Tuberkuloza bubrega - simptomi i dijagnoza

Simptomi bubrežne tuberkuloze

Simptomi bubrežne tuberkuloze, nažalost, malo su i nisu baš specifični. U parenhima, kada su upalni žarišta prisutni samo u tkivu organa, kliničke manifestacije mogu biti minimalne, slabe: blaga slabost, rijetko subfebrilna temperatura. U 30-40% pacijenata, kliničke manifestacije mogu biti odsutne. Kako napreduje proces, može se pojaviti bol u lumbalnom području, makrogmaturija i disurije.

Bol na strani lezije opažena je u 7% bolesnika u početnoj fazi i 95% u slučaju zanemarenog postupka; može biti dosadno bolno na pozadini progresije infiltrativne upale i postupno razvijanje procesa koji ometaju odljevo urina iz bubrega. U slučaju uništenja, odbacivanja necrotic cheesy mase, posebno kada se promjene u ureteropelvic čvora i uretera, bol može nalikovati bubrežne kolike sa svim svojim kliničkim značajkama, u pratnji zimice, groznica, znakove opijenosti. Međutim, svijetli simptomi akutnog upalnog procesa u bubregu mogu biti odsutni.

Bezbolevaya macrohematuria se opaža kod 17% bolesnika. Arterijska hipertenzija kao znak specifične oštećenja bubrega javlja se u 1% promatranja u početnom stadiju iu 20% - s naprednom tuberkulozom. Makroskopska hematurija, prema sažetoj statistici, događa se samo u 8-10% slučajeva, nije masivna i rijetko praćena urinarnim izlučevima krvnih ugrušaka.

Najčešće simptomi tuberkuloze bubrega sljedeće: disurija, učestalo mokrenje bolno (2% u početnim fazama i 59% od ukupne razgradnje i zbir). Dysurija nastaje zbog ranih oštećenja mokraćnog mjehura. Značajan podatak čini povijest: da sumnjate na moguće tuberkuloze bubrega se prenosi tuberkulozu pluća, limfni čvorovi, pleuralni izljev, tuberkuloze kostiju i zglobova, itd Mnogi anamnestički važnost čest kontakt s TB bolesnika u obitelji i domu, u proizvodnji timova u zatvoru. I drugima.

Dijagnoza bubrežne tuberkuloze

Tuberkuloza pluća ili drugih organa u anamnezi; ekstrapulmonalna tuberkuloza koja koegzistira s bubrežnom tuberkulozom; tuberkuloza kod bliskih srodnika; kontakt s bolesnicima s tuberkulozom; karakteristična za promjene promijenjene tuberkuloze otkrivene na rendgenskom pregledu pluća, sve to omogućuje sumnju na specifičnu prirodu bubrežne bolesti. U većini bolesnika s tuberkulozom bubrega, u sveobuhvatnom pregledu, može se otkriti lezija određenim procesom drugih organa i sustava. Dijagnoza i terapija urogenitalne tuberkuloze od osobite je važnosti danas, kada u našoj zemlji postoji izražena tendencija povećanja učestalosti plućne tuberkuloze.

Nažalost, dijagnoza nije uvijek pravovremena, što lišava pacijentu mogućnost potpunog konzervativnog liječenja i često povlači ishod bolesti. Mnogi bolesnici s novodijagnosticiranom tuberkulozom bubrega pate od teških, zanemarenih oblika bolesti i trebaju nefrektomiju. Kasna dijagnoza bubrežne tuberkuloze ne uzrokuje toliko atipični ili skriveni tijek bolnog procesa, kao nedovoljna informacija praktičnih liječnika o ovoj ozbiljnoj i uobičajenoj bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratorijska dijagnoza bubrežne tuberkuloze

Laboratorijska dijagnoza bubrežne tuberkuloze igra važnu ulogu. Klinička ispitivanja krvi uglavnom su nespecifična. Analiza imunoenzima omogućuje otkrivanje antitijela na mikobakterije ljudskih i goveđih vrsta, vrlo je specifična za otkrivanje tuberkuloznog procesa, ali je beskorisno u pojašnjenju njegove lokalizacije.

Važne i pouzdane informacije koje omogućuju sumnju na leziju tuberkuloze, daju cjelovitu analizu urina. Ona pokazuje stabilnu, oštro kiselu reakciju, proteinurija (92% bolesnika), koja je lažna, ne prelazi 0,001 g i ne prati formiranje cilindara; značajna leukociturija (70-96% pacijenata), manje izražena mikroematuracija (30-95%) u odsutnosti banalne mikroflore. Uobičajena sjetva urina u ovom slučaju, unatoč pouzdanim znakovima upale bubrega i mokraćnog sustava, obično je sterilna (aseptična pijurija). Treba naglasiti da ukupnost opisanih laboratorijskih znakova svakako mora alarmirati svakog liječnika u smislu specifične tuberkuloze bubrega.

U kvantitativnoj studiji urina (Nechiporenko's test), mogu se dobiti pouzdanije podatke ako se urin dobiva izravno iz zahvaćenog bubrega kateterizacijom. U sumnjivim slučajevima moguća je komparativna analiza leukociturija prije i protiv provokacije potkožnom injekcijom tuberkulina (prototipom Koch testa), povećavajući njegov intenzitet u prisutnosti određenog postupka. Ni manje vrijedni su rezultati inokulacije i bakteriološkog pregleda urina dobivenog izravno iz zahvaćenog bubrega.

Bubrežne tuberkuloza može biti povezana s nespecifičnim pijelonefritisa, posebno u pacijenata koji se podvrgavaju dijagnostičkih ispitivanja i instrumentalna masivni antimikrobnu terapiju. Ova kombinacija značajno komplicira proces detekciju jer tuberkuloze pridružuje sekundarnih nespecifične flore (70% slučajeva), promjene u urinu odzivu neutralna ili alkalna. Odsutnost željeni učinak na pozadini banalno antibakterijskim i protuupalne terapije u bolesnika s pijelonefritisom i sa nespecifičnim florom treba biti indikacija za lančanu reakciju polimeraze, urina kulture i bakteriološke testovima za dijagnoze tuberkuloze.

Jedno od vodećih metoda dijagnosticiranja ove bolesti s pravom se može smatrati bakteriološkim. Da biste to učinili, u aseptičkim uvjetima pod nadzorom medicinskog osoblja u sterilnu posudu bere jutarnjeg dijela mokraće za sjetvu za poseban izborni okoliš. To omogućava 2-3 tjedana od fluorescentne mikroskopije identificirati početnu mikobakterijsku rast i dati uvjetno odgovor, a za 2-3 mjeseca da se njihov rast s definicijom osjetljivosti na lijekove. Biološki uzorci intraperitonealno zamorca urinu bolesnika i promatranjem kroz 2-4 tjedna, unatoč osjetljivosti (koja može biti pozitivna, čak i pri vrlo niskim titra patogena do jedinice mikobakterija), i danas, nisu u širokoj upotrebi zbog značajnih financijskih troškova.

Po njihovoj osjetljivosti (više od 1 mikobakterije u 1 ml) biološkog testa može se usporediti samo lančane reakcije polimeraze urina. Nakon 5 sati s osjetljivošću od 94% i specifičnosti od 100%, može se potvrditi renalna tuberkuloza. Tako, u sadašnjim uvjetima pouzdan dijagnoza tuberkulozan lezije može se dostaviti samo pomoću dijagnostičke tehnike: lančanom reakcijom polimeraze urina, bakteriološka (mikobakterijsku tuberculosis rast tijekom sjetve urina) i morfologije kada histološki tkivo bubrega, mokraćnog trakta, biopsija zidu mokraćnog mjehura otkrivaju karakteristične znakove tuberkulinske upale prisutnošću golemih stanica Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagiostika

Među ostalim dijagnostičkim metodama, posebno u sumnjivim slučajevima, jesu takozvani provokativni testovi koji koriste tuberkulin. Doza za ove namjene je obično 20 TE, ako je potrebno, može se povećati na 100 TE. Nakon subkutane injekcije, fokalna reakcija se procjenjuje testiranjem urina. To potvrđuje specifičnu prirodu povećanja upale titra elementarnih elemenata u sedimentu, posebno u studiji bubrežnog urina. Ponekad je moguće postići rast mikobakterija tuberkuloze. Od tuberkuloznu procesa u bubrezima često jednostrano, i u urinu mjehura razrijedi zbog neporazhonnoy bubrega titra stanica, posebno mikobakterije, plummets i izazivanje studije samo cistična urina može biti negativna. Dakle, ako je potrebno, to je poželjno kombinirati provokativne tuberkulinizacije s odgovarajućom uretre kateterizacije za dobivanje urina direktno iz bubrega i retrogradno ureteropijelografija, čime se povećava informacijski sadržaj istraživanja.

Ultrazvučna dijagnoza bubrežne tuberkuloze

Nažalost, ova metoda ne dopušta dijagnozu ranih manifestacija bubrežne tuberkuloze, ali je učinkovita samo u destruktivnim, kavernoznim oblicima procesa. Kada kavernozne bubrega lezije uspijeva otkriti ehonegativnoe zaobljena obrazovanje, koji su okruženi gustom ljuske eho-pozitivne, jer granica šupljine, za razliku od ciste, gusta. Ponekad se u središtu špilje u tekućem sadržaju vidi zasebne ehopozitivnye inkluzije zbog heterogenog sadržaja. Ultrazvučna dijagnoza ne dopušta pouzdano dijagnosticiranje određenog procesa u bubregu, ali puno pomaže pri utvrđivanju težine i točnosti lokalizacije destruktivnih promjena. Rezultati ultrazvučnog istraživanja omogućuju nam preciziranje indikacija za druge studije zračenja, a također imamo priliku procijeniti regresiju ili napredovanje određenog procesa na pozadini terapije.

Radiografska dijagnoza bubrežne tuberkuloze

U preglednoj slici i nativnim nefrotomogramima može se primijetiti povećanje konture bubrega, područja kalcifikacije, češće imelom mjesta ili cijelog bubrega. Izlučujući urografija i retrogradna ureteropiografija tradicionalno se dodjeljuju važnosti dobivanja informacija o prirodi, lokalizaciji i prevalenciji tuberkularne lezije.

Računalo i magnetska rezonancija bubrežne tuberkuloze

Korištenje multispiralne CT i MRI, osobito s kontrastom, u bolesnika s bubrežnom tuberkulozom omogućuju jasno prepoznavanje žarišta uništenja smještenog u parenhima. Ove metode omogućuju vizualno procijeniti odnos destruktivne lezije s pyelocaliceal elemenata sustava bubrega sa sinusima i velike žile i razjasniti sudjelovanje u upalnim procesom regionalnih limfnih čvorova.

[6], [7], [8]

Dijagnoza radionuklida bubrežne tuberkuloze

Radionuklida studije (dinamički nefrostsintigrafiya) daju pregled funkcionalne sposobnosti bubrega u cjelini i posegmentarno procjenu dinamike prihoda, radiološki akumulacija u parenhimu i njegova eliminacija urinarnog trakta. Moguće je koristiti izotopne lijekove, tropski u većoj mjeri na vaskularni, glomerularni i cjevasti sustav bubrega. Uspješno se koriste kombinacije takvih istraživanja s provokacijom tuberkulina. Umanjenje funkcije bubrega nakon uvođenja tuberkulina u usporedbi s izvornikom neizravno ukazuje na mogućnost specifične lezije.

Morfološka dijagnoza bubrežne tuberkuloze

Zbog prirode žarišnu patološkog procesa bubrega biopsije i zatim histološki pregled u tuberkulozan lezija neučinkovit i opasne infekcije šire se u okolnom tkivu. Ako disurije endoskopija s biopsije promijenjen dijelovima sluznice omogućuju dijagnoze tuberkulozan lezije. Međutim, više od 50% pacijenata sa zatajenjem tuberkuloza, čak i kad nema vidljivih promjena u sluznicu mjehura u intimnoj histološkoj Biopsije i endoskopije, A submukozna sloj može otkriti gigantske stanice Pirogova-Langhans pokazuje specifičnu lezija.

Diferencijalna dijagnoza bubrežne tuberkuloze

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze treba biti izvedena s bubrezima hidronefroza ureterohydronephrosis, pijelonefritis, posebno s ishodom u prisutnosti gnojnog pyonephrosis i fistula u lumbalnom području. Rendgenski znakovi procesa mora se razlikovati od medularnog nekroze komplicira za gnojni pijelonefritis anomalije medularni tvar (porozan bubrega čaške divertikula, megakaliks, megakalioz). Izbacite destruktivne lezije u tuberkuloze može biti sličan gustom i cistične formacije tumora u parenhimu bubrega i deformira konture pyelocaliceal sustava. Vodeći kriterij treba biti kombinacija kliničkih, laboratorijskih, ultrazvučnih, radiografskih i drugih podataka. Postojane i disurija pyuria treba biti indikacija za izuzetak banalno kronične upale pomoću urina laboratorijskim istraživanjima na dva (tri studije kod muškaraca sa prostatom sekrecija) obrocima i desni i urethrocystoscopy endovezikalnoy i biopsija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]