Kratki frenulum jezika: znakovi, kako odrediti, što učiniti

Kongenitalno stanje poznato kao kratki frenulum jezika ili ankiloglosija dijagnosticira se kada je mali nabor vlaknastog tkiva koji spaja površinu sluznice donje čeljusti sa stražnjim dijelom jezika anatomski nepravilno pričvršćen: ne na sredini donje površine jezika, već proksimalno, odnosno bliže njegovom vrhu.

Ograničavanjem pokretljivosti jezika, ovaj defekt ponekad može uzrokovati zdravstvene probleme kod djece i odraslih.

Epidemiologija

Prema nekim statistikama, prevalencija skraćenog lingvalnog frenuluma varira između 4,2-10,7% slučajeva. Štoviše, među muškom djecom ovaj se defekt opaža jedan i pol puta češće nego među djevojčicama.

Publikacija u časopisu Journal of Applied Oral Science navodi prevalenciju ovog kongenitalnog defekta kod novorođenčadi od 4,4-4,8%. A neke studije koje koriste druge dijagnostičke kriterije ukazuju na učestalost otkrivanja skraćenog sublingvalnog frenuluma kod djece u rasponu od 25% do 60%.

Stručnjaci Američkog odbora za obiteljsku praksu tvrde da gotovo 5% stanovništva SAD-a ima genetski uvjetovanu restriktivnu ankiloglosiju. A rezultati studije Sveučilišta u Cincinnatiju (SAD), objavljeni 2002. godine, pokazali su da oko 16% djece koja imaju poteškoća s dojenjem ima skraćeni jezični kravat, a kod dječaka se dijagnosticira tri puta češće.

Često se ljudi ne obraćaju liječnicima čak ni kada imaju problema, ali kratki frenulum jezika kod odrasle osobe stvara mnoge poteškoće koje nastaju zbog činjenice da se jezik ne može slobodno kretati u usnoj šupljini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci kratki frenulum

Trenutno poznati uzroci kratkog frenuluma jezika su kršenje ontogeneze (intrauterinog formiranja) struktura usne šupljine i kostura lica tijekom prvih tjedana trudnoće.

Jezik se počinje razvijati iz tri faringealna luka u četvrtom tjednu trudnoće; utor u obliku slova U formira se na prednjoj i obje strane oralnog dijela jezika. Kako se jezik razvija, epitelne stanice frenuluma podliježu apoptozi, povlačeći se s vrha jezika i povećavajući pokretljivost jezika - osim u lingvalnom frenulumu, gdje ostaje pričvršćen. Poremećaji u ovoj fazi uzrokuju ankiloglosiju.

Smatra se da je ova kongenitalna strukturna anomalija posljedica fenotipskog učinka genskih mutacija. Skraćivanje lingvalnog frenuluma povezano je s autosomnom promjenom kariotipa u X-vezanom genu koji kodira transkripcijski faktor TBX22. Smatra se da su aberacije u genu receptora G-proteina LGR5 ili genu koji kodira transkripcijski faktor koji regulira interferon IRF6 također uključene u patogenezu ovog defekta. Stoga je kratki frenulum jezika prisutan kod novorođenčeta od samog početka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za rađanje djeteta s ankiloglosijom su autosomno dominantno nasljeđivanje promijenjenog kariotipa u muškoj liniji, bilo izolirano ili, u rjeđim slučajevima, kao jedan od znakova X-vezane rascjep nepca; Pierre Robin ili Van der Woudeov sindrom; Kindler ili Simpson-Golabi-Bemmelov sindrom, Beckwith-Wiedemannov sindrom ili Smith-Lemli-Opitzov sindrom.

Međutim, treba imati na umu da je do 10-15% kongenitalnih strukturnih anomalija rezultat štetnih utjecaja okoliša i majčinih infekcija na prenatalni razvoj. To znači da otprilike jedno od tristo novorođenčadi može imati strukturnu devijaciju uzrokovanu teratogenim čimbenicima (uključujući nuspojave lijekova) koji negativno utječu na formiranje i razvoj određenog organskog sustava embrija ili fetusa. Najkritičnije razdoblje takve izloženosti je od 8. do 15. tjedna nakon oplodnje. A porast temperature kod trudnica iznad +38,5-39°C može imati teratogeni učinak između 4. i 14. tjedna trudnoće.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi kratki frenulum

U mnogim slučajevima - s minimalnim odstupanjem duljine frenuluma od anatomske norme - nema simptoma. To se događa kod blagog stupnja ankiloglosije: kada je udaljenost između mjesta pričvršćivanja frenuluma na ventralnoj površini jezika i njegovog vrha najmanje 12 mm.

Usput, postoje četiri stupnja ankiloglosije: blaga (duljina frenuluma 12-16 mm), umjerena (8-11 mm), teška (3-7 mm) i potpuna (manje od 3 mm).

Simptomi kratkog frenuluma jezika s njegovim umjerenim i značajnim skraćivanjem kod pacijenata različite dobi manifestiraju se različito. Kod novorođenčadi se najčešći prvi znakovi izražavaju u kršenju ili potpunom nedostatku mogućnosti dojenja. Zbog ograničene pokretljivosti jezika, beba ne može normalno uhvatiti bradavicu i sisati mlijeko, što prisiljava na korištenje bočice s bradavicom. Iako je uz intenzivno lučenje majčinog mlijeka dojenje moguće čak i s ovim nedostatkom.

Dojilje bi trebale imati ideju kako prepoznati kratki frenulum jezika. Znakovi kratkog frenuluma jezika kod dojenčeta mogu uključivati brzi umor tijekom sisanja: ako beba često zaspi na dojci i budi se gladna te počinje plakati. Zbog toga dijete pokazuje povećanu anksioznost noću i ne dobiva dobro na težini.

Osim toga, poremećaji hranjenja (hvatanje bradavice ne jezikom, već desnima) dovode do boli i oštećenja bradavica, začepljenja kanala u mliječnim žlijezdama i mastitisa.

Kratki frenulum jezika kod djeteta prve tri godine života stvara probleme s konzumiranjem hrane koja zahtijeva žvakanje. Jasni simptomi ankiloglosije su:

• nemogućnost ispružanja jezika izvan gornjeg dijela desni;
• savijanje jezika prema dolje prilikom izvlačenja iz usta;
• nemogućnost dodirivanja nepca jezikom;
• otežano pomicanje jezika s jedne strane na drugu;
• V-oblik vrha jezika (koji podsjeća na piktogram srca) kada je podignut.

Nakon tri godine postaju uočljivi problemi s govorom, posebno distorzije u artikulaciji glasova DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Posjet stručnjaku potreban je ako se više od polovice govora trogodišnjeg djeteta ne razumije izvan obiteljskog kruga.

S godinama se kratki frenulum jezika kod odrasle osobe može rastegnuti i postati duži: sve ovisi o njegovoj debljini i početnoj veličini.

Komplikacije i posljedice

Skraćivanje lingvalnog frenuluma ograničava opseg pokreta jezika, što može uzrokovati određene posljedice i komplikacije.

Kao što je navedeno, dojenje je teško kod dojenih beba, a hranjenje na bočicu zahtijeva potpuno drugačije kretanje jezika, što često rezultira razvojem visokog, uskog, lučnog nepca (što izravno utječe na nosnu šupljinu).

Kratki frenulum jezika kod djeteta može utjecati na položaj donje čeljusti i dovesti do njezina prognatizma (izbočenja prema naprijed) s formiranjem otvorenog zagriza. A stalni mehanički pritisak jezika na alveolarni dio desni i nicanje mliječnih zuba uzrokuje zbijenost zuba i nepravilan zagriz kod djeteta. Djeca imaju poteškoća sa žvakanjem hrane i zadržavanjem sline u usnoj šupljini, a razvoj govora se usporava. Pedijatri primjećuju prisutnost uobičajenog povraćanja i čestog ulaska hrane u dušnik (s jakim kašljem i gušenjem) zbog nedovoljne pokretljivosti jezika tijekom jela, kao i gutanja zraka tijekom jela (aerofagija).

Kod odraslih, ankiloglosija s različitim stupnjevima ograničenja pokretljivosti jezika može uzrokovati:

• nemogućnost širokog otvaranja usta;
• poteškoće s pijenjem i gutanjem tableta;
• prskanje sline tijekom razgovora (zbog nedovoljne koordinacije gutanja);
• nemogućnost čišćenja zubi jezikom nakon jela;
• ortodontski problemi (anomalije okluzije i malokluzija, krivi zubi, razmak između donjih sjekutića, prognatizam donje čeljusti);
• specifični poremećaji artikulacije govora (poremećaji dikcije)
• poremećaji spavanja i apneja u snu;
• disfunkcija temporomandibularnog zgloba (bol i ograničeno kretanje čeljusti).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika kratki frenulum

Glavna metoda kojom se dijagnosticira kratki lingvalni frenulum je pregled usne šupljine kako bi se odredila duljina lingvalnog frenuluma kada je jezik podignut i duljina slobodnog jezika, mjereći udaljenost između vrha jezika i mjesta pričvršćivanja lingvalnog frenuluma za jezik i pričvršćivanja za donji alveolarni nastavak.

Podsjećamo vas da se sublingvalna duljina vrpce veća od 16 mm smatra klinički prihvatljivom.

Osim toga, procjenjuje se pokretljivost jezika (maksimalni raspon pokreta) i njegov vrh.

Za potvrdu dijagnoze, djeca u dobi od dvije do tri godine i odrasli podvrgavaju se palpaciji mišića na donjoj strani jezika - genioglosusa (Musculus genioglossus).

Također se procjenjuje govor pacijenta: njegova brzina i poremećaji artikulacije.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje kratki frenulum

S pristupom "čekanja i praćenja" ovog strukturnog defekta i u nedostatku njegovog jasno negativnog utjecaja na djetetov zubni sustav, tijekom rasta, napetost ne baš debelog skraćenog frenuluma jezika (blaga i umjerena) može s vremenom oslabiti, a pokretljivost jezika se povećava. To se olakšava nastavom s logopedom i posebnim vježbama za kratki frenulum jezika. Ali možete pričekati do šest godina, odnosno do početka zamjene mliječnih zuba trajnima.

U drugim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje kratkog frenuluma jezika, koje se provodi ambulantno od strane otorinolaringologa-kirurga ili stomatologa.

Kirurško liječenje ankiloglosije uključuje dvije vrste postupaka: frenektomiju (frenulektomiju) i frenuloplastiku.

Kod frenektomije, koja se smatra relativno čestim postupkom, frenulum se može rezati kirurškim škarama ili laserom s ugljikovim dioksidom. Postupak je brz i uzrokuje minimalnu nelagodu jer lingvalni frenulum ima malo živčanih završetaka i krvnih žila (može se pojaviti kap ili dvije krvi). Dojenče se može dojiti odmah nakon postupka.

Međutim, moguće su rijetke komplikacije frenulum frenektomije - u obliku krvarenja, infekcije ili oštećenja jezika ili slinovnica. Moguća je i fuzija diseciranog frenuluma.

Frenuloplastika (ekscizija dijela frenuluma) koristi se u slučajevima teške i potpune ankiloglosije (duljina frenuluma je manja od 3-7 mm) ili je frenulum predebeo za jednostavnu disekciju. Nakon kirurške ekscizije, rana se obično zatvara resorptivnim šavovima. Potencijalne komplikacije frenuloplastike slične su frenektomiji; može doći do stvaranja ožiljnog tkiva zbog opsežnije prirode postupka, kao i reakcije na anesteziju.

Nakon frenuloplastike, preporučuju se i vježbe za razvoj pokretljivosti jezika i smanjenje mogućnosti ožiljaka.

Prevencija

Nije moguće spriječiti poremećaje koji uzrokuju ankiloglosiju.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Prognoza za liječenje kratkog frenuluma jezika kod djece je u većini slučajeva povoljna. Disekcija frenuluma kod novorođenčeta poboljšava njegovo prirodno hranjenje i osigurava normalan fiziološki razvoj.

[ 26 ]