkuloze i osobe koje su primale liječenje za tuberkulozu:
• Osobe s izraženim preostalim promjenama u organima nakon prenesene tuberkuloze (tečajevi kemoprofilaksa se provode uzimajući u obzir prirodu preostalih promjena);
• Novorođenčad cijepljena u rodilištu s BCG cjepivom. Rođena je od tuberkuloze majki s nepravodobnom otkrivanjem bolesti (kemoprofilaksa se provodi 8 tjedana nakon cijepljenja);
• Osobe s tragovima prethodno prenesene tuberkuloze, u prisutnosti štetnih čimbenika (akutne bolesti, operacije, traume, trudnoća) koje mogu pogoršati bolest;
• osobe koje su primile lijek za tuberkulozu, s izrazitim preostalim promjenama u plućima, u opasnom epidemiološkom okruženju;
• Osobe s tragovima prethodno prenesene tuberkuloze u prisutnosti njihovih bolesti. Tretman koji različitih lijekova (na primjer, glukokortikoidi) može dovesti do pogoršanja TB (dijabetes, bolesti kolagena, silikozu, sarkoidozu, želučanog čira i čira dvanaesnika, itd).

Pri odabiru lijekova za kemoprofilaksu pridaju posebnu važnost učinkovitosti i specifičnosti njihovog učinka na Mycobacterium tuberculosis, većina razumnih razmotriti upotrebu lijekova hidrazida izonikotinske kiseline i njenih analoga. Obično se kemoprofilaksa provodi najaktivnijim lijekom ove grupe - izoniazid. Preporučuju se djeca, adolescenti i osobe mlađe dobi (do 30 godina) s hiperergijskom reakcijom na Mantoux test sa 2 TE prevencijom za izvođenje dva lijeka - izoniazid i etambutol. Za odrasle i adolescente, dnevna doza izoniazida za dnevni unos je 0,3 g, za djecu 8-10 mg / kg. Ako je izonijazid netopedan, koristite fluorazid: odrasli 0,5 g 2 puta dnevno, djeca 20-30 mg / kg dnevno u 2 podijeljene doze. Odrasli i djeca trebaju biti propisane vitamin B ₆ i C.

Obično se kemoprofilaksa provodi tijekom 3-6 mjeseci. Uzimajući u obzir čimbenike rizika i indikacije nakon 6 mjeseci, moguće je i drugi tečaj. Režim i način kemoprofilaksa određuju se pojedinačno.

U specifičnim epidemiološkim uvjetima kemoprofilaksa tuberkuloze može se propisati drugim skupinama stanovništva.

Preventivna kemoterapija

Trenutno se pokazalo prikladno provoditi kemoprofilaksu u djece i adolescenata u ranom razdoblju primarne infekcije tuberkuloze. Na učinkovitost kemoprofilakse utječu razni čimbenici:

• prisutnost popratnih bolesti i nespecifična reaktivnost organizma;
• brzina inaktivacije izoniazida (u sporim acetilatorima, učinkovitost je
  viša);
• dobi (učinkovitost je niža u djece mlađoj od 7 godina, jer je sposobnost prilagodbe različitim čimbenicima okoliša u ovoj dobi manja);
• sezonalnost tečajeva (učinkovitost je niža zimi i ljeti);
• kvalitetu cijepljenja i revaccinacije BCG-a;
• korištenje različitih lijekova (npr. Hyposensitizing).

Pogoršanje epidemiološke situacije uzrokovano društveno-ekonomskim i demografskim promjenama dovelo je do povećanja broja osoba zaraženih tuberkulozom. Infekcija djece tuberkuloze u Rusiji je 10 puta veća nego u razvijenim zemljama. Broj novorodirane djece u proteklom desetljeću više je nego udvostručen, oni čine do 2% ukupne populacije djece u brojnim regijama. To zahtijeva provedbu preventivnih mjera u najranjivijim skupinama dječje populacije. Nažalost, tradicionalna kemoprofilaksa koja postoji od 1970-ih nije uvijek dovoljno učinkovita.

Glavni problemi kemoprofilaksa i preventivnog liječenja tuberkuloze su odabir lijekova za prevenciju, određivanje trajanja njihove uporabe i procjenu učinkovitosti i rizika liječenja.

Od 1971. Godine, kemoprofilaksa je nužno propisana djeci i adolescentima koji su izloženi riziku od incidencije tuberkuloze. Primijenjena izoniazid u dozi od 10 mg / kg na 3 mjeseca nakon otkrivanja pozitivnih ili hyperergic reakcije na tuberkulinskom, održavajući pozitivan odgovor odrediti drugu tijekom kemoterapije profilaksu 3 mjeseca dva lijekova.

Prijam lijekovi iz skupine hidrazida izonikotinske kiseline i njihovi analozi omogućuje postizanje zadovoljavajućeg zaštitni učinak, ali njihova jetra toksičnost i razvitak rezistencije na lijek u Mycobacterium tuberculosis s kroničnom primjenom isoniazid (6-12 mjeseci) određuje relevantnost pretraživanje drugih mogućnosti.

Alternativni režimi liječenja:

• Uporaba rifampicina u kombinaciji s pirazinamidom (s ili bez izoniazida) može smanjiti trajanje tretmana na 3 mjeseca,
• primanje rifampicina u monoterapiji (usporedivo u učinkovitosti s onom izoniazida, ali manje toksično);
• uporaba manje toksičnih analoga izoniazida;
• upotreba derivata rifampicina.

Otpornost na lijek Mycobacterium tuberculosis rasta i smanjuje učinkovitost liječenja tuberkuloze bolesnika uglavnom zbog nepravilnog ili neudovoljavanja lijeka optimalan režim tretiranja (doza i prijem multiplicitet). U tom smislu, kada se provodi kemoprofilaksa, potrebna je jasna organizacija i stroga kontrola. Važno je odabrati optimalnu formu kcmoprcvcnciju: u TB lječilišta, škole i vrtići sanatorij, ambulantni.

Mnogi domaći autori vjeruju da je u prisutnosti faktora rizika kemoprofilaksa poželjno koristiti dva lijeka. U žarišta s nepovoljnim uvjetima epidemije (kontakt s MBO. Pogotovo s pacijentima fibrocavernous oblik tuberkuloze) kako bi se spriječio razvoj tuberkuloze u djece potrebno je individualno odabrati Kemoprofilaksa shemu i propisati ponovio tečajeve.

U uvjetima rasprostranjene distribucije Mycobacterium tuberculosis otpornih na lijekove, djeca su sve više u kontaktu s sojevima otpornih na lijekove protiv tuberkuloze, posebno izoniazida. U takvim uvjetima, učinkovitost kemoprofilaksa s isoniazidom u monoterapiji značajno je smanjena, stoga je neophodno koristiti lijekove serije rezervi 3 ili više mjeseci.

To opravdava potrebu za pregledom nacrta koji su se razvili početkom 20. Stoljeća. Kcmoprcvcnciju režime i korištenje diferencirani pristup za preventivno liječenje bolesti, uzimajući u faktorima rizika računa (biomedicinskih, epidemiološki, socijalnih, kliničkih i genealoški), koji određuju vjerojatnost infekcije i TB bolesti, prirodi tuberkulinski osjetljivosti i stanju imunološku reaktivnost zaražene djece.

Organizacija preventivnog liječenja djece i adolescenata iz rizičnih skupina

Profilaktičko liječenje djece i adolescenata koji se zarazi s Mycobacterium tuberculosis ( „okrenuti” rano razdoblje latentne infekcije tuberkuloze), kao i djeca iz visokorizičnih skupina imenuje ftiziopediatr.

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju tuberkuloze u djece i adolescenata: epidemiološko, medicinsko-biološko, dobno-spolni i društveni.

Epidemiološki (specifični) čimbenici:

• kontakt s osobama s tuberkulozom (obiteljski ili povremeni kontakt);
• kontakt s bolesnicima s tuberkulozom životinja. Medicinski-biološki (specifični) čimbenici:
• neučinkovit vakcinacija s BCG (BCG djelotvornost cjepiva, procijenjena je veličina postvaccination oznakom: količina cjepiva rub manje od 4 mm ili ne imunološki Sigurnost se smatra dovoljna);
• hiperergijska osjetljivost na tuberkulin (prema uzorku Mantoux s 2 TE).

Medicinski-biološki (nespecifični) čimbenici:

• Popratne kronične bolesti (infekcije mokraćnog sustava, kronični bronhitis, bronhijalna astma, alergijski dermatitis, kronični hepatitis, dijabetes, anemija, neuropsihijatrijsko poremećajima);
• česti ARVI u anamnezi (grupa "često bolesna djeca").

Činitelji faktora dobi-spola (nespecifični):

• do 3 godine starosti;
• predubertalna i adolescentna (13 do 17 godina);
• ženskog spola (tinejdžerice imaju veću vjerojatnost da se razbole).

Društveni (nespecifični) čimbenici:

• alkoholizam, ovisnost o drogama među roditeljima;
• boravak roditelja u mjestima lišavanja slobode, nezaposlenosti;
• živjeti u sirotištima, sirotištima, socijalnim centrima, oduzimanjem roditelja prava roditelja, beskućništvu;
• velike obitelji, samohranih roditelja;
• prebivalište među migrantima.

Indikacije za upućivanje na phtihijatriju

• rano razdoblje primarne infekcije tuberkuloze ("okret"), bez obzira na razinu Mantoux reakcije s 2 TE i prisutnost čimbenika rizika;
• Hyperergijske reakcije Mantoux s 2 TE, bez obzira na prisutnost čimbenika rizika;
• povećati veličinu Mantoux papula s 2 TE za 6 mm ili više, bez obzira na razinu reakcije Mantoux s 2 TE i prisutnost čimbenika rizika;
• postupno povećanje osjetljivosti na tuberkulin nekoliko godina s prosječnim intenzitetom i težinom Mantouxove reakcije s 2 TE, bez obzira na prisutnost čimbenika rizika;
• konstantna osjetljivost na tuberkulinu srednjeg intenziteta i ozbiljnost Mantouxove reakcije s 2 TE, u prisutnosti dva ili više čimbenika rizika;
• izražena reakcija na tuberkulin (papule 15 mm i više) kod djece i adolescenata iz skupine socijalnih rizika.

Informacije potrebne za upućivanje djece i adolescenata na phturi liječnika

• datum cijepljenja i revaccinacije BCG-a;
• podaci godišnjih Mantoux reakcija s 2 TE od trenutka rođenja;
• podatke o nazočnosti i trajanju kontakta s pacijentima s tuberkulozom;
• rezultati fluorografskog ispitivanja bliskih srodnika djeteta;
• podaci o prenesenim akutnim, kroničnim, alergijskim bolestima:
• podatke iz prethodnih phtističnih pregleda;
• rezultati kliničkog i laboratorijskog pregleda (opći test krvi, opća analiza urina);
• zaključak stručnjaka (u prisutnosti popratnih bolesti);
• socijalna anamneza djeteta ili adolescenata (životni uvjeti, materijalna potpora, migracijska anamneza).

Prevencijsko liječenje phtihijatrirom određuje različito. U prisutnosti specifičnih čimbenika rizika (odsustvu BCG cijepljenja, kontakt sa TB pacijenta) liječenje se provodi u bolnici ili staračkom domu, u drugim slučajevima, volumen i mjesto profilaktičko tretiranje određuje se individualno.

Nakon dodatnog pregleda na pedijatriju i isključivanja lokalnog procesa, dijete je propisano kemoprofilaksa ili preventivno liječenje.

Dvije vrste djece i adolescenata provode specifičnu profilaksu tuberkuloze s kemoterapijskim lijekovima.

Primarna profilaksa tuberkuloze je za neinficirane djece i adolescenata koji su u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom (IV TBG na phtihiatrici).

Sekundarna profilaksa tuberkuloze - kod zaražene djece i adolescenata, provodi se nakon pozitivnih rezultata screeninga tuberkulinske dijagnostike (VI GDU na phtihiatrici).

Grupe u kojima je potrebno propisati kemoprofilaksu

• Inficirana djeca i adolescenti:
  • - u ranom razdoblju primarne infekcije tuberkuloze ("cirkulacija uzoraka tuberkulina") bez lokalnih promjena;
  • u ranom razdoblju primarne infekcije tuberkuloze ("okretanje tuberkulinskog uzorka") s hiperergijskom reakcijom na tuberkulin;
  • s povećanjem osjetljivosti na tuberkulin:
  • s hiperergijskom osjetljivošću na tuberkulin;
  • s konstantnom osjetljivošću na tuberkulin u kombinaciji s faktorima rizika.
• Djeca i adolescenti u kontaktu s pacijentima s tuberkulozom.

Profilaktičko liječenje djece u riziku od tuberkuloze treba biti individualiziran, uzimajući u obzir epidemiološke i socijalnih faktora rizika. Kemoprofilaksa jedan protiv tuberkuloze lijekove (isoniazidne ili ftivazid metazid) samo djeca IV mogu se izvode u ambulantnim uvjetima, VIA, VIB grupa u nedostatku dodatnih (specifične ili nespecifične) čimbenicima rizika. Obratite se kod bolesnika s tuberkulozom i prisutnost drugih faktora rizika - prijetećih likova, što pridonosi razvoju tuberkuloze. Preventivna terapija za takvu djecu provodi se s dva anti-tuberkulozna lijeka u specijaliziranim ustanovama za djecu. U prisustvu alergijskih bolesti u bolesnika, preventivno liječenje se provodi na pozadini desenzibilizacijske terapije.

Kemoprofilaksa za djecu provodi se 3 mjeseca, a preventivno liječenje se provodi pojedinačno, ovisno o faktorima rizika za 3-6 mjeseci. Učinkovitost kemoprofilaksa (preventivno liječenje) određuje se pomoću kliničkih i laboratorijskih indikatora i rezultata tuberkulinskih uzoraka. Smanjenje osjetljivosti na tuberkulin, zadovoljavajuće kliničke i laboratorijske pokazatelje i odsutnost bolesti svjedoče o učinkovitosti preventivnih mjera. Povećanje osjetljivosti na tuberkulin ili negativnu dinamiku kliničkih i laboratorijskih pokazatelja zahtijeva dodatno ispitivanje djeteta.

Metode kemoprofilaksa

Liječenje se provodi nakon sveobuhvatnog pregleda na phturi. Profilaktičko liječenje novo zaraženih TBC osoba (VIA) GDU bez faktora rizika s nemodificiranim kliničkom laboratoriju i imunološkim parametrima provesti jedan lijek iz skupine hidrazida nikotinske kiseline i analoga (izoniazid ili metazid 10 mg / kg, kod 20 ftivazid mg / kg, jednom dnevno, ujutro, u kombinaciji s piridoksin) 6 mjeseci. Liječenje se provodi na ambulantnoj osnovi ili u sanatoriju.

Za preventivno liječenje koriste se dva antibakterijska lijeka. Izoniazid u dozi od 10 mg / kg, jednom na dan, u jutro, u kombinaciji s piridoksina i etambutola 20 mg / kg ili pirazinamida 25 mg / kg jednom dnevno, davati djeci na faktore rizika, s izmijenjenom kliničkom laboratoriju i imunoloških pokazatelji reaktivnosti organizma. Osjetljivost na tuberkulinskom reakciji s 2 Mantoux PPD-A izražen hyperergic prag osjetljivosti - 6. Razrjeđenja i više pozitivan odgovor - 3 razrjeđenja i više polaže odgovor Pirquet. Liječenje se provodi za 6 mjeseci - ovisno o dinamici tuberkulinski osjetljivosti u isprekidanom načinu rada, u bolnici ili u staračkom domu.

Povećanje osjetljivosti na tuberkulin (GDU VIB) u prethodno zaraženih pacijenata TB nakon pregleda (Pau 0) i rezolucijom od nespecifične žarišta infekcije u nedostatku čimbenika rizika zahtijeva odredište profilaktičko liječenje jednog anti-TB lijeka za 6 mjeseci u ambulantno ili s prekidima u staračkom domu. U prisutnosti faktora rizika, promjene u kliničkim i laboratorijskim pokazateljima i imunološka reaktivnosti preventivno liječenje provodi u dva antibakterijska sredstva (intermitentna prijem moguće). Osjetljivost na tuberkulinskom reakciji s 2 Mantoux PPD-A izražen hyperergic prag osjetljivosti - 6. Razrjeđenja i više pozitivan odgovor - 3 razrjeđenja i više polaže odgovor Pirquet. Liječenje se provodi za 6 mjeseci - ovisno o dinamici tuberkulinski osjetljivosti, izvan pacijenta ili u staračkom domu.

Hyperergic osjetljivost na tuberkulin (GDU VIB) bez faktora rizika i promjena u kliničkom laboratoriju i imunoloških parametara potrebnih za odredište profilaktičko liječenje jednog anti-TB lijekova za 3 mjeseca. Ambulantno ili u sanatoriju, u kombinaciji s antihistaminicima. Ako je osjetljivost na tuberkulin smanjena na normu (s iznimkom primarne infekcije), liječenje se može zaustaviti. Sa očuvanjem hiperergijske osjetljivosti na tuberkulinu, liječenje se nastavlja kroz 6 mjeseci s dva anti-tuberkulozna lijeka, a neophodan je rendgenski tomografski pregled prsnih organa. Ultrazvuk trbušnih organa, analiza urina na BK.

U prisutnosti faktora rizika, promjene u kliničkim laboratorijima i imunoloških parametara reaktivnosti i hyperergic praga osjetljivosti osjetljivosti na tuberkulina do 6. Uzgoja ili više, pozitivna reakcija tijekom 3 razrjeđivanje i više stupnjevanim Pirquet reakcija se provodi preventivni tretman za 6 mjeseci - u ovisno o dinamici tuberkulinski osjetljivosti, u bolnici ili u staračkom domu.

Djeca i adolescenti u izbijanja tuberkuloze (GDU IV), nezaražene i zaražena tuberkulozom za godinu dana ili više, bez dodatnih faktora medicinske i socijalnog rizika, dobiti tri mjeseca tretmana s anti-TB droge. Na kraju tretmana zadržavajući negativna reakcija na tuberkulin (2 TE PPD-L) koji nisu inficirani s TB, dolazi pod nadzorom TB klinici.

U identificiranju „zavoja” tuberkulinizacija ili hyperergic osjetljivost na tuberkulinski liječenje treba nastaviti do 6 mjeseci dva antituberkulotika (uključujući otpornost na lijek Mycobacterium tuberculosis) s obavljanjem rendgenski tomografsku pregled grudi. Ultrazvuk trbušnih organa, analiza urina na mycobacterium tuberculosis. Djeca zaražena tuberkulozom, uz nisku osjetljivost na tuberkulin nakon tri mjeseca tijekom liječenja phthisiatrician dolaze pod prismotrom. Uz povećanje osjetljivosti na tuberkulin u praćenju propisan drugi tijek liječenja dva protiv tuberkuloze lijekove za 3 mjeseca.

Djeca i adolescenti s hiperergijskom reakcijom na tuberkulin ili s "zavojem" tuberkulinskih uzoraka ili s povećanjem osjetljivosti na tuberkulin od više od 6 mm. Koji su u kontaktu sa bolesnom tuberkulozom koja izlučuje mikobakterije, primaju kontrolnu preventivnu terapiju s dva anti-tuberkulozna lijeka uzimajući u obzir osjetljivost lijekova mikobakterija. U prisutnosti dodatnih medicinskih i socijalnih faktora rizika, liječenje se obavlja u sanatoriju ili u bolnici.

Kemoprofilaksa tuberkuloze kod djece i adolescenata zaraženih HIV-om

Kemoprofilaksa kod osoba zaraženih HIV-om smanjuje vjerojatnost tuberkuloze i produžuje život pacijenata. Indikacije za kemoprofilaksa povezane su s prevalencijom infekcije tuberkuloze među pacijentima zaraženim HIV-om. Važan kriterij za rješavanje kemoprofilaksa i njeno trajanje je broj osoba zaraženih tuberkulozom od HIV-om inficirane osobe s tuberkulozom. Ovaj pokazatelj ovisi o preživljavanju pacijenta tijekom i bez terapije. Vrijeme preživljavanja HIV-pozitivnih bolesnika s tuberkulozom koja izlučuje mikobakterije je kratko, stopa preživljavanja pacijenata s AIDS-om ne doseže godinu dana.

Jedan od kriterija za odabir pacijenata za profilaktičko liječenje - papule veličine koja se pojavljuje kao odgovor na intradermalnu injekciju tuberkulina u standardno razrjeđenje (2 TE), ali izravnu povezanost ovog pokazatelja i broj CD4 ⁺ -limfotsytov nije otkriven u krvi inficiranih HIV-om. Učinkovitost kemoprofilaksa je ista kao kod osoba s depresijom i kod osoba sa očuvanim imunitetom. Neizravne prednosti kemoprofilaksa ovise o prirodi kontakta HIV-inficirane osobe s pacijentom s tuberkulozom i vremenu preživljavanja takvih osoba za vrijeme i bez terapije. Pripadanje skupini s visokom rizikom (pozitivni korisnici HIV-a s pozitivnim reakcijama na 2 TE PPD-L ili nedostatak reakcije na tuberkulin) izravna su indikacija kemoprofilaksa. S pravilnom specifičnom kemoterapijom, incidencija se smanjuje od 5,7 do 1,4 na 100 slučajeva godišnje.

Nije određeno vrijeme kemoprofilaksa i prioritet uzimanja lijekova. Najudaljeniji su 6-mjesečni teoni uzimanja izonijazida kod bolesnika zaraženih HIV-om s CD4 ⁺ limfocitnim brojem od 200 u mm ³ ili manjoj. Terapija omogućuje povećanje očekivane životne dobi bolesnika u prosjeku za 6-8 mjeseci, au 19-26% omogućuje sprečavanje razvoja kliničkih oblika tuberkuloze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],