Divertikuli tankog crijeva

Divertikularna bolest je prilično često stanje u razvijenim zemljama, a karakterizira je stvaranje pojedinačnih ili više divertikula u gotovo svim dijelovima probavnog trakta, kao i u mokraćnom i žučnom mjehuru. Stoga neki autori sada češće koriste izraz "divertikularna bolest" umjesto prethodno korištenih naziva "divertikuloza".

Divertikul (od latinskog divertere - skrenuti u stranu, odvojiti) je vrećičasta izbočina u stijenci šupljeg organa. Ruysch je prvi put upotrijebio termin "divertikul" 1698. godine kako bi opisao formaciju nalik herniji u stijenci ileuma. Međutim, Fabricius Hildanus je opisao sličnu formaciju 100 godina ranije.

Divertikuli i divertikularna bolest tankog crijeva

Prema sekcijskim podacima različitih autora, učestalost divertikula u svim dijelovima tankog crijeva ne prelazi 0,2-0,6%. Divertikuli u dvanaesniku su mnogo češći, uglavnom u njegovom distalnom dijelu. U 3% slučajeva, duodenalni divertikuli su kombinirani s divertikulima u jejunumu i ileumu.

Opisana je kombinacija divertikula dvanaesnika s tumorom koji se nalazi u njegovoj blizini, paragangliomom ganglijskih stanica. U otprilike 1/3 slučajeva divertikula debelog crijeva, divertikuli se nalaze i u tankom crijevu, najčešće u dvanaesniku, a ponekad i u želucu i jednjaku.

Tanko crijevo sastoji se od 3 dijela i uključuje duodenum, jejunum i ileum, koji imaju svoje anatomske i funkcionalne značajke, a time i određene kliničke specifičnosti manifestacije i tijeka niza bolesti, uključujući divertikule i divertikularnu bolest. Stoga je preporučljivo usredotočiti se na neke značajke kliničke anatomije, simptomatologije i tijeka ove bolesti ovisno o lokalizaciji patološkog procesa.

Divertikuli duodenuma su prilično česti. Smatra se da je učestalost otkrivanja pojedinačnih divertikula (ili divertikuloze) duodenuma druga po učestalosti, odmah nakon divertikuloze debelog crijeva. Učestalost divertikula duodenuma, prema različitim autorima, varira od 0,016 do 22% slučajeva.

Divertikuli jejunuma i ileuma. Divertikuli tankog crijeva mogu biti pojedinačni ili višestruki, različitih veličina i oblika. Stijenka kongenitalnih divertikula često nema mišićni sloj (kongenitalna nerazvijenost mišićne membrane crijevne stijenke), za razliku od stečenih divertikula (pulzija i trakcija), čija stijenka ima 3 sloja: sluzni, mišićni i serozni. Kako se veličina stečenih divertikula povećava, njihov mišićni sloj postaje tanji, a morfološke razlike između njih i kongenitalnih praktički se brišu.

Etiologija i patogeneza duodenuma u osnovi se ne razlikuju od onih na drugim mjestima u probavnom traktu. Međutim, treba uzeti u obzir, prije svega, da se kod bolesti poput peptičkog ulkusa, duodenalne diskinezije, kolelitijaze (osobito s čestim napadima žučnih kolika) i drugih bolesti probavnog sustava, posebno s kombinacijom nekoliko njih, učestalost duodenalnih divertikula značajno povećava.

Uzroci razvoja i patogeneze divertikula tankog crijeva nisu u potpunosti razjašnjeni. U nekim slučajevima riječ je o kongenitalnoj anomalija koja se razvija u najslabijim dijelovima crijevne stijenke, a u drugima o stečenoj patologiji. To su pulsijski i trakcijski divertikuli. Pulsijski divertikuli javljaju se kod diskinezije i crijevnih grčeva, kada se područja "opuštanja" pojavljuju u područjima uz grčevita područja, što dovodi do ispupčenja crijevne stijenke.

Uzroci divertikula tankog crijeva

Klinika duodenalnih divertikula. U većini slučajeva, duodenalni divertikuli teku više ili manje asimptomatski dulje vrijeme ili se manifestiraju blagim dispeptičkim simptomima, uglavnom nastajućim nakon poremećaja uobičajenog ritma i prirode prehrane. Međutim, moguće su i teške komplikacije, najčešće nastaju iznenada, nakon grubih odstupanja od normalnih općeprihvaćenih prehrambenih normi, koje se manifestiraju izraženim simptomima i često ugrožavaju život pacijenta: divertikulitis, krvarenje, perforacija itd.

Klinika divertikula jejunuma i ileuma. U većini slučajeva, divertikuli jejunuma i ileuma su asimptomatski i otkrivaju se slučajno tijekom rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta ili tijekom obdukcije. Međutim, ako divertikul ima uzak lumen koji ga spaja s crijevom i slabo se prazni, u njemu stagnira himus, ponekad se mogu razviti mala strana tijela (pileće kosti, koštice voća itd.), divertikulitis i peridivertikulitis. U tom slučaju javljaju se bolovi u trbuhu, simptomi dispepsije, u težim slučajevima temperatura se povisuje, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, a povećava se i sedimentacija eritrocita (ESR). Razlikuju se kataralni (najčešći), gnojni (flegmonozni) i gangrenozni oblik divertikulitisa. U gangrenoznom obliku moguća je perforacija zbog nekroze stijenke. Ponekad crijevni divertikul uzrokuje krvarenje kada je oštećena velika žila.

Simptomi divertikula tankog crijeva

Dijagnoza divertikula dvanaesnika uglavnom se temelji na podacima kontrastnog radiografskog pregleda (uključujući duodenografiju kada je indicirana) i rezultatima gastroduodenoskopije. Međutim, endoskopista treba upozoriti na potrebu da se ne ograniči na pregled samo dvanaesnika (kao što je često slučaj, budući da su u većini slučajeva glavni patološki procesi, poput peptičkog ulkusa, najčešće lokalizirani u dvanaesniku i u želucu; osim toga, endoskopski pregled cijelog dvanaesnika zahtijeva dodatno vrijeme, komplicira, a u nekim slučajevima i komplicira pregled), već da pokuša pregledati cijeli dvanaesnik.

Dijagnostika divertikula jejunuma i ileuma. Glavna metoda otkrivanja divertikula tankog crijeva je radiografija. Vrlo je teško otkriti divertikul ileuma čak i u odsutnosti komplikacija, budući da je slabo ispunjen kontrastnom masom. Osim toga, radiografski pregled tankog crijeva često je otežan zbog osobitosti njegovog položaja. Ako je divertikul ispunjen suspenzijom barijevog sulfata, ima izgled slijepog slijepog crijeva koje se proteže iz ileuma.

Dijagnoza divertikula tankog crijeva

Liječenje divertikula dvanaesnika u odsutnosti izraženih simptoma bolesti ograničeno je na liječničko promatranje pacijenta (u početku jednom svakih 3-6 mjeseci, zatim, ako je bolest „mirna“, pacijent strogo slijedi preporuke liječnika i nema znakova značajnog povećanja veličine divertikula ili divertikula - 1-2 puta godišnje). Pacijenti se trebaju strogo pridržavati režima od 4-5 obroka, izbjegavati začinjenu, prženu i previše masnu hranu (osobito uzimajući u obzir čestu kombinaciju divertikula dvanaesnika sa žučnim kamencima, peptičkim ulkusom i pankreatitisom), jesti polako i temeljito žvakati hranu.

Liječenje divertikula jejunuma i ileuma. U slučaju velikih divertikula indicirano je kirurško liječenje. Hitne operacije izvode se u slučaju perforacije stijenke divertikula, torzije njegove peteljke, masivnog crijevnog krvarenja uzrokovanog ulceracijom sluznice divertikula. U slučaju nekompliciranih pojedinačnih divertikula malih dimenzija, nije potrebno posebno liječenje. Međutim, pacijentima se preporučuje uključivanje mekinja u prehranu, temeljito žvakanje hrane, izbjegavanje ljutih začina i praćenje stolice.

Liječenje divertikula tankog crijeva

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]