Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Diseminirana plućna tuberkuloza - Simptomi
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Različite patomorfološke promjene i patofiziološki poremećaji koji se javljaju kod diseminirane tuberkuloze uzrokuju karakteristične simptome diseminirane plućne tuberkuloze.
Akutna diseminirana (milijarna) plućna tuberkuloza obično se razvija tijekom 3-5 dana, dostižući punu ekspresiju do 7.-10. dana bolesti. Prvo se pojavljuju sljedeći simptomi diseminirane plućne tuberkuloze: slabost, pojačano znojenje, gubitak apetita, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, a ponekad i dispeptičke tegobe. Tjelesna temperatura brzo raste na 38-39 °C; primjećuje se hektička vrućica. Porast intoksikacije i funkcionalnih poremećaja prati gubitak težine, adinamija, pojačano znojenje, zbunjenost ili privremeni gubitak svijesti, delirij, tahikardija i akrocijanoza. Karakterističan klinički simptom diseminirane plućne tuberkuloze je dispneja. Može se pojaviti kašalj, često suh, ponekad s ispuštanjem oskudnog sluzavog sputuma. U nekim slučajevima, na prednjoj površini prsnog koša i gornjem dijelu trbuha pojavljuje se nježni rozeola osip, uzrokovan razvojem toksično-alergijskog trombovaskulitisa.
Čuje se timpanični perkusijski zvuk po cijeloj površini pluća, oslabljeno ili oštro disanje, čuje se mala količina suhog ili fino mjehurićastog piskanja. Često se primjećuje povećanje jetre i slezene, ponekad umjerena distenzija trbuha.
Oštro izraženi simptomi intoksikacije s dubokim funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava nalikuju tifusu i osnova su za dijagnosticiranje tifusnog oblika miliarne tuberkuloze. Takvi se pacijenti često u početku hospitaliziraju na odjelima općih zaraznih bolesti.
Asfiksijalna dispneja, rastuća tahikardija, akrocijanoza i suhi, nadražujući kašalj uzrokovan osipom milijarnih žarišta u bronhijalnoj sluznici omogućuju dijagnosticiranje plućnog oblika milijarne tuberkuloze. Pacijenti s ovim oblikom tuberkuloze često se hospitaliziraju u terapijskim odjelima, pretpostavljajući nespecifičan uzrok upalnog procesa u plućima.
Bez etiotropnog liječenja, milijarna tuberkuloza brzo napreduje i često se komplicira. Rastuća tuberkulozna intoksikacija i respiratorno zatajenje obično dovode do smrti u prva 2 mjeseca bolesti.
Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza obično se razvija postupno, tijekom nekoliko tjedana, i nema očitih manifestacija. Unatoč značajnom opsegu lezije, pacijent se može osjećati dobro, a opće stanje može biti zadovoljavajuće. Tipično, postoji nesklad između niske težine kliničkih manifestacija i višestruke prirode oštećenja pluća. Pacijenti sa subakutnom diseminiranom tuberkulozom doživljavaju izraženu vegetativno-vaskularnu distoniju, psihoemocionalnu labilnost i svojevrsnu euforiju, što se očituje u objektivnoj procjeni njihovog stanja.
Na početku bolesti najčešći simptomi su opća slabost, povećan umor, smanjena učinkovitost, razdražljivost, znojenje, gubitak apetita i postupni gubitak težine. Ponekad se primjećuje subfebrilna tjelesna temperatura, blaga dispneja i periodično javljajući produktivni kašalj. Kasnije se često javlja bol u boku ili grlobolja pri gutanju, promuklost glasa. Ovi simptomi diseminirane plućne tuberkuloze obično ukazuju na razvoj tipičnih komplikacija diseminirane tuberkuloze. Bol u boku ukazuje na moguću pojavu pleuritisa, a promjene u gornjim dišnim putovima ukazuju na tuberkulozu grkljana.
Tijekom objektivnog pregleda pacijenata sa subakutnom diseminiranom tuberkulozom mogu se otkriti perzistentni crveni dermografizam, relativno simetrično skraćivanje perkusionog zvuka i nepostojani suhi hropci u interskapularnom prostoru iznad područja nakupljanja žarišta. Ponekad se čuju vlažni sitnomjehurićasti hropci, a kada se formiraju šupljine propadanja, čuju se i srednjemjehurićasti hropci.
Sporo napredovanje, subakutna diseminirana plućna tuberkuloza postupno se transformira u kroničnu diseminiranu tuberkulozu.
Simptomi diseminirane kronične plućne tuberkuloze ovise o fazi tuberkuloznog procesa i njegovom trajanju. Kada se proces pogorša, opažaju se simptomi intoksikacije i kašalj, često suhi, ponekad s malom količinom sputuma. Kada se upalna reakcija smiri, bolest prolazi gotovo asimptomatski. Međutim, nakon nekog vremena proces se ponovno pogoršava.
Najkonstantniji klinički simptom kronične diseminirane tuberkuloze smatra se dispnejom. Njezin razvoj povezan je s postupnim povećanjem difuzne fibroze i emfizema. S pogoršanjem tuberkuloznog procesa i povećanom intoksikacijom, povećava se i težina dispneje. Pacijenti često doživljavaju različite neurotične reakcije uzrokovane funkcionalnim promjenama u središnjem i autonomnom živčanom sustavu. Mogući su endokrini poremećaji, posebno hiper- ili hipotireoza.
Vlaknaste promjene u gornjim režnjevima oba plućna krila, deformacija bronha i kronični bronhitis uzrokuju skraćivanje perkusionog zvuka nad gornjim dijelovima prsnog koša, pojavu suhog piskavanja. Tijekom egzacerbacije mogu se čuti brojni vlažni hropci. Nad donjim dijelovima prsnog koša, zbog emfizema, detektira se timpanični perkusioni zvuk i čuje se oslabljeno vezikularno disanje. Kaverne kod kronične diseminirane tuberkuloze često su "tihe", tj. ne detektiraju se perkusijom i auskultacijom.
Bez liječenja, kronična diseminirana tuberkuloza postupno napreduje i transformira se u fibrozno-kavernoznu. Etiotropno liječenje obično dovodi do djelomične resorpcije tuberkuloznih žarišta. Većina žarišta postaje gušća i inkapsulirana, a difuzne fibrozne promjene u plućima s vremenom postaju izraženije.
[