Divertikuli tankog crijeva - simptomi

U većini slučajeva, duodenalni divertikuli dugotrajno teku više ili manje asimptomatski ili se manifestiraju blagim dispeptičkim simptomima, uglavnom nastajućim nakon poremećaja uobičajenog ritma i prirode prehrane. Međutim, moguće su i teške komplikacije, najčešće nastale iznenada, nakon grubih odstupanja od normalnih općeprihvaćenih prehrambenih normi, koje se manifestiraju izraženim simptomima i često ugrožavaju život pacijenta: divertikulitis, krvarenje, perforacija itd.

Tijek i komplikacije. Tijek bolesti može neko vrijeme biti prilično povoljan, asimptomatski ili gotovo asimptomatski, ali s razvojem komplikacija postaje mnogo teži. Komplikacije duodenalnih divertikula uključuju zaglavljivanje stranog tijela u njemu (osobito u velikim divertikulima), dugotrajno zadržavanje mase hrane u njemu (s uskim vratom divertikula) - sve to stvara uvjete (zbog obilnog razmnožavanja različite bakterijske flore u divertikulu) za razvoj upalnog procesa - divertikulitisa i peridivertikulitisa, ulceracije njegove sluznice, perforacije stijenke (uključujući i razvoj peritonitisa), krvarenja, često obilna. Literatura opisuje izolirane slučajeve smrti pacijenata od krvarenja iz divertikula. U jednom slučaju, duodenalni divertikul perforirao je u abdominalnu aortu, što je uzrokovalo smrtonosno krvarenje. U divertikulu se može razviti tumor.

Simptomi divertikula jejunuma i ileuma. U većini slučajeva, divertikuli jejunuma i ileuma su asimptomatski i otkrivaju se slučajno tijekom rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta ili tijekom obdukcije. Međutim, ako divertikul ima uzak lumen koji ga spaja s crijevom i slabo se prazni, u njemu stagnira himus, ponekad se mogu razviti mala strana tijela (pileće kosti, koštice voća itd.), divertikulitis i peridivertikulitis. U tom slučaju javljaju se bolovi u trbuhu, simptomi dispepsije, u težim slučajevima temperatura se povisuje, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, a povećava se i sedimentacija eritrocita (ESR). Razlikuju se kataralni (najčešći), gnojni (flegmonozni) i gangrenozni oblik divertikulitisa. U gangrenoznom obliku moguća je perforacija zbog nekroze stijenke. Ponekad crijevni divertikul uzrokuje krvarenje kada je oštećena velika žila.

Opisano je stvaranje fekalnog kamenca u divertikulumu s naknadnim razvojem crijevne opstrukcije. Zanimljiv sindrom opisali su 1954. godine J. Badenoch i PD Bedford, koji je uključivao trijadu znakova: višestruke divertikule jejunuma, steatoreju i megaloblastnu anemiju. Deset godina kasnije u literaturi je opisano 25 slučajeva ovog sindroma. Propisivanje vitamina B12 i antibiotika pokazalo se učinkovitim u brojnim slučajevima s opisanim sindromom.

Posebno mjesto među divertikulima tankog crijeva zauzima ilealni divertikul, koji se od ostalih divertikula razlikuje po svom podrijetlu. Prvi ga je opisao Meckel 1809. godine. Riječ je o kongenitalnoj anomaliji uzrokovanoj nepotpunim zatvaranjem vitelinskog ili pupčano-crijevnog kanala (ductus ornphalomesentericus). U embrionalnom razdoblju ovaj kanal spaja žumanjčanu vrećicu sa srednjim crijevom, kroz koji ljudski embrij prima prehranu u prvim mjesecima života. Zatim se embrij hrani hranjivim tvarima majčine krvi, a kanal obično preraste do kraja 3. mjeseca intrauterinog razvoja (rjeđe - u 5.-9. mjesecu). U slučaju njegovog nepotpunog prerastanja u postnatalnom razdoblju, ostaje tvorba nalik divertikulu, lokalizirana na stijenci tankog crijeva, nasuprot strani pričvršćivanja mezenterija, na udaljenosti od 40-50 cm od ileocekalne valvule. U većini slučajeva (više od 80%), ova slijepa izbočina crijevne stijenke nalik divertikulu duga je 4-6 cm; najduži ilealni divertikul koji je opisao Mc.Murich dosegao je 104 cm. Promjer divertikula uvelike varira i može doseći promjer ileuma. U otprilike 20% slučajeva cijeli kanal može ostati nezatvoren. Tada je to tubularna tvorba usmjerena prema pupku ili završava vlaknastom vrpcom spojenom na pupak. Smatra se jednom od najčešćih kongenitalnih anomalija: otkriva se pri obdukciji u 1-3% slučajeva. Ilealni divertikul (Meckelov) ponekad se kombinira s kongenitalnim anomalijama ne samo probavnog sustava, već i drugih organa.

Klinički se ilealni divertikul najčešće manifestira u prvim godinama djetetova života. U odraslih je ili asimptomatski ili popraćen nejasnom boli u paraumbilikalnoj i ilealnoj regiji. U muškaraca se ilealni divertikul javlja otprilike 3 puta češće nego u žena, a obično je popraćen kliničkim simptomima, uglavnom zbog pojave upalnog procesa u stijenci divertikula, ulceracije njegove sluznice i krvarenja.

Divertikulitis (kronični i akutni) ponekad se javlja sa simptomima sličnim apendicitisu, što je razlog za hospitalizaciju pacijenata s divertikulitisom u kirurškoj bolnici. U tom slučaju potrebna je temeljita revizija distalnog dijela (oko 1 m) ileuma kako se ne bi propustio divertikulum. Peptički ulkusi ilealnog divertikula, prema nekim autorima, javljaju se s atipičnom boli, dok drugi - s karakterističnim sindromom sličnim ulkusu. Rjeđe se javljaju simptomi crijevne opstrukcije - u 3% slučajeva, ili se u divertikulu razvija tumor. U Meckelovom divertikulu mogu se zadržati strana tijela, najčešće male pileće i riblje kosti, koštice voća i bobica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]