Dopplersko snimanje mozga kod djece

Trenutno se u neonatologiji koriste dupleksni Doppler sustavi koji omogućuju vizualizaciju krvne žile u ultrazvučnom presjeku mozga, postavljanje kontrolnog volumena u njegov lumen i dobivanje Dopplerograma koji odražava protok krvi u toj žili. Ultrazvučni uređaji s mapiranjem u boji (energetski) Doppler (CDM) omogućuju odabir optimalnog položaja za postavljanje kontrolnog volumena u velike moždane arterije kako bi se izmjerila brzina s minimalnom pogreškom, kao i dobivanje slike venskih žila mozga. Prednost tehnologije mapiranja u boji po energiji (CDM) je njezina relativna neovisnost od kuta ultrazvučnog zračenja, kao i od brzine i smjera protoka. Metoda trodimenzionalne rekonstrukcije ima značajno povećanje informacijskih mogućnosti, što omogućuje dobivanje ideje o prostornom položaju i obliku krvnih žila. Za bolju karakteristiku protoka krvi, posebno pri pokazateljima niske brzine, koristi se metoda B-protoka.

U neonatologiji se najčešće koristi indeks otpora koji određuje periferni vaskularni otpor. Indeks je prilično informativan jer ne ovisi o promjeru krvne žile i kutu ultrazvučnog snimanja. Kako bi se osigurali standardni uvjeti za provođenje Dopplerove studije, moraju se slijediti sljedeća pravila:

1. Studiju treba provesti pod uvjetom da novorođenče ostane u mirovanju, po mogućnosti u stanju fiziološkog sna, 1-1,5 sati nakon hranjenja, uz održavanje optimalne tjelesne temperature i načina ventilacije.
2. Koristite niskopropusni filtar (100 Hz).
3. Dimenzije kontrolnog volumena su 2-3 mm, što omogućuje potpuno zatvaranje lumena krvne žile i izbjegava preklapanje signala iz obližnjih krvnih žila.
4. Studiju treba provoditi pri minimalnim vrijednostima kuta insonacije.
5. Odaberite najravnije dijelove žile, dalje od bifurkacija, kako biste održali laminarni protok krvi.

Dopplerografski pregled protoka krvi provodi se u najvećim arterijama mozga: unutarnjoj karotidnoj, prednjoj, srednjoj, stražnjoj i glavnoj, koje su definirane kao pulsirajuće eho-pozitivne strukture. Korištenje CDC i/ili EDC načina rada značajno pojednostavljuje pretraživanje i vizualizaciju arterija.

Prednja moždana arterija. Najpogodniji i najjednostavniji položaj za njezino otkrivanje je sagitalni presjek kroz veliku fontanelu. Obično se desna i lijeva prednja moždana arterija nalaze vrlo blizu jedna drugoj, što ih ne dopušta razlikovati kao zasebne žile. Ove se arterije mogu vidjeti odvojeno pomoću EDC načina rada. Za dobivanje pokazatelja protoka krvi, kontrolni volumen se postavlja ispred genua corpus callosuma ili u proksimalnom dijelu arterije prije njezina zavoja oko ove strukture, dok je kut između osi žile i ultrazvučne zrake minimalan.

Unutarnja karotidna arterija (distalni presjek). Za bilježenje protoka krvi koristi se vertikalni dio žile nakon što izađe iz karotidnog kanala na razini turskog sedla (sella turcica), budući da se dalje, iznad razine prednjeg sfenoidnog nastavka, dijeli na prednju i srednju moždanu arteriju.

Bazilarna arterija. Pregledava se u midsagitalnom presjeku na prednjoj površini mosta ili u koronarnoj ravnini nekoliko milimetara iza mjesta unutarnje karotidne arterije.

Srednja moždana arterija. Glavni orijentir u pronalaženju arterije je lateralni žlijeb na granici frontalnog i temporalnog režnja. Najuspješniji kut njezine insonacije postiže se aksijalnim pristupom.

Pregled svih gore navedenih arterija kod novorođenčeta često je kompliciran njegovom/njezinom tjeskobom, plačem i/ili teškim reanimacijskim stanjem djeteta. Kao probir dopušteno je koristiti podatke dobivene samo iz prednje moždane arterije, budući da se normalno parametri neovisni o kutu neznatno razlikuju u gore navedenim žilama. Kod novorođenčadi se normalno ne otkriva asimetrija pokazatelja protoka krvi u glavnim arterijama desne i lijeve hemisfere mozga.

Korištenjem uređaja s EDC funkcijom u koronarnoj ravnini moguće je dobiti potpunu sliku arterijskog kruga mozga, uključujući srednje, stražnje komunikantne, stražnje arterije i proksimalne dijelove obje prednje moždane arterije. Prilikom provođenja Doppler pregleda potrebno je imati na umu da postoje individualne razlike u strukturi vaskularnog sustava mozga. Stoga ne postoje apsolutni standardi za linearnu brzinu protoka krvi (LBFV) u intrakranijalnim arterijama, iako N. Bode daje detaljnu tablicu ovih pokazatelja kod djece od rođenja do 18 godina. Lubanja i veličina velike fontanele također imaju individualne karakteristike. Stoga se preporučuje usporedba apsolutnih pokazatelja brzine u dinamici kod jednog djeteta, dobivenih od strane istog istraživača, na istom uređaju. Pouzdaniji su kutno neovisni pokazatelji indeksa otpora i pulsacije (RI, IP).

Moždane vene. Iako je moguće dobiti signale protoka krvi u velikim moždanim venskim komunikacijama novorođenčadi pomoću spektralnog dupleks skeniranja, kolor Doppler snimanje značajno olakšava njihov pregled. Korištenjem EDC načina rada moguće je vizualizirati kroz veliku fontanelu, u sagitalnoj ravnini, ispod corpus callosuma, duž krova treće klijetke, dvije velike unutarnje moždane vene koje se spajaju u Galenovu venu, koja se ne nalazi uvijek strogo medijalno, već je češće otklonjena udesno. Dalje duž srednje linije iznad malog mozga nalazi se ravni sinus; neposredno ispod kostiju lubanje i velike fontanele nalazi se gornji sagitalni sinus. Donji sagitalni i transverzalni sinusi izuzetno se rijetko otkrivaju. Procjena protoka krvi moguća je i u venama glave kaudatnog jezgra i talamo-strijatalnim venama, koje se vizualiziraju u parasagitalnoj ravnini skeniranja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]