Operacija obrezivanja frenuluma kod djece i odraslih: kako se to događa, vježbe nakon zahvata

Ekscizija frenuluma je kirurška operacija koja se izvodi na frenulumu kako bi se ispravile njegove razvojne anomalije. Intervencija u ovom području može biti jedna od tri operacije. Prva je klasična transverzalna disekcija frenuluma radi njegovog produljenja - frenulotomija ("fren" - frenulum, "tomy" - rezanje). Druga opcija je frenulektomija, što je klinasta ekscizija frenuluma jezika. A treća vrsta intervencije je frenuloplastika - promjena oblika, veličine, položaja frenuluma plastičnom kirurgijom lokalnih tkiva. Vrijedi napomenuti da se termini s korijenom "fren" primjenjuju ne samo na operacije na sluznici jezika. Korekcija bilo kojeg frenuluma (gornje usne, penisa itd.) može se nazvati frenulotomija, frenuloplastika itd. Stoga ovaj koncept uvijek zahtijeva pojašnjenje. Budući da se ovaj članak bavi samo frenulumom jezika, termini će se koristiti bez tumačenja.

[ 1 ]

Indikacije za postupak

Indikacije za operacije frenuluma jezika su neke anomalije njegova razvoja. Sluznica može biti kratka ili pričvršćena preblizu vrhu jezika. Klinički se to manifestira raznim funkcionalnim poremećajima ovisno o dobi osobe. U dojenačkoj dobi dijete ne može sisati, hranjenje traje jako dugo ili uopće ne počinje. Beba jednostavno odbija dojku, počinje plakati i dugo ne zaspi. Kao rezultat toga, nema povećanja tjelesne težine, rast djeteta se usporava. Iako se pri pregledu drugih organa i sustava obično ne utvrđuju patologije. U svakom slučaju, prije operacije dijete mora pregledati pedijatar.

U razdoblju od 2 do 5 godina, sa skraćenim frenulumom jezika (ankiloglosija), počinju se formirati razni govorni defekti. Izgovor glasova "r" i "l" je otežan, govor postaje nerazgovijetan i teško ga je percipirati. Ali ako je govorni defekt otkriven ranije od skraćenog frenuluma jezika, tada vrijedi provjeriti sve moguće uzroke govorne disfunkcije. Uostalom, to nije uvijek povezano s jezičnim frenulumom. Ponekad govorne defekte izazivaju malokluzija, poremećaji središnjeg živčanog sustava i temporomandibularnog zgloba. Stoga dijete treba pregledati stomatolog, logoped i pedijatar. A ako je problem samo u skraćenom frenulumu jezika, tada se propisuje set masažnih postupaka. Ako miogimnastika nije dala pozitivne rezultate, tada se izvodi jedna od dvije vrste frenuloplastike.

U adolescenciji, kada bi se kosti lica trebale aktivno razvijati, kratki frenulum jezika može ograničiti rast donje čeljusti. Teško je povjerovati osim ako ne vidite posljedice skraćenog frenuluma vlastitim očima. Ljudi imaju tendenciju percipirati koštano tkivo kao najmoćnije i najjače u tijelu. Prema toj logici, koštane strukture trebaju kontrolirati rast mišića, a ne obrnuto. Međutim, u prirodi je sve drugačije, mišićno i vezivno tkivo imaju nevjerojatne mogućnosti snage. A ako su nepravilno formirani, to podrazumijeva kršenje razvoja koštanih formacija. S kratkim frenulumom jezika, donja čeljust počinje zaostajati u razvoju i vizualno izgleda skraćeno. Ako osobu pogledate u profilu, primijetit ćete da je gornja čeljust "duža", a donja kraća. Prilikom osmijeha možete vidjeti da su gornji sjekutići u položaju prema naprijed od donjih (za 0,5 cm ili više). Ova vrsta ugriza pogoršava postojeće poremećaje i izaziva pojavu drugih. Zbog činjenice da se sjekutići ne dodiruju, žvakaće opterećenje se raspoređuje na ostale zube. To doprinosi preopterećenju žvakaćih zuba i faktor je rizika za razvoj parodontitisa. Također, na donjoj čeljusti, najvjerojatnije, neće biti dovoljno mjesta za sve zube. Kao rezultat toga, neki od njih bit će nagnuti prema usnoj šupljini ili prema usnama, a neki će biti rotirani oko svoje osi. Općenito, zubni red će biti sužen i skraćen. Kako bi se utvrdio uzrok i procijenila težina ovih poremećaja, bit će potrebna konzultacija ortodonta. Također, kod skraćene donje čeljusti doći će do poremećaja držanja i hoda. I naravno, važan faktor je smanjenje estetskih pokazatelja kod smanjene donje čeljusti. Ali sve se to može spriječiti ako se pravovremeno identificiraju razvojni poremećaji frenuluma jezika i provede njegova kvalitetna korekcija.

Kod odraslih, skraćeni frenulum nema tako značajan utjecaj na funkcioniranje tijela kao kod djece. To je zbog činjenice da su sve strukture odavno formirane i prilagođene danim uvjetima. Čak i ako postoje govorni nedostaci uzrokovani kratkim frenulumom, malo je vjerojatno da se mogu ispraviti samo frenuloplastikom. U ovom slučaju bit će potrebno sveobuhvatno sudjelovanje stomatologa, logopeda-defektologa i gnatologa. Međutim, frenuloplastika će zajamčeno donijeti neke pozitivne rezultate. U odrasloj dobi, obrezivanje kratkog frenuluma jezika minimizira pogoršanje parodontitisa u frontalnom području. Također, zbog smanjenja pokretljivosti tkiva ispod jezika, neće biti problema s fiksiranjem proteze tijekom protetiranja.

[ 2 ], [ 3 ]

Priprema

Za operaciju dojenčeta nije potrebna posebna priprema. U ovoj dobi frenulum ima avaskularnu strukturu i ne sadrži živčane završetke. Stoga će operacija biti bez krvi, bezbolna i trajat će samo nekoliko sekundi. Vrijedi obratiti pozornost na emocionalno stanje djeteta. Uostalom, najčešći razlog otkazivanja operacije je neprestani plač dojenčeta. U tom slučaju bit će nemoguće izvesti čak i najjednostavniju operaciju. Stoga bi dijete prije operacije trebalo biti dobro nahranjeno, mirno i malo pospano. Čak i ako spava, to će biti samo pozitivan trenutak. U takvoj situaciji kirurg će moći izvesti operaciju što je moguće nezapaženije za bebu.

Ako se skraćeni frenulum djeteta ne produži prirodno i kirurški do kraja dojenačkog razdoblja, tada će nakon 1 godine života već sadržavati određeni broj krvnih žila i živčanih završetaka. S obzirom na to da će frenulum jezika početi aktivno rasti, biti opskrbljen krvlju i inerviran, frenulotomija više neće biti indicirana. Najvjerojatnije će kirurg ponuditi jednu od opcija frenuloplastike. U tom slučaju, kirurška intervencija će se izvesti u općoj anesteziji. To je zbog činjenice da je operacija frenuloplastike radikalnija od obične frenulotomije. Osim toga, sluznica ima živčane završetke i krvne žile, što izaziva bol i krvarenje. Nesumnjivo, anestezija nije koristan postupak za djetetovo tijelo. Međutim, omogućuje vam da izvedete operaciju, pridržavajući se protokola. Anesteziolog će odabrati anestetik i izračunati točnu dozu koja će biti optimalna za tu osobu. Mlađe medicinsko osoblje će pomagati kirurgu i pratiti opće stanje djeteta. I liječnik će izvesti sve potrebne manipulacije usmjerene na produljenje frenuluma ispod jezika.

U djetinjstvu, adolescenciji i odrasloj dobi, frenuloplastika se može izvesti infiltracijskom anestezijom. Ako govorimo o djetetu u dobi od 6-10 godina, tada će prije operacije biti potrebna posebna psihološka priprema. Dijete ne bi trebalo biti spremno samo na strpljenje tijekom kirurškog pregleda, već i na bol koja će se pojaviti tijekom anestezije. Često se događa da se djetetu da injekcija lijeka protiv bolova, a nakon nje mali pacijent odbija daljnje manipulacije liječnika. Stoga ne biste trebali zavaravati dijete i govoriti fraze poput „liječnik neće ništa učiniti“, „uopće ne boli“, „samo ćemo pogledati“. Ako lažete svom djetetu, sljedeći stomatološki pregled možda se neće održati u nadolazećim godinama. Potrebno je što više odvratiti dijete od medicinskih manipulacija. Njegov pogled ne bi trebao biti usmjeren na kirurga koji u rukama drži špricu, već na crtiće na TV-u, ptice izvan prozora, igračke itd. Ne bi trebao slušati komentare mlađeg medicinskog osoblja o količini anestetika i izboru skalpela, već zagonetke, pitanja, priče prilagođene dječjoj percepciji. To može učiniti zubni asistent. Također je važno održavati taktilni kontakt s djetetom. Stalno dodirivanje ruku i ramena može odvratiti dijete od kirurgovih manipulacija u usnoj šupljini.

Gore navedena pravila ne treba zanemariti, jer kirurške intervencije često uzrokuju stres čak i kod odraslih. A dijete, koje je sklono pretjerivanju i fantaziranju, još opasnije doživljava stomatološke manipulacije.

[ 4 ]

Tehnika obrezivanje frenuluma

Rezanje frenuluma jezika novorođenčeta izvodi se bez ikakve pripreme lijekova ili anestezije. Liječnik kirurškim škarama napravi poprečni rez na frenulumu - i to je kraj operacije. Vrijedi reći da su ove manipulacije apsolutno bezbolne za dijete. To je zbog činjenice da tanka sluzna vrpca praktički nema živčanih završetaka, što eliminira osjetljivost na bol. Jedino što treba učiniti je dostaviti dijete u operacijsku salu u ugodnim uvjetima za njega. Ako je beba emocionalno stabilna, tada ni vi ni kirurg nećete imati nikakvih poteškoća. Ne bi se trebali provoditi nikakvi postoperativni zahvati. Nema oštećenja krvnih žila i živaca, nema rane, infekcija je isključena. Dijete ove dobi a priori ne jede previše hladno, vruće i začinjeno. Stoga će takve preporuke također biti neprimjerene.

Kada frenulotomija više nije indicirana zbog dobi, izvodi se frenuloplastika, koja se može izvesti pomoću dvije glavne tehnike. Prva tehnika (frenuloplastika u obliku slova Y): frenulum se poprečno prereže kirurškim škarama. Sluznica iznad reza probija se iglom s materijalom za šivanje (katgut). Držeći jezik za konce, podiže se i povlači prema naprijed. Nakon toga se rana uzdužno produljuje škarama i prerežu se meka tkiva ispod nje. Formira se rana u obliku dijamanta. Operacija se završava šivanjem. Druga vrsta kirurškog zahvata naziva se frenuloplastika u obliku slova Z. Sastoji se od izrade reza u obliku slova Z umjesto uzdužnog. Na taj se način mogu dobiti dva trokutasta režnja. Okretanjem za 60°, rez se može pretvoriti u horizontalni. Nakon toga se rana zašije.

Frenulektomija se može izvesti klinastim odsijecanjem frenuluma jezika i šivanjem rane. Međutim, najčešće se ova vrsta operacije izvodi pomoću laserskog uređaja. Korištenje takve opreme objašnjava se brojnim prednostima. Prva je minimalna količina anestetika. Prilikom rezanja frenuluma jezika laserom nije potrebno koristiti veliku količinu anestetika, dovoljna je ¼ doze. To vam omogućuje očuvanje izvornog oblika i pokretljivosti mekih tkiva, što će osigurati točnost operacije. Druga prednost je jednostavnost korištenja. To je zbog činjenice da je sila lasera na meka tkiva uvijek ista i određena je postavkama uređaja. A dubina reza instrumentima za rezanje uvijek ovisi o primijenjenoj sili kirurga. Stoga, pri radu s laserom, specijalist ima mogućnost usredotočiti se samo na smjer laserskog toka. A liječnik se ne mora brinuti o iznenadnom oštećenju temeljnih tkiva. Treća prednost je sigurnost. Pri radu s kirurškim škarama ili skalpelom, instrumenti su uvijek u ustima pacijenta. I svaki pokret pacijenta može uzrokovati ozbiljne ozljede mekih tkiva usne šupljine. A ako uzmemo u obzir da je većina djece sklona strahu od kirurških zahvata, onda svaki neočekivani strah može povlačiti za sobom nagle pokrete djetetove glave. Međutim, rad laserskog uređaja u potpunosti kontrolira liječnik pomoću nožne papučice. Ako se dijete uplaši i iznenada počne micati, liječnik će odmah reagirati, otpustiti papučicu i laser će prestati raditi. Četvrta prednost laserske frenektomije je odsutnost potrebe za šivanjem. Šivanje je duga i odgovorna manipulacija. Prilikom izvođenja važno je odabrati pravu debljinu i materijal za kirurški konac. Potrebno je pažljivo zašiti ranu i ne ostaviti praznine, važno je to raditi umjereno. Za izvođenje svih ovih zadataka potrebno je vrijeme, iskustvo i pacijentov mir. Nažalost, ovi čimbenici ne postoje uvijek istovremeno. Ako govorimo o laserskoj frenektomiji, ona ne zahtijeva šivanje, a zacjeljivanje se događa brže nego kod izvođenja klasične kirurške operacije. Peta prednost je pozitivan stav djece prema laserskoj stomatologiji. Ovaj faktor igra vrlo važnu ulogu prilikom izvođenja frenektomije kod pedijatrijskih pacijenata. Kada saznaju da će im se frenulum rezati laserom, većina njih s velikim zanimanjem iščekuje operaciju. Kod stomatologa dijete dobiva posebne zaštitne naočale koje zajedno s laserskom instalacijom izgledaju vrlo futuristički. Kao rezultat toga, operacija je bezbolna i ugodna za malog pacijenta.

Kontraindikacije u postupku

Nema posebnih kontraindikacija za operaciju rezanja frenuluma jezika. Kirurški zahvati se ne izvode ako pacijent ima aktivne upalne bolesti. U slučaju patologija endokrinog i kardiovaskularnog sustava, razmatra se pitanje individualne pripreme lijekova. Ako je moguće, tada će se izvršiti i kirurški zahvat. U nekim situacijama operacija se ne može izvesti pod lokalnom anestezijom. Mentalne bolesti, strah od liječnika i medicinskih intervencija, alergije na lokalne anestetike mogu biti prisutni kod osoba bilo koje dobi. Stoga, ako je čak i jednostavna operacija izuzetno potrebna, tada se može izvesti pod anestezijom. Što se tiče specifičnog rezanja frenuluma jezika, ne preporučuje se njegovo izvođenje prije prolaska kroz tijek miogimnastičkih postupaka. Uostalom, ako fizičko opterećenje frenuluma doprinosi njegovom istezanju, tada kirurški zahvat neće biti potreban.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posljedice nakon postupka

Rezanje frenuluma jezika ima samo pozitivne učinke ako se izvodi prema indikacijama. Stoga se posljedice operacije mogu predvidjeti čak i prije početka kirurškog zahvata. Ako dijete ima govorni defekt i prethodno nije prošlo tečaj miogimnastike, tada je svrsishodnost operacije upitna. Uostalom, govorni problemi mogli su se ispraviti na konzervativniji način. A u slučaju kada je uzrok nepravilnog izgovora glasova kvar središnjeg živčanog sustava, tada će čak i frenuloplastika biti neučinkovita. Štoviše, može pogoršati postojeću patologiju.

Uz ispravnu dijagnozu, kvalitetnu operaciju i praćenje postoperativnog razdoblja, obrezivanje frenuluma pomaže u normalizaciji govorne funkcije. U kombinaciji s miogimnastikom, ispravan izgovor glasova dolazi prilično brzo. Ako se nakon operacije provede ortodontski tretman, usmjeren na poticanje rasta donje čeljusti, on će također biti vrlo učinkovit. Kod odraslih, nakon obrezivanja frenuluma, liječenje parodontitisa je produktivnije nego prije operacije. Ako je pacijent podvrgnut operaciji radi daljnje protetike, tada je vrlo vjerojatno da će i ortopedski tretman biti uspješan.

Komplikacije nakon postupka

Nakon frenulotomije, komplikacije se obično ne opažaju. To je zbog činjenice da je operacija prilično jednostavna za izvođenje, bez krvi i bezbolna. Nakon frenuloplastike, komplikacije mogu biti povezane s liječničkim pogreškama ili nepoštivanjem pravila njege rane od strane pacijenta. Što se tiče komplikacija uzrokovanih postupcima kirurga, one mogu biti povezane s kršenjem tehnike šivanja rane. Ako liječnik nanese manje šavova nego što je potrebno, rana neće biti izolirana od usne šupljine. To će povećati rizik od patogene mikroflore i razvoja upale u području frenuluma jezika. Ako su šavovi neravnomjerno rastegnuti, neka područja mekog tkiva bit će komprimirana materijalom za šivanje, dok će druga postati pretjerano pokretna. To može uzrokovati pomicanje frenuluma jezika, što je neželjeni ishod operacije. Ako se ne slijede upute liječnika, na mjestu rane ponekad se javljaju gnojno-upalni procesi. U tom slučaju, nakon rezanja frenuluma, tjelesna temperatura raste, javljaju se glavobolje, pospanost i drugi simptomi intoksikacije. Često je to zbog činjenice da ljudi ne mogu odustati od svog uobičajenog režima, nastavljaju pušiti, peru zube jednom dnevno i preskaču uzimanje propisanih lijekova. To ugrožava cijeli rezultat liječenja i može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ako slijedite sve preporuke kirurga, postoperativno razdoblje će proći po planu i neće se pojaviti komplikacije.

Ako je frenulum jezika prerezan pod anestezijom, osoba može imati reakciju na lijekove opće anestezije nekoliko dana. U prvim danima nakon operacije jezik može boljeti, može biti prisutna pospanost, može se pojaviti mučnina, povraćanje. Ovi simptomi bi trebali postupno nestati unutar 2-3 dana.

Nakon rezanja frenuluma jezika laserom, komplikacije se rijetko javljaju i mogu se manifestirati u obliku postoperativnog ožiljka. To je zbog kršenja tehnike intervencije ili netočnih postavki lasera. U tom slučaju može biti potrebna ponovljena operacija.

[ 9 ], [ 10 ]

Njega nakon postupka

Nakon operacije podvezivanja jezika kod novorođenčadi, nije potrebna postoperativna njega.

Ako je djetetu frenuloplastika izvedena pod općom anestezijom, pacijent će se oporavljati od anestezije nekoliko sati nakon operacije. To se može manifestirati emocionalnim uzbuđenjem, tjeskobom ili, obrnuto, pospanošću i inhibicijom. Dijete također može osjećati žeđ, mučninu, povraćanje, glavobolju, bol i vrtoglavicu. Stoga djetetu treba osigurati mirovanje nekoliko dana. Treba obratiti pozornost na temeljitu antiseptičku obradu usne šupljine. U području operacije ne smije biti stranih tvari, plak i ostaci hrane ne smiju biti na zubima. To može izazvati dodavanje patogene mikroflore i uzrokovati gnojenje rane. Također je potrebno suzdržati se od jedenja vruće i začinjene hrane nekoliko dana. Ako proces ozdravljenja prođe glatko, tada 3-4 dana nakon operacije možete početi raditi s logopedom i provoditi tečajeve miogimnastike.

Nakon frenuloplastike pod infiltracijskom anestezijom, koja je izvedena na djetetu ili mladom pacijentu, treba paziti na održavanje čistoće u usnoj šupljini. Za to se mogu koristiti različiti blagi antiseptici (klorheksidin biglukonat 0,06%, vodikov peroksid 3% itd.). Ako je obrezivanje frenuluma provedeno u odrasloj dobi prije protetike ili složenog liječenja parodontitisa, tada će postoperativna njega biti malo drugačija. Prvo, prije takvih kirurških zahvata, osobama srednje i zrelije dobi najčešće se propisuje 5-dnevni tretman antibioticima. Počinje 2 dana prije operacije i traje 2 dana nakon operacije. Važno je ne završiti terapiju antibakterijskim lijekovima prije navedenog razdoblja. Uostalom, to može poremetiti proces regeneracije mekog tkiva i izazvati upalu. Također, u postoperativnom razdoblju potrebno je odustati od loših navika. Alkohol inhibira učinak antibiotika, a pušenje remeti procese obnove mekog tkiva u području kirurškog zahvata. Ako pacijent ima kronične bolesti u usnoj šupljini, preporučuje se korištenje antiseptika (infuzije kamilice, kadulje i drugog ljekovitog bilja), protuupalnih i antifungalnih lijekova (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Nakon 4-5 dana oporavka možete se obratiti liječniku u vezi ispravljanja govornih mana, ortodontskog liječenja, protetike itd.

Laserska frenektomija, osim profilaktičkih antiseptičkih postupaka, ne zahtijeva opću i lokalnu upotrebu lijekova. Potrebno je samo paziti da ne ozlijedite sublingvalno područje, a također ne jesti vruću i začinjenu hranu u prvim danima nakon operacije.

Miogimnastika

Miogimnastika je vrlo važan tretman i preventivni postupak. Omogućuje ne samo učvršćivanje rezultata kirurškog liječenja, već i u nekim slučajevima njegovo izbjegavanje.

Ako dijete ima skraćeni frenulum jezika i na njegovoj pozadini se počinju razvijati govorni defekti, tada je prije svega potrebno proći tečaj gimnastičkih vježbi. One pomažu u istezanju sluznice jezika, što može osigurati normalizaciju govorne funkcije. Miogimnastika se može izvoditi kod kuće i kod logopeda. Postoji cijeli niz učinkovitih vježbi. Prva je dodirnuti nepce u blizini gornjih sjekutića vrhom jezika. Bez podizanja jezika s nepca, otvorite i zatvorite usta. Vježba se mora izvoditi glatko, bez naglih pokreta. Deset ponavljanja bit će dovoljno. Druga vježba je gurnuti jezik prema naprijed što je više moguće. Pomičite jezik u strane, naizmjenično dodirujući desni i lijevi kut usta (10 ponavljanja). Treća vježba je gurnuti jezik prema naprijed što je više moguće, a zatim ga naizmjenično pomicati gore-dolje (10 ponavljanja). Četvrti zadatak je gurnuti jezik prema naprijed što je više moguće i zadržati ga u tom položaju 5-10 sekundi. Peti je malo gurnuti jezik prema naprijed i smotati ga u cijev. (5-10 ponavljanja). Prilikom izvođenja prva četiri zadatka jezik treba biti ravan i opušten. Pažljivo pratite tehniku izvođenja vježbi. Dijete ih mora izvoditi ispravno i učinkovito. Glavni principi: glatkoća, mala brzina, velika amplituda pokreta. Prve vježbe trebaju nadzirati roditelji od početka do kraja. Da biste to učinili, možete sjesti nasuprot djetetu i zamoliti ga da ponovi vježbu za vama. Druga učinkovita metoda je trening ispred ogledala, koji omogućuje vizualizaciju artikulacijske gimnastike. Kod logopeda će tijek miogimnastičkih postupaka biti nadopunjen vježbama za postavljanje ispravnog izgovora glasova. Pažljivim i savjesnim pristupom ovoj tehnici, za samo mjesec dana frenulum se može rastegnuti do željene duljine. Dijete će naučiti slobodno izgovarati sve glasove, a vi ćete s osmijehom shvatiti da kirurška intervencija neće biti potrebna.

Ako je frenulum jezika prerezan, to ne znači da će svi poremećaji sami nestati. Nakon što su meka tkiva u području operacije obnovljena, potreban je tijek gimnastičkih postupaka. Vježbe i principi njihove provedbe ne razlikuju se od onih opisanih u prethodnom stavku. Također treba napomenuti da je važno da liječnik sudjeluje u gimnastici jezika nakon što je frenulum prerezan. Specijalist će moći ne samo naučiti kako pravilno izvoditi vježbe, već i odrediti kada je vrijedno prekinuti tijek postupaka ili promijeniti plan liječenja.

Operacija rezanja frenuluma jezika pokazuje dobre rezultate u bilo kojoj dobi. Ako se obratite kompetentnom liječniku, slijedite njegove preglede i preporuke, tada će ova kirurška intervencija biti uspješno ulaganje u vaše zdravlje!

[ 11 ]