Divertikuli debelog crijeva - Klasifikacija

Postoje pravi i lažni divertikuli. Pravi divertikuli su izbočina cijele crijevne stijenke, koja sadrži sluznicu, mišićni sloj i serozu. Imaju široku vezu s crijevom i lako se prazne. Obično su to pojedinačni divertikuli, rjeđe multipli. Upala u njima se razvija relativno rijetko, kao što se ne razvija kod svih ljudi ni upala slijepog crijeva.

Pseudodivertikuli su izbočine sluznice nalik herniji između mišićnih vlakana crijevne stijenke. Graser (1898.) i kasnije Schreiber (1965.) predložili su razlikovanje nepotpunih i potpunih divertikula. Nepotpuni divertikuli, koji se nazivaju i intramuralni, predstavljaju početni stadij stvaranja lažnih divertikula. Invaginacija sluznice ne događa se izvan mišićnog sloja. U ovoj fazi, prolaps sluznice može biti reverzibilan. Divertikuli su mali kanali u obliku rukava. Ponekad imaju ravno prošireno dno u obliku slova T. Takvi se divertikuli ne mogu pouzdano odrediti radiografijom. Daju crijevnoj konturi izgled zubaca pile. Međutim, ovaj radiografski znak je nespecifičan. Pražnjenje takvih divertikula je otežano. Sluznica u uskom kanalu lako se iritira, otekne, a ulaz u divertikul se zatvara. Staza inficiranog sadržaja u nepotpunim divertikulima dovodi do kronične upale, često do stvaranja intramuralnih mikroapscesa. Sklonost upali je značajka nepotpunih divertikula. Češće se javljaju u grupama.

Potpuni divertikuli, ili ekstramuralni, ili marginalni - ovo je daljnja faza razvoja divertikula, kada dolazi do invaginacije sluznice kroz cijelu crijevnu stijenku. Vidljivi su kao izbočine ili vrećaste tvorbe na površini crijeva i lako se otkrivaju rendgenskim pregledom. Stijenka potpunog divertikula sastoji se od sluznice, submukoze i seroze. Sluznica na dnu divertikula postupno atrofira pod utjecajem kompresije sadržajem, mišićna vlakna koja se u njemu nalaze nestaju. Kontraktilnost stijenke divertikula se smanjuje, evakuacija sadržaja iz njega je otežana, postoji rizik od koprostaze i infekcije, nekroze stijenke divertikula od pritiska. Stijenka divertikula je tanka, što povećava rizik od perforacije i potiče prijelaz upale na susjedne organe. Ovi divertikuli su često višestruki, mogu se kombinirati s nepotpunim divertikulima.

Lokalizacija divertikula. Omiljena lokalizacija divertikula je lijeva polovica debelog crijeva, prvenstveno sigmoidni kolon. Kod generalizirane divertikuloze, broj divertikula se obično smanjuje u oralnom smjeru. U desnim dijelovima debelog crijeva, uključujući i slijepo crijevo, često se javljaju pojedinačni pravi divertikuli, koji mogu biti kongenitalni (češće) i stečeni.

Češća oštećenja lijeve polovice debelog crijeva objašnjavaju se anatomskim i funkcionalnim značajkama, budući da ima manji promjer, više zavoja, sadržaj mu je tvrd i češće je podložan traumi. Sigmoidno debelo crijevo također ima rezervoarsku funkciju. Regulirajući kretanje stolice, češće je segmentirano od ostalih dijelova, pa je tlak u njegovoj šupljini veći. Sve to pogoduje pojavi divertikula.

U rektumu, koji također ima visoku motoričku aktivnost, mišićni sloj je jači nego u debelom crijevu (uzdužni mišić nije u obliku sjena, već je čvrst). Divertikuli se u njemu pojavljuju rijetko.

Kod stanovnika istočnih zemalja (Filipini, Japan, Kina, Havajski otoci) desnostrana lokalizacija divertikula je mnogo češća - čini 30 do 60% slučajeva. Istovremeno, prosječna dob pacijenata je najmanje 10 godina mlađa. Istovremeno, na Kavkazu je lijevostrana crijevna bolest tipična za stanovnike Zapada. Uzrok "azijske varijante" divertikuloze nije jasan.

Divertikuli mogu biti pojedinačni ili višestruki, njihova veličina varira od zrna prosa do trešnje, rjeđe do golubljeg jajeta. Poznati su slučajevi divovskih pravih divertikula debelog crijeva. Tako je Zozzi opisao opažanje u kojem je u području jetrene fleksure pacijenta pronađen divertikul dug 105 cm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]