Ultrazvuk mozga

Neurosonografija, dio za ultrazvučnu dijagnostiku koji proučava mozak u novorođenčadi, sada je sastavni dio tradicionalne neonatologije i perinatalne neurologije, bez kojih ispitivanje djeteta neurologa i / ili neonatologa ne može učiniti. Tehnika je bezopasna, može se primjenjivati mnogo puta, omogućuje procjenu strukture mozga, stanje puteva cerebrospinalne tekućine i identificirati različite patološke promjene (hemoragije i ishemijske lezije, kongenitalne razvojne anomalije, promjene u mozgu tijekom infekcije). Neurosonografija omogućuje određivanje morfološkog supstrata neuroloških poremećaja koji se javljaju u perinatalnom razdoblju i radikalno mijenja mišljenje neurologa o učestalosti vaskularne moždane patologije novorođenčadi. Često, uz normalnu ultrazvučnu sliku mozga, dolazi do izraženih neuroloških simptoma, koji se temelje na poremećajima moždane cirkulacije. Primijećeno je da 40-60% djece ima neurološke poremećaje vaskularne geneze.

Cerebralne ozljede kod novorođenčadi često nisu samo uzrok razvoja kritičnih stanja u ranom neonatalnom razdoblju i formiranja različitih sindroma perinatalne encefalopatije (PEP), već često određuju i životnu prognozu. U pedijatrijskoj neurologiji tradicionalno se smatralo da su lezije mozga vaskularne geneze iznimno rijetke. Međutim, posljednjih godina uvođenje ultrazvučnih metoda u kliničku praksu pokazalo je da porijeklo vaskularne patologije odraslih često leži u djetinjstvu, a mnogi od njih su u perinatalnom razdoblju. Prema suvremenim podacima, do 70-80% bolesti živčanog sustava, koje dovode do invalidnosti i loše prilagodbe djece, posljedica su perinatalnih čimbenika.

Rano nozološka dijagnoza lezija mozga kod novorođenčadi otežana je zbog sličnosti kliničkih neuroloških manifestacija u različitim patološkim stanjima, što je povezano s anatomskom i funkcionalnom nezrelošću živčanog sustava i nespecifičnim odgovorom mozga na različite intrauterine patološke procese. Među cerebralnim lezijama koje uzrokuju razvoj perinatalne encefalopatije u djece prve godine života, danas su: hipoksično-ishemijski poremećaji, intrakranijalna krvarenja i toksično-infektivne lezije. Ishemija mozga i intrakranijalna krvarenja mogu se kombinirati, a infektivne lezije mogu biti praćene i krvarenjima i ishemijom.

Primjena Doppler efekta omogućila je provođenje neinvazivnog istraživanja protoka krvi u krvnim žilama mozga, budući da su njegovi poremećaji glavni uzrok perinatalnih hemoragijskih-ishemijskih oštećenja mozga.

Neurosonografija u novorođenčadi provodi se u rodilištu, u odjelima patologije novorođenčadi i dojenju nedonoščadi, dok se koriste prijenosni uređaji. Skeniranje mozga kod djece koja su u teškom stanju (u odjelu za intenzivnu njegu ili reanimaciju) provode se u inkubatorima. Ozbiljnost stanja nije kontraindikacija za neurosonografiju. Specijalna priprema lijekova i anestezija nisu potrebni. Ako liječnik ima samo stacionarni skener u dječjoj klinici, pregled se provodi u određeno vrijeme u sobi za ultrazvučni pregled, u rodilištu samo nakon posebne sanitarne obrade sobe i uređaja (prema sanitarnim uvjetima). Probni ultrazvuk treba provoditi za svako dijete na otpustu iz rodilišta, zatim se ponavlja na 1 mjesec života, kada se dijete prvi put dovede u pedijatrijsku kliniku na pregled kod pedijatra, dječjeg neurologa. Sljedeća neurosonografija provodi se prema indikacijama ovisno o kliničkim simptomima ili za procjenu dinamike liječenja.

Za neurosonografiju u novorođenčadi i male djece koriste se ultrazvučni uređaji koji rade u realnom vremenu, senzori s frekvencijom skeniranja od 3,5 do 14 MHz. Za novorođenčad i djecu do tri mjeseca života, senzor od 7,5 MHz je optimalan, u dobi od 3 mjeseca i starija - 3,5-5 MHz, nakon 9 mjeseci, kada je veliko proljeće prekriveno membranskom strukturom i / ili potpuno zatvoreno - 2 -3,5 MHz. Kada se koriste linearni senzori od 7,5-10 MHz, moguća je detaljna procjena prednjih dijelova subarahnoidnog prostora. Triplex skeniranje u realnom vremenu je optimalno, jer omogućuje istraživaču, bez obzira na emocionalno stanje djeteta, dobivanje potrebnih informacija na zaslonu monitora ultrazvučnog uređaja u kratkom vremenskom razdoblju.

Indikacije za neurosonografska istraživanja su:

1. Hidrocefalus (povećana glava).
2. Intrakranijalni hematom.
3. Oštećenje mozga zbog hipoksemije.
4. Meningokele i druge kongenitalne anomalije.
5. Konvulzivni sindrom.

Indikacije za neurosonografiju 

Neurosonografska tehnika

Standardna neurosonografija provodi se kroz veliku (prednju) fontanelu na koju se postavlja ultrazvučni senzor kako bi se dobile slike u frontalnim (koronarnim), sagitalnim i parasagittalnim ravninama. Kada se senzor pozicionira strogo duž koronarnog konca, poprečni presjeci se dobiju u frontalnoj ravnini, a zatim, okretanjem senzora za 90 °, poprečni presjeci se prikazuju u sagitalnim i parasagittalnim ravninama. Promjenom nagiba senzora prema naprijed, unatrag, udesno i lijevo, serija se sekvencijalno dobiva kako bi se procijenile strukture desne i lijeve polutke.

Metoda neurosonografije 

[1], [2], [3], [4]

Tehnologija Doppler studija mozga u djece

Trenutno se u neonatologiji koriste dupleks dopler sustavi koji nam omogućuju vizualizaciju posude u ultrazvučnom dijelu mozga, uspostavu kontrolnog volumena u lumenu i dobivanje Dopplergrama, koji odražava protok krvi u ovoj posudi. Ultrazvučni uređaji s kolornim (energetskim) Dopplerovim mapiranjem (DDC) omogućuju vam da odaberete optimalni položaj za postavljanje kontrolnog volumena u velike cerebralne arterije za mjerenje brzine s minimalnom pogreškom, kao i za dobivanje slike venskih krvnih žila mozga.

Dopplerografija mozga u djece 

Semiotika ultrazvuka vaskularnih poremećaja

Među neurološkim patologijama u novorođenčadi značajno mjesto zauzimaju cerebralni hemodinamski poremećaji u obliku hemoragijskih i ishemijskih promjena, koji u učestalosti i lokalizaciji ovise o težini morfofunkcionalne nezrelosti središnjeg živčanog sustava i nesavršenosti autoregulatornih mehanizama cerebralnog krvotoka. Hemoragijske i ishemijske lezije mozga mogu se promatrati u različitim kombinacijama.

 Ultrazvučni znakovi vaskularnih poremećaja 

Promjene hemodinamike mozga povezane s rastom i razvojem djeteta

Pokazatelji cerebralnog protoka krvi kod zdravog novorođenčeta prvenstveno su određeni gestacijskom dobi i prisutnošću (ili odsutnošću) hemodinamski značajnog arterijskog kanala. Postojanost potonje popraćena je ispuštanjem krvi u plućnu cirkulaciju s osiromašenim protokom krvi u krvnim žilama mozga, koje karakterizira niska dijastolička brzina, a ponekad i promjena sistoličke brzine. Normalno, s povećanjem gestacijskog, postnatalnog doba i tjelesne mase u prvim mjesecima života, dolazi do postupnog povećanja BFV indeksa, smanjenja PI i IR u arterijama i povećanja prosječne brzine u velikim venskim kolektorima. Najveće promjene događaju se u prva 2-4 dana života, što je povezano s zatvaranjem fetalne komunikacije i postupnim smanjenjem otpornosti cerebralnih žila.

 Promjene u hemodinamiji mozga i rastu djece 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodinamika mozga u perinatalnim lezijama 

Za novorođenčad s hipoksično-ishemičkim oštećenjem mozga (cerebralna ishemija) jačina I-II općenito je karakterizirana istim obrascima promjena u cerebralnoj hemodinamici, kao i kod zdravih novorođenčadi, ali pri nižim linearnim stopama protoka (uglavnom dijastoličkim). Od 3 dana života nisu zabilježene značajne razlike u linearnim cerebralnim stopama protoka krvi kod zdrave novorođenčadi i djece s ishemijom II. Stupnja, što je odražavalo reverzibilnost otkrivenih poremećaja, njihovu "funkcionalnu" prirodu.

 Hemodinamika mozga i perinatalno oštećenje mozga

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]