Neurosonografija

Neurosonografija je dio ultrazvučne dijagnostike koji proučava mozak novorođenčadi. Trenutno je sastavni dio tradicionalnog pregleda u neonatologiji i perinatalnoj neurologiji, bez kojeg nijedan pregled dječjeg neurologa i/ili neonatologa ne može proći. Tehnika je bezopasna, može se koristiti više puta, omogućuje procjenu strukture mozga, stanja cerebrospinalnih likvorskih putova i identificiranje različitih patoloških promjena (krvarenja i ishemijske lezije, kongenitalne anomalije, promjene u mozgu tijekom infekcije). Neurosonografija omogućuje određivanje morfološkog supstrata neuroloških poremećaja koji se javljaju u perinatalnom razdoblju i radikalno je promijenila mišljenje neurologa o učestalosti vaskularne patologije mozga kod novorođenčadi. Često, uz normalnu ultrazvučnu sliku mozga, postoje izraženi neurološki simptomi, koji se temelje na cerebrovaskularnim poremećajima. Primjećuje se da 40-60% djece ima neurološke poremećaje vaskularne geneze.

Oštećenje mozga u novorođenčadi često nije samo uzrok kritičnih stanja u ranom neonatalnom razdoblju i nastanka različitih sindroma perinatalne encefalopatije (PEP), već često određuje i životnu prognozu. U dječjoj neurologiji tradicionalno se vjerovalo da je oštećenje mozga vaskularne geneze izuzetno rijetko. Međutim, posljednjih godina uvođenje ultrazvučnih istraživačkih metoda u kliničku praksu pokazalo je da podrijetlo vaskularne patologije u odraslih često leži u djetinjstvu, a mnoge od njih u perinatalnom razdoblju. Prema suvremenim podacima, do 70-80% bolesti živčanog sustava koje dovode do invaliditeta i maladaptacije djece uzrokovano je perinatalnim čimbenicima.

Rana nozološka dijagnostika oštećenja mozga u novorođenčadi komplicirana je sličnošću kliničkih neuroloških manifestacija u različitim patološkim stanjima, što je povezano s anatomskom i funkcionalnom nezrelošću živčanog sustava i nespecifičnim odgovorom mozga na različite intrauterine patološke procese. Među cerebralnim lezijama koje uzrokuju razvoj perinatalne encefalopatije u djece prve godine života trenutno se razlikuju: hipoksično-ishemijski poremećaji, intrakranijalna krvarenja i toksično-infektivne lezije. Cerebralna ishemija i intrakranijalna krvarenja mogu se kombinirati, a infektivne lezije mogu biti popraćene i krvarenjima i ishemijom.

Korištenje Dopplerovog efekta omogućilo je provođenje neinvazivne studije protoka krvi u moždanim žilama, budući da su njegovi poremećaji glavni uzrok perinatalnog hemoragijsko-ishemijskog oštećenja mozga.

Neurosonografija novorođenčadi provodi se u rodilištu, na odjelu neonatalne patologije i odjelu za njegu prijevremeno rođene djece, korištenjem prijenosnih uređaja. Skeniranje mozga djece u teškom stanju (na jedinici intenzivne njege ili jedinici reanimacije) provodi se u inkubatorima. Težina stanja nije kontraindikacija za neurosonografiju. Posebna priprema lijekova i anestezija nisu potrebni. Ako liječnik u dječjoj klinici ima samo stacionarni skener, pregled se provodi u dogovoreno vrijeme u sobi za ultrazvučni pregled, u rodilištu tek nakon posebne sanitarne obrade sobe i uređaja (prema sanitarno-epidemiološkom režimu). Probirni ultrazvučni pregled mora se obaviti za svako dijete prilikom otpusta iz rodilišta, zatim se ponavlja u 1. mjesecu života, kada se dijete prvi put dovede u dječju kliniku na pregled kod pedijatra, dječjeg neurologa. Sljedeća neurosonografija provodi se prema indikacijama ovisno o kliničkim simptomima ili za procjenu dinamike liječenja.

Za provođenje neurosonografije kod novorođenčadi i male djece koriste se ultrazvučni uređaji koji rade u stvarnom vremenu, senzori s frekvencijom skeniranja od 3,5 do 14 MHz. Za novorođenčad i djecu do tri mjeseca života optimalan je senzor od 7,5 MHz, u dobi od 3 mjeseca i starije - 3,5-5 MHz, nakon 9 mjeseci, kada je velika fontanela prekrivena membranskom strukturom i/ili potpuno zatvorena - 2-3,5 MHz. Pri korištenju linearnih senzora od 7,5-10 MHz moguća je detaljna procjena prednjih dijelova subarahnoidnog prostora. Trostruki način skeniranja u stvarnom vremenu optimalan je jer omogućuje istraživaču, bez obzira na emocionalno stanje djeteta, da u kratkom vremenskom razdoblju dobije potrebne informacije na zaslonu ultrazvučnog uređaja.

Indikacije za neurosonografski pregled su:

1. Hidrocefalus (povećanje glave).
2. Intrakranijalni hematom.
3. Oštećenje mozga zbog hipoksemije.
4. Meningokela i druge kongenitalne anomalije.
5. Konvulzivni sindrom.

Indikacije za neurosonografiju

Tehnika neurosonografije

Standardna neurosonografija se izvodi kroz veliku (prednju) fontanelu, na koju se postavlja ultrazvučni senzor za dobivanje slika u frontalnoj (koronarnoj), sagitalnoj i parasagitalnoj ravnini. Kada je senzor postavljen strogo duž koronarnog šava, dobivaju se presjeci u frontalnoj ravnini, zatim, okretanjem senzora za 90°, dobivaju se presjeci u sagitalnoj i parasagitalnoj ravnini. Promjenom nagiba senzora naprijed - natrag, desno - lijevo, sekvencijalno se dobiva niz presjeka za procjenu struktura desne i lijeve hemisfere.

Metodologija provođenja neurosonografije

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doppler tehnologija za pregled mozga kod djece

Trenutno se u neonatologiji koriste dupleks Doppler sustavi koji omogućuju vizualizaciju krvne žile u ultrazvučnom presjeku mozga, postavljanje kontrolnog volumena u njegov lumen i dobivanje Dopplerograma koji odražava protok krvi u toj žili. Ultrazvučni uređaji s mapiranjem Dopplera u boji (power Doppler) omogućuju odabir optimalnog položaja za postavljanje kontrolnog volumena u velike moždane arterije radi mjerenja brzine s minimalnom pogreškom, kao i dobivanje slike venskih žila mozga.

Dopplerografija mozga kod djece

Ultrazvučna semiotika vaskularnih poremećaja

Među neurološkim patologijama u novorođenčadi značajno mjesto zauzimaju poremećaji cerebralne hemodinamike u obliku hemoragijskih i ishemijskih promjena, koje po učestalosti i lokalizaciji ovise o težini morfofunkcionalne nezrelosti središnjeg živčanog sustava i nesavršenosti mehanizama autoregulacije cerebralnog protoka krvi. Hemoragijske i ishemijske lezije mozga mogu se uočiti u različitim kombinacijama.

Ultrazvučni znaci vaskularnih poremećaja

Promjene u hemodinamici mozga povezane s rastom i razvojem djeteta

Parametri cerebralnog protoka krvi zdravog novorođenčeta prvenstveno su određeni gestacijskom dobi i prisutnošću (ili odsutnošću) hemodinamski značajnog funkcionalnog ductus arteriosusa. Perzistencija potonjeg prati izbacivanje krvi u plućnu cirkulaciju s iscrpljivanjem protoka krvi u moždanim žilama, što karakterizira niska dijastolička brzina, a ponekad i promjena sistoličke brzine. Normalno, s povećanjem gestacijske, postnatalne dobi i težine tijekom prvih mjeseci života, primjećuje se postupno povećanje LBFV parametara, smanjenje IP i IR u arterijama te povećanje prosječne brzine u velikim venskim kolektorima. Najveće promjene javljaju se u prva 2-4 dana života, što je povezano sa zatvaranjem fetalnih komunikacija i postupnim smanjenjem otpora moždanih žila.

Promjene u hemodinamici mozga i rast djeteta

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemodinamika mozga kod perinatalnih lezija

Novorođenčad s hipoksično-ishemijskim oštećenjem mozga (cerebralna ishemija) I-II stupnja težine uglavnom karakteriziraju isti obrasci promjena cerebralne hemodinamike kao i zdrava novorođenčad, ali s nižim linearnim brzinama protoka krvi (dijastoličkim u većoj mjeri). Od 3. dana života nisu uočene pouzdane razlike u linearnim brzinama protoka krvi u zdrave novorođenčadi i djece s ishemijom II stupnja težine, što je odražavalo reverzibilnost otkrivenih poremećaja, njihovu "funkcionalnu" prirodu.

Hemodinamika mozga i perinatalno oštećenje mozga

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]